©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
1、TA8 工程报验申请表 工程项目名称：新建西安至平凉铁路工程 施工合同段：XPS-2标 编号： 致 西平铁路工程项目西安铁一院监理公司监理站（项目监理机构） 根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格， 报请检查。 项目1： 项目2： 项目3： ： 附件：自检资料。 质量检查工程师（签字）
2、 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 一、隧道工程 洞口开挖检验批质量验收记录表 04010101□□□ 单位工程名称 中咀二号隧道/永寿梁隧道Ⅰ线、Ⅱ线/太峪隧道
3、 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 开挖尺寸 边 坡 第4.2.1条 仰 坡 2 基底地基承载力 端 墙 第4.2.2条 翼 墙 挡土墙 一 般 项 目 1 洞门排水沟 位
4、置 第4.2.3条 深 度 坡 度 2 洞门截水沟 位 置 深 度 坡 度 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师
5、 年 月 日 砌体工程检验批质量验收记录表 04010102□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 项目负责人 施 工 单 位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 水 泥 第4.3.1条 2 外加剂 第4.3..2条 3 石材、
6、砌块强度等级 第4.3..3条 4 砂浆用砂 第4.3.4条 5 砂浆用水 第4.3.5条 6 石材类别、规格、质量 第4.3.6条 7 砂浆配合比 第4.3.7条 8 砂浆强度等级 第4.3.8条 9 砌缝宽度、位置、砌筑方式 第4.3.9条 10 砌体养护 第4.3.10条 一 般 项 目 1 沉降缝、泄水孔、 第4.3.11条 2 砌体表面质量 第4.3.12条 3 允 许 偏 差（mm） 底、顶面高程 基础 ±25
7、 墙 ±15 砌体厚度 片石 基础 墙 料石 砌块 基础 墙 平整度 料石 砌块 墙 10 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日
8、 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 钢筋工程检验批质量验收记录
9、04010103□□□ 04010402□□□ 04010605□□□ 04010803□□□ 04010608□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 钢筋材质 第4.4.1条 2 钢筋品种、级别、规格、数量 第4.4.2条 3 钢筋连接方式 第4.4.3条
10、 4 钢筋接头质量 第4.4.4条 5 钢筋加工 第4.4.5条 一 般 项 目 1 钢筋接头设置 第4.4.7条 2 钢筋外观质量 第4.4.9条 3 加工允许偏差（mm） 受力钢筋全长 L≤5 000 ±10 L>5 000 ±20 弯起筋弯折位置 20 箍筋内净尺寸 ±5 4 安装允许偏差（mm） 双排钢筋上下排间距 ±15 同排受力筋水平间距 拱 部 ±10 边 墙
11、±20 分布钢筋间距 ±20 箍筋间距 ±20 钢筋保护层厚度 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日
12、 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 洞口模板及支架检验批质量验收记录表
13、 04010104□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 模板及支架材料质量、结构形式 第4.5.1条 2 模板安装要求 第4.5.2条 3 承重模板及支架拆除 第4.5.3条 一 般 项 目 1 非承重模板拆除
14、 第4.5.6条 2 允 许 偏 差（mm） 模板轴线偏移 15 模板表面平整度 5 相邻模板高低差 2 底、顶面高程 ±10 3 预留孔洞 中心线位置 10 尺 寸 预埋件中心线位置 3 施工单位检查 评定结果
15、 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师
16、 年 月 日 混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 04010105□□□ 04010403□□□ 04010405□□□ 04010406□□□ 04010407□□□ 04010608□□□ 04010804□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规
17、 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 水 泥 第4.6.1条 2 细骨料 第4.6.2条 3 粗骨料 第4.6.3条 4 外加剂 第4.6.4条 5 掺和料 第4.6.5条 6 碱活性骨料总碱含量 第4.6.6条 7 拌合用水 第4.6.7条 8 配合比设计 第4.6.8条 一 般 项 目 1 坍落度 第4.6.13条 2 原材料称量允许偏差 水泥 掺合料 水 外加剂 工厂和
18、搅拌站 ±1% 工 地 ±2% 细骨料 粗骨料 工厂和 搅拌站 ±2% 工 地 ±3% 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月
19、 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 洞口混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 04010105□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标
20、 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 混凝土强度等级 第4.6.9条 2 施工缝、变形缝的位置和处理 第4.6.10条 3 混凝土运输、浇筑、间歇时间 第4.6.11条 4 混凝土养护 第4.6.12条 一 般 项 目 1 施工配合比 第4.6.14条 2 泄水孔位置、数量 第4.6.16条 4 隧道门混凝土表面质量 第4.6.17条 5 允许偏差（mm） 端墙翼墙结构外形尺寸 基础轴线偏差 15
21、 表面平整度 5 高 程 ±10 结构厚度 －10 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日
22、 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 洞身开挖检验批质量验收记录表 04010201□□□ 单位工程名称
23、分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 开挖中线和高程 设计要求 2 欠 挖 第5.2.2条 一 般 项 目 1 炮眼痕迹保存率 第5.2.3条 2 开 挖 断 面 允 许 超 挖 值（cm） 拱 部 Ⅰ级围岩 平均线性超挖 10
24、 最大超挖 20 Ⅱ～Ⅳ级围岩 平均线性超挖 15 最大超挖 25 Ⅴ～Ⅵ级围岩 平均线性超挖 10 最大超挖 15 边 墙 平均线性超挖 10 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年
25、 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 隧底开挖检
26、验批质量验收记录表 04010202□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 欠 挖 第5.3.1条 2 边墙基础与隧底清理 第5.3.2条
27、 3 基底加强处理 第5.3.3条 一 般 项 目 1 水沟开挖 第5.3.4条 2 隧底允许最大平均超挖值 第5.3.5条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责
28、人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 喷射混凝土支护检验批质量验收记录表 04010301□□□ 04010602□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号
29、 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 水 泥 第6.2.1条 2 细骨料 第6.2.2条 3 粗骨料 第6.2.3条 4 外加剂 第6.2.4条 5 拌合用水 第6.2.5条 6 配合比设计 第6.2.6条 7 喷射混凝土强度 第6.2.7条 8 喷射混凝土厚度 第6.2.8条 9 钢纤维质量 第6.2.9条
30、10 养 护 第6.2.10条 一 般 项 目 1 喷射方式、喷射工艺 第6.2.11条 2 坍落度 第6.2.12条 3 施工配合比 第6.2.13条 4 外观质量 第6.2.15条 5 允许偏差 水 泥 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日
31、 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 锚杆检验批质量验收记录表 04010302□□□ 04010
32、603□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 锚杆材料质量 第6.3.1条 2 锚杆类型、规格、性能 第6.3.2条 3 锚杆安装数量 第6.3.3条 4 浆液配比与砂浆强度 第6.3.4条 5 锚杆孔灌浆效果 第6.3.5
33、条 一 般 项 目 1 锚杆孔位置、方向、垫板 第6.3.6条 2 锚杆用钢筋外观质量 第6.3.8条 3 安装允许偏差（mm） 锚杆孔距 ±150 锚杆孔深 ±50 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人
34、 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 钢筋网检验批质量验收记录表 04010303□□□ 04010604□□□ 单位工程名称 分部
35、工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 钢筋网材料质量 第6.4.1条 2 钢筋类型、规格、性能 第6.4.2条 3 钢筋网制作 第6.4.3条 一 般 项 目 1 钢筋网固定 第6.4.5条 2 钢筋网施工工艺 第6.4.6条 3 钢筋外观质量 第6
36、4.8条 4 允许偏差（mm） 网格尺寸 ±10 5 搭接长度 ±50 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人
37、 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 钢架检验批质量验收记录表 04010304□□□ 04010605□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程
38、名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 钢架材料质量 第6.5.1条 2 材料品种、级别、规格、数量 第6.5.2条 3 钢架的弯制及结构尺寸 第6.5.3条 4 钢架安装位置、接头连接、纵向拉杆 第6.5.4条 5 钢架缝隙回填 第6.5.5条 一 般 项 目 1
39、 钢架材料外观质量 第6.5.6条 2 钢架落底接长和钢架间连接 第6.5.7条 3 钢架安装允许偏差（mm） 间 距 ±100 横向偏差 ±50 高程偏差 ±50 垂直度偏差 ±2º 保护层厚度 －5 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员
40、 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月
41、 日 管棚检验批质量验收记录表 04010305□□□ 04010606□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 钢管材料质量 第6.6.1条 2 钢管品种、级别、规格、数量 第6.6.2条 3 管棚接长 第6.6.3条 一 般 项
42、 目 1 浆液强度、配合比及注浆效果 第6.6.5条 2 管棚施工允许偏差（mm） 钻孔外插角 1º 孔 距 ±150 孔 深 ±50 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人
43、 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 超前小导管检验批质量验收记录表 04010305□□□ 04010607□□□ 单位工程名称 分部工程名称
44、分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 小导管材料质量 第6.7.1条 2 小导管品种、级别、规格和数量 第6.7.2条 3 小导管与支撑结构连接 第6.7.3条 4 小导管纵向搭接长度 第6.7.4条 一 般 项 目 1 小导管注浆浆液强度、配合比、注浆效果
45、 第6.7.6条 2 小导管施工允许偏差（mm） 钻孔外插角 2º 孔 距 ±50 孔 深 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日
46、 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 衬砌模板检验批质量验收记录表
47、 04010401□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 模板台车、移动台架要求 第7.2.1条 2 模板安装要求 第7.2.2条 3 衬砌承重模板及支架拆除 第7.2.3条 一 般 项 目 1 非承重模板及
48、支架拆除 第7.2.4条 2 模板安装允许偏差（mm） 边墙脚 ±15 起拱线 ±10 拱 顶 模板表面平整度 5 相邻段表面高低差 ±10 3 允许偏差（mm） 预留孔洞 中心线位置 10 尺 寸 预埋件中心线位置 3
49、 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师
50、 年 月 日 衬砌混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 04010403□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 混凝土强度等级
©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
