移动医疗资料库——临床神经电生理医学百事通转.pptx

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,神经电生理的临床应用,神经电生理诊断内容,同心圆针肌电图（EMG）,神经传导速度(NCV),inching技术,重复神经电刺激(RNS),各种反射(H反射、瞬目反射),皮肤交感反应（SSR）,单纤维肌电图(SFEMG),神经电生理诊断目的,1.补充临床的定位诊断,明确病变部位,提高早期诊断阳性率和发现临床下病变,鉴别中枢和周围神经病变,判断病变累及范围,神经电生理诊断目的,2.为临床定性诊断提供线索,NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主,缩小疾病诊断的范围,判断病变处于急性期、恢复期或稳定期,3.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗效果和判断预后,第一节 肌电图（,EMG,）,概念：,研究肌肉静息和随意收缩及周围神经,受刺激时的各种电特性的科学。,EMG,检查的禁忌症和注意事项,出血倾向（血友病、血小板计数,平均值+3SD,波幅明显降低伴波形分化不良,波形消失,SEP的影响因素,年龄,性别,温度,身高,周围神经病,脊髓后索病变,脊髓监护：手术,：发现临床下病灶,脑死亡：较,BAEP,更有意义,SEP,临床应用（感觉通路病变）,第二节听觉脑干诱发电位,概念,听觉脑干诱发电位（BAEP）是指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路在头顶记录的电位。,第二节听觉脑干诱发电位,检测方法：,刺激强度：主观听阈,+70dB,短声,(click),；频率：,10,30c/s,刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复次,记录电极：,Cz,，参考：乳突或耳垂,I,：听神经的颅外段,II,：,A.,耳蜗核；,B.,听神经颅内段；,C.,III,：上橄榄核,IV,：外侧丘系腹侧核群,V,与外丘系及下丘的中央核有关,各波的起源,各波潜伏期延长平均值+3SD,波间期延长平均值+3SD,波形消失,波幅I/V值200%,BAEP异常判断标准,年龄,性别,注：BAEP不受麻醉镇静药、睡眠觉醒和注意力集中程度的影响。,BAEP的影响因素,客观评价听力,桥脑小脑角肿瘤,多发性硬化,昏迷和脑死亡的判断：,昏迷：通常,BAEP,是正常的，脑干结构破坏时,BAEP,才有变化,脑死亡：,BAEP,消失，早期可能有,I,波,手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害,BAEP,临床应用,第三节 视觉诱发电位（,VEP,）,概念,是经头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。,检测方法,光线较暗条件下进行,粗测视力并矫正,常用方法：黑白棋盘格翻转刺激,VEP,、闪光刺激VEP,记录电极置于：O1、O2、Oz,参考电极：Cz,波形命名：极性,+,潜伏期（,N75,、,P100,、,N145,）,波形辨认及正常值：由三相复合波组成,异常：潜伏期,M,SD,；波幅,3,V,；,波形分化不良或消失,VEP,波形辨认及正常值,视力,性别,年龄,VE,P影响因素,视通路的损害,MS,特别是视神经脊髓炎,VEP,临床应用,瞬目反射是一种脑干反射，近似于角膜反射。,刺激一侧三叉神经，同侧眼轮匝肌引出潜伏期短，波形简单的R1波，双侧引出潜伏期较长，波形相对复杂的R2波。,R1通路：三叉神经,三叉神经主核面神经核,面神经,R2通路：三叉神经,脑桥,三叉神经脊束,延髓,同侧和 对侧的中间神经元,同侧和对侧面神经核,面神经,瞬目反射,异常判断标准：潜伏期延长、波幅下降、波形消失、侧间差,临床意义：,三叉神经、面神经、脑干的病变,瞬目反射,定位诊断的解剖学基础,（,1,）前角细胞病变：仅表现为相应节段支配的肌肉,EMG,异常和（或）运动传导异常。,（,2,）感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但,EMG,和周围神经,感觉传导速度正常,。,脊髓病变,（,1,）前根受损：表现为节段性分布的运动功能障碍，,EMG,可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导异常。相应节段棘旁肌,EMG,也可以异常，与神经丛病变不同。,（,2,）后根损害：有根性分布的感觉障碍，但,感觉神经传导速度测定一般正常,。,（,3,）神经根损害特点 一般为单侧，并以某一个或两个神经根为主。,神经根病变,神经丛：一般为单侧受累,（,1,）相应神经所支配的肌群,EMG,异常,（,2,）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病变时,感觉传导异常,，与根性病变不同。,神经丛病变,（,1,）多发性周围神经病,（,2,）多发性单神经病,（,3,）单神经病,周围神经病变,神经肌肉接头,:,病变时近端肌肉受累明显,（1）突触后膜病变：,RNS,表现为低频刺激波幅递减。,（2）突触前膜病变：,RNS,表现为高频刺激波幅递增。,神经肌肉接头病变,（,1,）近端受累为主,（,2,）,EMG,检测结果为肌源性损害，而,NCV,通常正常。,（,3,）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。,肌肉病变,3,4,MCV,SCV,F,RNS,SEP,H,怎样进行肌电图检查？,A、周围神经卡压症,必查：MCV、SCV、F波、EMG,B、多发性周围神经病,必查：MCV、SCV、F波、上下肢EMG,C、运动神经元病,必查：EMG（+胸段肌）、MCV、SCV、F波,检查项目的选择,D,、,脊髓变性病（视神经脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等）,必查：常规肌电图、MCV、SCV、SEP下肢。,E、多发性硬化,必查：常规肌电图、MCV、SCV、SEP下肢、视觉、听觉诱发电位。,检查项目的选择,F、脑干病变,必查：面肌肌电图、面神经MCV、听觉诱发电位、SEP下肢、视觉诱发电位、瞬目反射。,G、脑出血与脑梗塞,必查：SEP上肢、SEP下肢、听觉诱发电位、视觉诱发电位。,检查项目的选择,H、重症肌无力,必查：常规肌电图、重复电刺激、MCV、SCV。,I、进行性肌营养不良,必查：常规肌电图、MCV、SCV。,检查项目的选择,J、周期性麻痹,必查：常规肌电图、MCV、SCV、重复电刺激。,K、面瘫,必查：面肌肌电图、面神经MCV、瞬目反射。,检查项目的选择,病例分析,病史,患者于一年前骑车时摔伤右肩，出现右手无力、肌肉萎缩，曾于外院就诊，经治疗症状无改善。,颈部MRI示：C4/C6椎间盘突出，椎管狭窄。,半年前，左手亦觉无力，症状渐加重，且有时感四肢肌肉有自发性跳动。近3个月来自觉四肢无力、行走困难、语言含糊、吞咽困难。遂来我院就诊。,体格检查,神清，体格检查合作，言语含糊，伸舌居中，活动欠灵活，舌体萎缩，可见舌肌颤动。颈软，无抵抗。四肢远端肌肉萎缩，肌力3级，近端肌肉萎缩，肌力4级，肌张力增高，活动严重受限。四肢皮肤痛触觉无明显减退。四肢腱反射亢进，双上肢Hoffman征阳性。双下肢可引出踝阵挛。巴彬斯基征阳性。,肌电图结果,EMG:四肢所检肌及胸锁乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可见自发电活动。轻收缩时可见宽时限、高波幅的巨大运动单位电位，大力收缩时运动单位电位数目减少，募集差，呈单纯相，以四肢远端明显。,MNCV:四肢部分所检神经MCV正常或轻度减慢，波幅降低。,SNCV:四肢所检神经SCV正常、波幅均正常。,F波：F波潜伏期延长、出现率下降。,结论,运动神经元病（肌萎缩侧索硬化可能）,小结,重视病变随时间演变的过程，必须动态分析不同阶段的电生理特点，对某些疾病要随诊检查。,电生理结果的解释必须与临床结合，方能得出有价值的结论。,每个患者临床各不相同，各有特点，检查应有针对性。,谢谢大家,