移动医疗资料库——临床神经电生理医学百事通转.pptx

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,神经电生理的临床应用,神经电生理诊断内容,同心圆针肌电图（EMG）,神经传导速度(NCV),inching技术,重复神经电刺激(RNS),各种反射(H反射、瞬目反射),皮肤交感反应（SSR）,单纤维肌电图(SFEMG),神经电生理诊断目的,1.补充临床的定位诊断,明确病变部位,提高早期诊断阳性率和发现临床下病变,鉴别中枢和周围神经病变,判断病变累及范围,神经电生理诊断目的,2.为临床定性诊断提供线索,NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主,缩小疾病诊断的范围,判断病变处于急性期、恢复期或稳定期,3.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗效果和判断预后,第一节 肌电图（,EMG,）,概念：,研究肌肉静息和随意收缩及周围神经,受刺激时的各种电特性的科学。,EMG,检查的禁忌症和注意事项,出血倾向（血友病、血小板计数,平均值+3SD,波幅明显降低伴波形分化不良,波形消失,SEP的影响因素,年龄,性别,温度,身高,周围神经病,脊髓后索病变,脊髓监护：手术,：发现临床下病灶,脑死亡：较,BAEP,更有意义,SEP,临床应用（感觉通路病变）,第二节听觉脑干诱发电位,概念,听觉脑干诱发电位（BAEP）是指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路在头顶记录的电位。,第二节听觉脑干诱发电位,检测方法：,刺激强度：主观听阈,+70dB,短声,(click),；频率：,10,30c/s,刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复次,记录电极：,Cz,，参考：乳突或耳垂,I,：听神经的颅外段,II,：,A.,耳蜗核；,B.,听神经颅内段；,C.,III,：上橄榄核,IV,：外侧丘系腹侧核群,V,：与外丘系及下丘的中央核有关,各波的起源,各波潜伏期延长平均值+3SD,波间期延长平均值+3SD,波形消失,波幅I/V值200%,BAEP异常判断标准,年龄,性别,注：BAEP不受麻醉镇静药、睡眠觉醒和注意力集中程度的影响。,BAEP的影响因素,客观评价听力,桥脑小脑角肿瘤,多发性硬化,昏迷和脑死亡的判断：,昏迷：通常,BAEP,是正常的，脑干结构破坏时,BAEP,才有变化,脑死亡：,BAEP,消失，早期可能有,I,波,手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害,BAEP,临床应用,第三节 视觉诱发电位（,VEP,）,概念,是经头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。,检测方法,光线较暗条件下进行,粗测视力并矫正,常用方法：黑白棋盘格翻转刺激,VEP,、闪光刺激VEP,记录电极置于：O1、O2、Oz,参考电极：Cz,波形命名：极性,+,潜伏期（,N75,、,P100,、,N145,）,波形辨认及正常值：由三相复合波组成,异常：潜伏期,M,SD,；波幅,3,V,；,波形分化不良或消失,VEP,波形辨认及正常值,视力,性别,年龄,VE,P影响因素,视通路的损害,MS,特别是视神经脊髓炎,VEP,临床应用,瞬目反射是一种脑干反射，近似于角膜反射。,刺激一侧三叉神经，同侧眼轮匝肌引出潜伏期短，波形简单的R1波，双侧引出潜伏期较长，波形相对复杂的R2波。,R1通路：三叉神经,三叉神经主核面神经核,面神经,R2通路：三叉神经,脑桥,三叉神经脊束,延髓,同侧和 对侧的中间神经元,同侧和对侧面神经核,面神经,瞬目反射,异常判断标准：潜伏期延长、波幅下降、波形消失、侧间差,临床意义：,三叉神经、面神经、脑干的病变,瞬目反射,定位诊断的解剖学基础,（,1,）前角细胞病变：仅表现为相应节段支配的肌肉,EMG,异常和（或）运动传导异常。,（,2,）感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但,EMG,和周围神经,感觉传导速度正常,。,脊髓病变,（,1,）前根受损：表现为节段性分布的运动功能障碍，,EMG,可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导异常。相应节段棘旁肌,EMG,也可以异常，与神经丛病变不同。,（,2,）后根损害：有根性分布的感觉障碍，但,感觉神经传导速度测定一般正常,。,（,3,）神经根损害特点 一般为单侧，并以某一个或两个神经根为主。,神经根病变,神经丛：一般为单侧受累,（,1,）相应神经所支配的肌群,EMG,异常,（,2,）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病变时,感觉传导异常,，与根性病变不同。,神经丛病变,（,1,）多发性周围神经病,（,2,）多发性单神经病,（,3,）单神经病,周围神经病变,神经肌肉接头,:,病变时近端肌肉受累明显,（1）突触后膜病变：,RNS,表现为低频刺激波幅递减。,（2）突触前膜病变：,RNS,表现为高频刺激波幅递增。,神经肌肉接头病变,（,1,）近端受累为主,（,2,）,EMG,检测结果为肌源性损害，而,NCV,通常正常。,（,3,）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。,肌肉病变,3,4,MCV,SCV,F,RNS,SEP,H,怎样进行肌电图检查？,A、周围神经卡压症,必查：MCV、SCV、F波、EMG,B、多发性周围神经病,必查：MCV、SCV、F波、上下肢EMG,C、运动神经元病,必查：EMG（+胸段肌）、MCV、SCV、F波,检查项目的选择,D,、,脊髓变性病（视神经脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等）,必查：常规肌电图、MCV、SCV、SEP下肢。,E、多发性硬化,必查：常规肌电图、MCV、SCV、SEP下肢、视觉、听觉诱发电位。,检查项目的选择,F、脑干病变,必查：面肌肌电图、面神经MCV、听觉诱发电位、SEP下肢、视觉诱发电位、瞬目反射。,G、脑出血与脑梗塞,必查：SEP上肢、SEP下肢、听觉诱发电位、视觉诱发电位。,检查项目的选择,H、重症肌无力,必查：常规肌电图、重复电刺激、MCV、SCV。,I、进行性肌营养不良,必查：常规肌电图、MCV、SCV。,检查项目的选择,J、周期性麻痹,必查：常规肌电图、MCV、SCV、重复电刺激。,K、面瘫,必查：面肌肌电图、面神经MCV、瞬目反射。,检查项目的选择,病例分析,病史,患者于一年前骑车时摔伤右肩，出现右手无力、肌肉萎缩，曾于外院就诊，经治疗症状无改善。,颈部MRI示：C4/C6椎间盘突出，椎管狭窄。,半年前，左手亦觉无力，症状渐加重，且有时感四肢肌肉有自发性跳动。近3个月来自觉四肢无力、行走困难、语言含糊、吞咽困难。遂来我院就诊。,体格检查,神清，体格检查合作，言语含糊，伸舌居中，活动欠灵活，舌体萎缩，可见舌肌颤动。颈软，无抵抗。四肢远端肌肉萎缩，肌力3级，近端肌肉萎缩，肌力4级，肌张力增高，活动严重受限。四肢皮肤痛触觉无明显减退。四肢腱反射亢进，双上肢Hoffman征阳性。双下肢可引出踝阵挛。巴彬斯基征阳性。,肌电图结果,EMG:四肢所检肌及胸锁乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可见自发电活动。轻收缩时可见宽时限、高波幅的巨大运动单位电位，大力收缩时运动单位电位数目减少，募集差，呈单纯相，以四肢远端明显。,MNCV:四肢部分所检神经MCV正常或轻度减慢，波幅降低。,SNCV:四肢所检神经SCV正常、波幅均正常。,F波：F波潜伏期延长、出现率下降。,结论,运动神经元病（肌萎缩侧索硬化可能）,小结,重视病变随时间演变的过程，必须动态分析不同阶段的电生理特点，对某些疾病要随诊检查。,电生理结果的解释必须与临床结合，方能得出有价值的结论。,每个患者临床各不相同，各有特点，检查应有针对性。,谢谢大家,