外科专科护理技能内容.doc

更换胸腔闭式引流装置技术目的：（1）保持胸腔的密闭状态，预防气胸发生（2）保持胸腔引流管通畅，以利肺复张，预防和治疗液、气胸。（3）严格无菌操作，预防感染 操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分准 备仪表端庄，服装整洁，3洗手，戴口罩5备齐用物，放置合理，用物（水封瓶、引流管、生理盐水、无菌棉签、无菌敷料罐；常规消毒用物、泡镊筒、止血钳2把、治疗巾、弯盘、胶布）5评 估了解手术名称和范围3评估胸腔闭式引流管安放位置5操作过程安全与舒适注意保暖，视情况关闭门窗2注意安全，认真核对3协助病人取适当体位，注意保护隐私2更换胸腔闭式引流检查生理盐水，开瓶2倒取生理盐水方法及量正确5铺治疗巾于引流管下3夹闭引流管方法、位置正确5消毒引流管口方法正确10更换无菌引流瓶方法正确10引流瓶放置位置正确5检查装置密闭，松开止血钳8观察长玻璃管内水柱波动方法正确3妥善固定引流管2操作后合理安置病人及床单位2再次查对，洗手，记录3用物处理正确2评价整个装置无漏气、打折，固定好3管道连接无误2病人掌握相关知识2理论提问5总分100签 名伤口换药技术目的：（1）清除伤口及周围皮肤污物如异物、坏死组织、血液、脓液等。（2）更换敷料，保持伤口清洁、引流通畅，促进肉芽组织生长和提供局部干燥的环境。（3）观察伤口情况，了解恢复进度，为进一步诊疗提供依据。 操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估病人年龄、病情、合作程度5伤口部位、受伤原因、日期、类型等3解释换药的方法及配合事宜5准 备着装整洁，洗手，戴口罩2备齐用物物品：无菌物品-常规消毒用物1套、换药碗1套（治疗碗2个、小平镊2把、纱布数块）、引流条、棉签、生理盐水、3%双氧水、碘伏溶液；必要时备无菌剪、无菌干棉球、无菌棉垫、绷带等；清洁物品-弯盘、胶布、剪刀，必要时备汽油、夹板、药物等）放置合理5操作过程安全舒适关门窗，必要时围屏风2暴露伤口，注意保暖，注意安全，认真核对5伤口换药取舒适卧位，充分暴露伤口2揭去外层敷料方法正确，放置正确5揭去内层敷料方法正确5粘连时揭除方法正确3清洁伤口处理方法正确7污染伤口周围皮肤消毒方法正确5处理污染创面的方法正确10引流条使用方法正确3无菌敷料选择、覆盖伤口正确5胶布固定，妥善无脱落2告知病人注意事项2操作后协助病人穿好衣物3用物处理正确5评价动作熟练、轻柔、准确3无菌敷料覆盖伤口、粘贴牢固5病人感觉良好，掌握相关知识3理论提问5总分100签 名更换引流袋技术目的：（1）保持引流袋清洁。（2）预防、减少感染。操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评 估引流管的种类、留置时间5引流情况5告知更换目的及配合方法3准 备仪表端庄，服装整洁，戴口罩3洗手，无长指甲2备齐用物（常规消毒用物1套；棉签、引流袋、治疗巾、止血钳2把、手套、标签、弯盘），放置合理5操作过程安全舒适环境安排合理2注意安全，认真核对3更换引流袋协助病人取舒适卧位2戴手套3用止血钳夹闭引流管5铺治疗巾于引流管下方3再次检查引流袋2分离引流管与引流袋连接处5碘酊、酒精消毒引流管方法正确10连接引流袋，妥善固定5松开止血钳，观察引流情况5撤治疗巾，脱手套，贴标签5操作后合理安置病人及床单位3用物处理正确3洗手，记录3评 价操作方法正确、熟练、节力5引流袋固定好，引流管无扭曲、打折5沟通有效，病人掌握相关知识3理论提问5总 分100签 名结肠造口护理技术目的：（1）保持局部皮肤清洁干燥，防止并发症。（2）教会病人及家属自我护理。操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估病人病情、心理状态及合作程度、向清醒病人作解释7造瘘口周围皮肤及肠粘膜情况2病人对造口护理和人工肛袋知识的掌握情况3准 备仪表端庄，服装整洁，戴口罩，洗手5备齐用物【手套、弯盘、面盆、温热水适量、紫草油或氧化锌软膏、治疗巾、小毛巾2、棉签、屏风、尿布、纸巾、造口器材（底部挖空的小碗或造口袋）】5操作过程安全舒适环境安排合理，屏风遮挡，核对病人5造口护理协助病人向造口方向侧卧2身下垫治疗巾，放置弯盘方法正确3戴手套 揭去造瘘口敷料或造口袋5观察周围皮肤及肠粘膜的情况4初次清洁造瘘口周围皮肤5清洁造瘘口方法正确5再次清洁造瘘口周围皮肤3涂紫草油或氧化锌软膏方法正确5纸巾垫于周围皮肤上5固定小碗或造口袋方法正确，牢固5操作中随时观察病情变化5操作后协助病人取舒适卧位，整理床单位3清理用物，洗手，记录，健康指导8评价沟通有效，关爱病人，病人掌握相关知识5操作熟练，无污染、无损伤5理论提问5总 分100签 名外周深静脉置管护理技术目的：（1）置管局部消毒及换药，预防导管感染。（2）封管，避免导管栓塞。操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估病人病情、合作程度、置管部位创面情况6穿刺侧手臂情况，向清醒病人作解释5准 备着装整洁，洗手，戴口罩，备齐用物（ 治疗盘、2%碘酊、75%酒精、碘伏、无菌持物镊、无菌敷料、一次性注射器10ml 1具、稀释肝素液；胶布，弯盘）5操作过程安全与舒适环境安排合理，再次核对病人5病人体位正确、舒适2置管护理准备胶布，撤除置管处及导管末端敷料7询问病员有无异常感觉5碘酒、酒精消毒穿刺部位皮肤，方法、范围正确8碘伏再次消毒3覆盖无菌敷料，胶布妥善固定8常规消毒肝素帽或接头6抽取10ml稀释肝素液正压封管8无菌敷料包裹导管末端5胶布妥善固定3协助取舒适卧位，整理床单元3整理用物，洗手，记录6评价沟通有效，取得病人合作2操作熟练无污染，妥善固定5病人掌握导管护理相关知识3理论提问5总分100签 名持续膀胱冲洗技术目的：（1）预防、治疗膀胱炎症（2）止血、防止膀胱内血凝块形成（3）冲洗膀胱内残碎组织。 操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估了解病情、引流管的部位及名称4病人自理、合作程度3耐心解释冲洗方法及配合指导3准备仪表端庄，服装整洁，戴口罩，洗手5备齐用物（常规消毒用物一套、棉签、药液（根据医嘱准备）、一次性冲洗袋1个、冲洗连接管1根、引流瓶1个、弯盘1个、治疗牌），放置合理3操作过程安全舒适环境安排合理，病人卧位舒适3注意保暖，认真核对5准备冲洗液盐水瓶处理消毒方法正确，不污染3盐水瓶与冲洗袋连接方法正确，不污染5使用无菌钳方法正确，不污染4盐水灌入顺利，灌流不畅时处理正确3膀胱冲洗再次核对2松解膀胱造瘘管、尿管，并夹闭4管的衔接处消毒范围、方法正确6连接冲洗袋与橡胶管方法正确，无菌10管道固定于床旁，松解止血钳3橡胶管在地瓶中的长度合适2根据冲洗液颜色，合理调节滴速5观察是否通畅 ， 向病人交待注意事项6操作后合理安置病人与床单位3用物处理正确，洗手，签名2评价步骤正确，动作准确，冲洗通畅，操作规范，无污染8病人感觉良好，无不适3理论提问5总分100签 名气管切开造口护理法目的：1.保持呼吸道湿润、通畅 2.预防气管切开处伤口感染，促进呼吸功能恢复操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分准备人员：着装整齐、洗手、戴口罩3用物：气管切开护理盘【内置治疗碗2个(一个内盛生理盐水)、平镊2把，无菌吸痰管若干、开口纱1个、棉签数根、纱布数张，气管内导管1根】，另备弯盘、酒精、止血钳1把、吸引器、无菌手套2双、必要时备消毒小桶5病人：评估病人病情、意识、呼吸、气管切口情况；环境整洁，室温适宜5操作流程携用物至床旁，核对病人，解释取得合作4连接吸引器。检查吸引器性能，调节负压4协助病人去枕平卧或半卧位，颈与上身保持在同一直线4置弯盘于病人头旁，揭开气管切开处覆盖纱布放入弯盘内3按无菌技术揭开治疗盘、戴手套、连接吸引管道和吸痰管4开吸引器开关，按照吸痰法吸痰，每次不超过5秒4吸痰毕，吸水冲洗管腔，取下吸痰管，关闭吸引哭，用止血钳固定吸引管，保护接头不被污染6用一手持平镊固定外套管，另一手持平镊打开套管开关，取出内套管和套管处的开口纱(注：使用一次性气管导管病人只需取下开口纱)6换上无菌气管切开护理盘2用生理盐水棉签清洁气管切口周围皮肤和外套管，再用75酒精消毒4戴手套，一手持平镊固定外套管，另一手用平镊取无菌开口纱覆盖气管切开伤口8按照吸痰法吸净外套管内痰液。持平镊夹取消毒内套管，轻轻放入外套管中，锁住开关8检查套管系带，松紧适度，用两层无菌湿纱布遮盖气管套管口，脱下手套4整理床单位，观察病人反应，洗手、记录4整理用物3质量评定护患沟通有效，关爱病人，吸痰有效，呼吸道通畅4程序正确、操作熟练、轻柔，严格执行无菌技术操作与操作规程6用物齐备，处理规范4理论提问5总分100签名轴线翻身技术目的：（1）协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。（2）预防脊椎再损伤及关节脱位。（3）预防压疮，增加患者舒适感。操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估病人病情、意识状态及配合能力5患者损伤部位、伤口和管路情况5准 备仪表端庄，服装整洁，戴口罩、洗手，备齐用物（垫枕适量，必要时备头垫等。）10病人排空大小便3操作过程安全舒适环境安排合理3核对病人5轴线翻身向病人解释目的、注意事项3移动枕头，松开被尾5二人站患者同侧3将患者平移至操作者同侧床旁5有颈椎操作时，另需一人固定、牵引头部3一人扶腰、臀部，一人扶腰、臀部8同时用力，将病人翻转至侧卧位5扶头者保持头颈与躯干同一水平线，缓慢移动3一软枕置于背部支持身体5一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲5移回枕头3操作后整理床单位3洗手，签字3评价沟通有效，取得病人合作3操作熟练，病人无损伤，病人/家属掌握相关知识7理论提问5总分100签 名助行器使用技术 目的：用于下肢创伤术后病员早期下床活动操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估病人病情、患肢行走能力5合作程度及使用助行器的能力5准 备着装整洁，洗手，备齐用物（助行器）5病人排空大小便3操作过程安全舒适环境安排合理3核对病人5助行器使用向病人解释目的、注意事项3协助病人穿戴整齐3协助病人从健侧下床，先下健肢再患肢5指导病人使用助行器5迈步时，先迈患肢，再迈健肢5根据病人病情决定行走时间、距离15协助病人从健侧上床，先上患肢后上健肢5协助病人卧于舒适体位5操作后整理床单元3整理用物、洗手、记录6评价沟通有效，取得病人合作4指导熟练，病人学会正确使用5病人掌握相关知识5理论提问5总分100签 名皮牵引技术 目的：将牵引力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼，起到牵引、固定的作用操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估病人年龄，骨折或外伤情况5了解患肢血运情况，有无神经损伤4了解病人皮肤有无破溃3操作前准 备仪表端庄，服装整洁，戴口罩、洗手5备齐使用物品（治疗车、牵引带、牵引绳、牵引架、牵引锤、棉垫），合理放置5操作过程安全舒适环境安排合理2病人体位正确3皮牵引查对病人，做解释5协助取适当卧位，注意保暖3清洁皮肤并擦干，棉垫放置正确8牵引带固定方法正确，松紧适度10牵引线与骨骼轴线保持一致6牵引重量合适，交待注意事项8询问病人有无不适2操作后合理安置病人，整理床单位3用物处理正确，洗手，记录3评价操作方法正确，牵引有效5观察患肢末梢循环，肢体无麻木5沟通有效，病人合作，掌握相关知识5理论提问5总分100签 名移动操作法目的：（1）协助不能起床的患者变换卧位，使患者感到舒适（2）减轻患者局部组织受压，预防压疮（3）减少并发症，如坠积性肺炎（4）适应治疗和护理的需要操作流程及质量标准标准分被考人姓名及扣分准备人员：着装整洁、修剪指甲、洗手5环境：温度适宜2按需备齐用物3评估患者病情、有无敷料、管道5操作过程携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释其目的，告知相关注意事项，取得患者配合5将盖被置于床尾或一侧2将各类管道及输液装置安置妥当3放下近侧床栏3患者仰卧，双手放于腹部，双腿屈膝10先将两下肢移向床缘，再移肩部10一手扶肩，一手扶膝将患者转向对侧10在患者背部、胸部及两膝间垫上软枕3固定各类导管2拉起床档2整理床单元，使患者关节处于功能位10洗手、记录，定时观察5质量评定动作轻稳、正确，注意节力原则5爱伤观点、隐私保护5用物齐备，处理规范5理论提问5总分100签名阴道冲洗放药技术目的：治疗妇科疾病或为某些检查、手术作准备操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估病人病情，自理、合作程度3病人年龄、婚姻状况，对操作的心理反应3环境温暖、舒适、隐蔽3准备衣帽整齐，举止端庄，态度亲切，洗手，戴口罩5用物齐全（冲洗袋1个、窥阴器1个、无菌大棉签适量、无菌干棉球数个、药物（遵医嘱）、无菌手套1双、量筒1只内盛消毒液1000ml；检查垫1张、便盆1个），放置妥当7嘱病人排空膀胱2操作过程安全舒适携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释取得合作3病人体位正确，注意保护隐私，防止坠床5阴道放药再次核对病人，屏风遮挡，检查病人膀胱充盈情况,5检查垫放置合理，体位正确，暴露外阴充分5倒消毒液无污染，冲洗袋位置正确5使用窥器方法正确，暴露宫颈充分5消毒液冲洗阴道彻底5放药前阴道干燥，无积水8药物放置方法及位置正确7操作中窥器固定，无脱落5取出窥器方法正确，擦净外阴2协助病人下检查床及穿裤2操作后用物整理及处理正确，洗手，签名5评价动作熟练、轻柔，病人感觉舒适，病人掌握相关知识6无菌观念强4理论提问5总分100签 名腹部四步触诊法目的：1.检查孕期子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。（2分） 2.为准确听诊胎心音确定部位。（3分） 操作流程及质量标准标准分被考人姓名及扣分准备人员：着装整洁、洗手、戴口罩2分用物：环境温度适宜，保护隐私，必要时备屏风或床隔帘。3分评估：孕妇孕龄、胎方位、胎动及孕妇腹部妊辰纹、皮肤张力的情况。 5分操作流程核对孕妇，说明检查目的及配合事项，以取得孕妇合作。5分嘱孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松。4分检查者站在孕妇右侧，面向孕妇头端，两手置于子宫底部了解外形，估计宫高；两手指腹相对，轻推判断宫底胎儿部，区分胎头与胎臀。15分检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；一手固定，另一手轻轻深按检查分辨胎背及肢体位置：两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的位置。15分检查者面向孕妇头端；右手拇指与其他四指分开置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以移动，表示尚未衔接入盆；若不能推动，则已衔接。15分检查者面向孕妇足端：左右手分别置于胎先露的两侧，沿盆骨入口向下深按，再次确定胎先露部及入盆程度，再次核对胎先露部诊断的正确性15分洗手，在围生保健手册上记录胎方位。3分整理床单位、处理用物2分质量评定1、 测量时注意保暖及保护孕妇隐私，检查者先温暖双手。2、 测量前核对仪器的准确度。3、 当检查情况有异常时，及时通知医生做进一步检查。6分理论提问5分总分100签名胎心音监测技术目的：观察胎儿心率及胎动情况是否正常。操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估病人胎位及孕周5环境温暖、隐蔽、安全3准备服装整齐，举止端庄，态度亲切，洗手，戴口罩8检查监护仪完好，物品齐全（胎心监护仪及其装置，接触剂，卫生纸），放置合理5孕妇排空膀胱2操作过程安全舒适认真核对病人，向病人解释取得合作5孕妇体位舒适，环境温暖，安全3胎心监护再次核对病人，屏风遮挡2孕妇体位正确，暴露腹部2监护仪位置正确2接通电源，打开开关，调整日期4查明胎儿背部5胎心听诊方法正确，涂抹接触剂方法正确5胎心探头放置方法及位置正确，固定方法正确10宫缩探头放置和固定位置正确6注意观察胎心显示及走纸情况3监护时间正确3关闭开关，取下探头2将孕妇腹部及探头上的接触剂擦干净3将孕妇恢复舒适体位2取下监护记录纸，拔掉电源插头2操作后用物处理正确，洗手，签名5评价动作轻柔，操作正规，仪器运行正常7沟通有效，病人合作，掌握有关知识3理论提问5总分100签 名新生儿脐部护理技术目的：保持脐部清洁，预防脐炎的发生。（2分）操作流程及质量标准标准分被考人姓名及扣分准备人员：着装整洁、洗手、戴口罩、修剪指甲3用物：治疗碗内呗75%乙醇、0.5%碘伏、3%过氧化氢、棉签清洁手套1付、弯盘，必要时备外用药、一次性尿裤、婴儿衣、大单。环境：清洁、室温26288病人：1、环境温度及新生儿一般情况。2、脐部情况（有无红肿、渗血、渗液及异常气味、有无瘘管。）3、结扎线是否脱落。5操作流程洗手、戴口罩，备齐用物至婴儿床旁。4核对患儿床号、姓名、住院号。4检查病室温度，暴露患儿脐部（注意保暖）5评估脐部情况，左手戴手套。5左手轻轻上提结扎线暴露脐带根部。5右手持棉签用3%过氧化氢环形清洗脐带根部数次，另取棉签擦干，根据脐部情况涂75%乙醇干燥或0.5%碘伏消毒。20脐带干燥尚未脱落者可断脐。10整理床单元，酌情更换尿裤。5清理用物，洗手、脱口罩、记录。5质量评定为婴儿更换衣被、尿裤时动作轻柔，避免牵拉脐带。4尿裤不能超过脐部，以免尿液污染脐部。6密切观察脐部有无红肿、特殊气味及脓性分泌物。4操作过程中注意保暖，动作轻柔，迅速。2理论提问5总分100签名新生儿沐浴技术目的：（1）使新生儿皮肤清洁，避免感染。（2）使新生儿感觉舒适，促进生长发育。操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估新生儿一般情况2新生儿皮肤情况2环境温度、衣物准备情况3操作前准备用物备齐（处置台、新生儿衣服、尿布、浴巾、小毛巾、消毒棉签、2%碘酊、75%乙醇、20%鞣酸软膏或护臀霜、消毒植物油或液状石蜡、婴儿爽身粉、磅秤、沐浴装置1套（流动水），放置合理5服装整齐，举止端庄，态度亲切剪指甲，洗净双手7避开新生儿饥饿时和进食后1h内2操作过程安全舒适认真查对新生儿信息，与新生儿母亲核对2环境温暖、清洁，光线柔和，无对流风3沐浴调节洗浴室温26-28，水温39-412解开包被，核对腕带等，称体重并记录5脱去衣服，检查皮肤，有胎脂、污渍者处理正确5托夹新生儿至沐浴池方法正确、稳妥3为新生儿洗脸，方法正确5洗头方法正确，无水流进耳内5洗净身体前面，方法、顺序正确8洗净身体后面，方法、顺序正确8皮肤褶皱处清洗干净3为新生儿擦净全身2脐部处理正确，视情况扑爽身粉，擦护臀霜5为新生儿包好尿布，穿好衣服3操作后将新生儿送回休息室2整理洗浴室及用物，洗手，记录5评价动作规范、轻柔，关爱新生儿，感觉舒适，新生儿皮肤清洁，处理得当6沟通有效，家属掌握有关知识2理论提问5总分100签 名新生儿抚触技术目的：（1）加快新生儿消化、吸引，促进体重增长。（2）促进神经系统发育，增加其应激能力。（3）加强免疫系统的完善，提高免疫力。（4）稳定情绪减少哭闹，增加和改善睡眠。（5）促进母婴情感交流，给婴儿更多的安全感和自信心操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分评估产妇状况、心理反应及学习能力4新生儿状况、进食、沐浴情况4环境温暖、清洁、安全3准备着装整洁、修剪指甲、温热水洗手，保持手部温暖7用物备齐（远红外线操作台、室温计、一次性尿布2张、润肤物品，包被放在适宜位置）4避开新生儿饥饿时和进食后1h内2操作过程安全舒适认真与产妇核对，解释，取得合作3环境温暖、清洁、安全，光线柔和2抚触调节操作室内温度至28以上2核对小儿，向产妇做解释2包被放于适宜位置3解开小儿衣物，检查全身5涂润肤油于双手，揉搓至温暖3抚触手法轻柔，抚触顺序正确15为产妇讲解抚触方法有效5随时观察小儿反应，与小儿交流5抚触时间适宜，为小儿穿好衣物5操作后送产妇与小儿回休养室3整理操作室及用物，洗手，记录5评价动作规范、轻柔，关爱产妇及小儿3沟通有效，产妇掌握有关知识，小儿感觉舒适，反应好10理论提问5总分100签 名新生儿复苏技术目的：保持气道通畅，建立呼吸，维持正常循环。操作流程及质量标准标准分被考核人姓名及扣分