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1、附件一 建筑工程安全监督登记表 工程名称 工程造价 工程地址 建筑面积 结构类型 层 数 计划开竣工日期 参与本工程施工的职工人数 施工总承包单 位 资格等级 安全资格 证书编号 项目经理 资质等级 证书编号 专业承包 单 位 资格等级 安全资格 证书编号 项目经理 资质等级 证书编号 劳务分包 单 位 资格等级 安全资格 证书编号 监理单位 资质等级 证书编号 总监理 工程师 资质等级
2、 证书编号 建设单位提交文件资料 中标施工单位的安全资格证书（复印件） 施工单位签收的安全生产费用证明 施工单位办理意外伤害保险的证明 其它规定需要的文件资料 建设单位： 法人代表： 项目负责人： 联系电话 公章 年 月 日 审核意见： 安监站（公章） 年 月 日 附件二 建筑工程安全监督通知书 ： 经审查，你单位报监时提供的文件和资料符合规定，同意办理 项目施工
3、安全监督注册手续。我站安排 安全监督员对该工程项目实施安全监督，并按国家有关规定履行责任和义务。监督注册号为 ，联系电话 ，联系地点 。 （公 章） 年 月 日 注：此表一式四份，建设、监理、施工、安监站各一份。 附件三 建筑工程开工安全核验表
4、 表1 工程名称 工程造价 工程地址 建筑面积 结构类型 层 数 计划开竣工日期 参与本工程施工的职工人数 施工总承包单 位 资格等级 安全资格 证书编号 项目经理 资质等级 证书编号 专业承包 单 位 资格等级 安全资格 证书编号 项目经理 资质等级 证书编号 劳务分包 单 位 资格等级 安全资格 证书编号 监理单位 资质等级 证书编号
5、 总监理 工程师 资质等级 证书编号 施工现场拟用特种作业人数量 电 工 起重工 施工升降机人员 机械操作工 焊 工 物料提升机人员 塔吊司机 架子工 信号指挥工 施工现场机具配备数量 塔式起重机 台 型号（编号） 施工升降机 台 型号（编号） 砼搅拌机 台 型号（编号） 其它 台 型号（编号） 项目经理： 电话： 施工单位（公章）
6、 年 月 日 表2 职 务 姓 名 专业技术职称 证书编号 安 全 负 责 人 专 职 安 全 员 安 全 保 证 体 系 注：1、专业承包单位与总包单位汇总报告； 2、安全保证体系说明可加附页。 表3 审 查 项 目 资
7、料 审 查 情 况 备 注 施工中标通知书 施 工 合 同 安全资格证书 特种作业人员 岗位证书 施工单位资质证书 施工单位安全 资格证书 监理中标通知书 监 理 合 同 监理单位资质证书 其它文件资料 审查意见：（合格、不合格） 安全监督站（公章） 年 月 日 注：应同时提供施工组织设计和安全施工方案等技术资料。本页由安全监督机构填写。 附件四 建筑工程安全监督记录 年 月 日
8、 星期 天气： 工程名称 形象进度 施工单位 监理单位 施 工 安 全 监 督 检 查 记 录 整 改 要 求 检查人员： 年 月 日 施工现场安全负责人：（签字） 施工现场监理人员：（签字） 年 月 日 年 月 日 附件五 建筑工程安全隐患整改通知书 编号： 施工单位 工程名称 送达时间 工程地点 存
9、在隐患 经监督检查，存在下列安全隐患： 整改要求 施工单位安全负责人：（签字） 年 月 日 现场监理人员：（签字） 年 月 日 安全监督员： （签 字） 年 月 日 注：1、本表一式五联，建设、施工、监理、监督单位、安全监督员各一份。 2、整改完毕，填写《隐患整改报告书》，报当地安全监督机构。 附件六 建筑工程安全隐患整改报告书 工程名称 工程地点 隐患整改通知书编号 整改情况
10、 项目负责人：（签字） （公章） 年 月 日 监理单位意见 负责人：（签字） （公章） 年 月 日 注：整改情况要有整改人、整改时间、整改措施等内容。 附件七 建筑工程安全监督停工整改通知书 停字（ ）第 号 （单位）： 我站监督检查中，发现你单位
11、 工程，存在下列重大安全隐患： 根据《湖北省建设工程安全生产管理办法》规定，请立即停工整改。 特此通知！ 安全监督员： 审批站长： （安全监督站署名及公章） 年 月 日 施工单位签收人： 签收时间： 年 月 日 监理单位签收人： 签收时间： 年 月 日
12、 附件八： 建筑工程安全监督复工通知书 （单位）： 你单位报送的 工程隐患整改报告书收悉，经我站复查认为： 上述安全隐患已整改完毕，同意复工。 特此通知！ 安全监督员： 审批站长： （安全监督站署名及公章） 年 月 日
13、 施工单位签收人： 签收时间： 年 月 日 监理单位签收人： 签收时间： 年 月 日 附件九： 湖北省工程建设重大事故 报告书 事故报告单位： 事故报告人： 事故报告时间： 年 月 日 湖北省建设工程质量检测与安全监督总站监制 年 月 日 事故基本信息 发 生 日 期 发
14、 生 时 间 事 故 类 别 事 故 部 位 事 故等 级 事故发生地点 死 亡 人 数 其中临时工死亡 重 伤 人 数 其中临时工重伤 经 济 损 失 万元 报 告 人 报 告 时 间 事故类别指：打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、施工质量、其它。 事故部位：土石方工程、模板、脚手架、洞口与临边、井字架与龙门吊、塔吊、施工机具、现场临时用电线路 事故单位信息 施工单位名称 施工资质证编 号 施工单位地址 联 系 电 话 单 位
15、性 质 专 业 类 别 经 济 类 型 资 质 等 级 法 人 代 表 安全资质证编 号 工程承包方式 总包 分包 其它 工程信息 工 程 名 称 施工许可证 建 设 单 位 法 人 代 表 设 计 单 位 资 质 等 级 监 理 单 位 资 质 等 级 开 工 日 期 竣 工 日 期 结 构 类 型 层数 建筑面积 项 目 经 理 事故单位信息 姓 名 年 龄 性 别 工 种
16、 用工形式 伤、亡 事故经过： 附件十 建筑工程施工安全综合评定意见书 工 程 名 称 建 设 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 工程开工时间 工程竣工时间 施工现场安全生产综合评价 综合评分 安全等级 优良 合格 不合格 项目安全监督员签字 年 月 日 安全站长（签字） 年 月 日 （公章） 年 月 日
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