建设工程监理规范(修订征求意见稿).docx

附录：建设工程监理与相关服务工作的基本表式A类表（施工单位用表）A1 施工组织设计/专项施工方案报审表A2 分包单位资格报审表A3 施工控制测量成果报验表A4 施工现场质量管理检查记录表A5 工程开工报审表A6 报审/验表A7 工程材料/构配件/设备报审表A8 分部工程报验表A9 监理工程师通知回复单A10 工程复工报审表A11 工程款/进度款支付申请表A12 施工进度计划报审表A13 工程竣工预验收报验表A14 费用索赔申请表A15 工程临时/最终延期申请表B类表（监理单位用表）B1 法人代表授权书B2 监理工程师通知单B3 施工过程旁站记录表B4 工程暂停令B5 工程款/进度款支付证书B6 费用索赔审批表B7 工程临时/最终延期审批表C类表（各方通用表）C1 工作联系单(正文中没提及此表)C2 工程变更意向书C3 工程变更单C4 索赔意向通知书A1施工组织设计/专项施工方案报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成 工程施工组织设计/专项施工方案的编制，并按规定完成了相关审批手续，请予以审查。附： 施工组织设计 专项施工方案施工单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回承包单位一份。A2分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程项目按合同第 条款的规定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程承包合同的全部责任。请予以审查和批准。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额合 计 附：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料 3、总包对分包单位的管理制度 施工单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回承包单位一份。A3施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予查验。附：1、施工控制测量依据资料2、施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）施工单位（章） 测量员 专业技术负责人 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日期 注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回承包单位一份。A4施工现场质量管理检查记录表工程名称： 计划开工日期： 工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师承包单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理检查结论： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回承包单位一份。A5工程开工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （监理单位）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特此申请于 月 日开工，请审批。附：1、开工报告 2、证明文件承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日期 审批意见：建设单位（章） 负责人 日 期 注：本表一式三份，由建设单位审批后，承包单位、监理单位和建设单位各执一份。A6 报审/验表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 检验批/分项工程质量自检结果 关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施 新材料、新设备、新工艺、新技术施工工艺和证明材料 实验室资质资料 其它 施工单位（章） 项目经理 日 期 审查/验收意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回承包单位一份。A7工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备 数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ， 请予以审核。 附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果 施工单位（章） 专职质检员/技术负责人 日 期 审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日期 注：本表一式二份，承包单位和监理单位各执一份。A8分部工程报验表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成 工作，现报上该工程报验表，请予以审查和验收。附 分部工程质量检验表 分部工程质量资料施工单位（章） 项目经理 日 期 检查意见：专业监理工程师 日 期 验收意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回承包单位一份。A9监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 相关工作，请予以复查。附：完成工作情况 施工单位（章） 项目经理 日期 复查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回承包单位一份。A10工程复工报审表工程名称： 编号：致： （ 监理单位）根据 ，我方对承担的 工程，满足了复工条件，特此申请于 年 月 日复工，请审批。附 复工报告 证明文件施工单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 专业监理工程师 日 期 审批意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回承包单位一份。A11工程款/进度款支付申请表工程名称： 编号致： （监理单位）我方已完成 工作，按合同的约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款/进度款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表 ，请予以审查并开具工程款/进度款支付证书。附件： 1、工程量清单 2、计算方法施工单位（章） 项目经理 日期 注：本表一式三份，承包单位一份，报监理单位二份。A12施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附： 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 专业监理工程师 日期 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回承包单位一份。A13工程竣工预验收报验表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和组织验收。附件：1、质量验收资料 2、工程安全和功能检验资料 施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回承包单位一份。A14费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 施工单位 项目经理 日期 注：本表一式三份，承包单位一份，报监理单位二份A15工程临时/最终延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2证明材料 施工单位 项目经理 日 期 注：本表一式三份，承包单位一份，报监理单位二份B1法定代表人授权书工程名称： 编号：兹任命 同志为我公司驻 项目总监理工程师。授权代表我公司履行监理委托合同，并承担法律、法规规定的相应责任。 期限：自 年 月 日至 年 月 日被任命人简况：姓名： 年龄： 职称： 注册证号： 监理单位（章） 法定代表人 日 期 注：本表一式三份，由建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。B2监理工程师通知单工程名称： 编号：致： 事由：内容：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构一份，承包单位一份，报建设单位一份。B3旁站记录表工程名称： 编号：日期气候工程地点施工合同段旁站部位或工序旁站开始时间旁站结束时间施工情况：监理工作情况：发现问题：处理意见：备注：施工质检员（签字） 日 期 旁站人员（签字） 日 期 B4工程暂停令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构一份，承包单位一份，报建设单位一份。B5工程款/进度款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据合同的约定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同约定及时付款。其中： 1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件 1、承包单位的工程付款申请表及附件2、项目监理机构审查记录专业监理工程师 日 期 审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构一份，承包单位一份，报建设单位一份。B6费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔金额（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。同意此项索赔，审核金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构一份，承包单位一份，报建设单位一份。B7工程临时/最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 临时/最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式三份，项目监理机构一份，承包单位一份，报建设单位一份。1工作联系单工程名称： 编号：致： 事由：内容：发文单位（章） 负 责 人 日 期 C2工程变更意向书工程名称： 编号： 致： （ 单位）由于 原因，我方提出对 工程进行变更，涉及施工图纸编号为 ，请予以审查。工程量增/减费用增/减工期变化附：工程变更详细资料 提出单位（章）