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1、 分项工程检验申请和中间交验申批表 承 包 人：衢州万方建设有限公司 合同号：第六合同段 监理单位：江山市塘源口乡人民政府 编 号： 浙路(GL)105 致监理工程师： 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日 开工，请予派员全过程旁站和检验。 (公章)工地(或单位工程)负责人: 工程项目 交通安全设施工程 工程地点及桩号 具体部位 波形梁护栏 检查内容（或主要工序）
2、 波形梁板基底金属厚度、立柱壁厚、镀（涂）层厚度、拼接螺栓（45号钢）抗拉强度、立柱埋入深度、立柱外边缘距路肩边线距离、立柱中距、立柱竖直度、横梁中心高度、护栏顺直度 要求监理员首次到达现场时间 检验人员递交日期时间和签字 现场监理员收件日期和签字 中 间 交 验 签 认 现场监理员 签 字 年 月 日 质量证明资料： 名称或代号 有 无 开工报告 (JTG F80/1-2004) 3.2.4.1 3.2.4.2 专业监理 工程师
3、 签 字 年 月 日 3.2.4.3 3.2.4.4 3.2.4.5 3.2.4.6 驻地监 理工程 师审核 签 字 年 月 日 项目经理收到日期、时间 签字 波形梁护栏工程现场质量检验报告单 承 包 人：衢州万方建设有限公司 合 同 号：第六合同段 监理单位：江山市塘源口乡人民政府 编 号：
4、 浙路ZJ904 工 程 名 称 施 工 日 期 桩号、部位 检 验 日 期 基 本 要 求 项 次 要 求 内 容 检测记录 9.5.1.1 波形梁护栏的端头处理满足设计要求。 9.5.1.2 波形梁钢护栏产品必须符合部标《高速公路波形梁钢护栏》（JT/T281）的规定。 9.5.1.3 波形梁和立柱的安装应符合《高速公路交通安全设施及施工技术规范》（JTJ074-94）的要求。 9.5.1
5、4 采用打入法施工的立柱，其顶部应无明显塌边、变形、开裂等现象。 实 测 项 目 项次 检 查 项 目 规定值或允许偏差 检查频率（方法） 检查情况（实测值） 备 注 1 立柱边缘距路肩边线距离（mm） ±20 直尺：抽检10% 2 立柱中距（mm） ±50 直尺：抽检10% 3 立柱竖直度（mm/m） ±10 垂线、直尺：抽检10% 4 护栏顺直度（mm/m） ±5 拉线、塞尺：抽检10% 5 横梁中心高度（mm） ±20 直尺：抽检10% 外 观 鉴 定 项 次
6、 外 观 鉴 定 内 容 检查描述 9.5.3.1 波形梁护栏不得有剥落、气泡、裂纹、疤痕、擦伤等表面缺陷。不符合要求时每处减1-2分。 9.5.3.2 波形梁线性顺适，色泽一致。不符合要求时每处减1-2分。 9.5.3.3 波形梁护栏不得现场焊接和钻孔，立柱顶部应无变形、开裂等现象。不符合要求时每处减1-2分。 检查结论 现场监理 日 期 施工负责人 日 期 质检员 日 期 施工员 日 期 注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外） 施工放样现场记录表 承 包 人：衢州万方
7、建设有限公司 合同号：第六合同段 监理单位：江山市塘源口乡人民政府 编 号： 浙路(JS)101 单位工程 交通安全设施 分项工程 波形梁护栏 施工日期 分部工程 护栏、轮廓标 桩号、部位 检测、记录 日 期 施工放样示意图： 承包人自检说明： 监理检评： 现场监理 日 期 施工负责人 日 期 质检员 日 期 施工员 日 期 波型梁、立柱成品质量检验记录 承 包 人：衢州万方
8、建设有限公司 合同号：第六合同段 监理单位：江山市塘源口乡人民政府 编 号： 浙路(JS) 926 单位工程 交通安全设施 分项工程 波形梁护栏 施工日期 分部工程 护栏、轮廓标 桩号、部位 检测、记录日期 本路段起讫桩号 护栏道数 检查项目 设计值 容许偏差 检测频率 检测方法 检测结果 波型梁 标称长度(mm) 4320 +10,-5 每100片 抽查 一片 用尺量 3820
9、 +9,-4 3320 +8,-2.5 2320 +5,-2.6 标称厚度(mm) 3 ±0.16 距端部100cm处量测 标称宽度(mm) 310 ±5 用尺量 立面、平面、翘曲 3 用样板靠量 立 柱 长度（mm） +5，-0 每100根 抽查 一根 用尺量 直径 +3，-0 厚度 4.5±0.25 弯曲度（mm/m） 用样板靠量 螺孔直径（mm） 用尺量 顶盖 厚度（mm） 防盗钩 外观检查记录 现
10、场监理 日 期 施工负责人 日 期 质检员 日 期 施工员 日 期 自检现场检测记录表 承 包 人：衢州万方建设有限公司 合同号：第六合同段 监理单位：江山市塘源口乡人民政府 编 号： 浙路(JS)107 单位工程 交通安全设施 分项工程 波形梁护栏 施工日期 分部工程 护栏、轮廓标 桩号、部位 检测、记录 日 期 序号 检测 项目 检 测 结 果 备 注 1 2
11、 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
12、
13、 注：1、本表用于<<现场质检报告单>>的附表： 2、本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按检测结果多少，自行分割。 质检员 日 期 施工员 日 期
14、 浙江省交通厅工程质量监督站监制 波形梁护栏分项工程质量检验评定表 承 包 人：衢州万方建设有限公司 所属单位工程： 交通安全设施 质检单编号： 浙路（ZP)106[904] 工程部位：波形梁护栏
15、监理单位：江山市塘源口乡人民政府 所属分部工程： 护栏、轮廓标 （桩号、墩台号、孔号）： 年 月 日 基本要求检 查 要求代号 11.4.1.1 11.4.1.2 11.4.1.3 11.4.1.4 开工日期 年 月 日 检查记录 完工日期 年 月 日 项次 检 查 项 目 规定值
16、或 允许误差 实 测 值 或 偏 差 值 监 理 检 评 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率% 权值 实得分 1 波形梁板基底金属厚度（mm） ±0.16 2 2 立柱壁厚（mm） 4.5±0.25 2 3 镀（涂）层厚度（mm） 符合设计 2 4 拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa） ≥600
17、 1 5 立柱埋入深度 符合设计规定 1 6 立柱外边缘距路肩边线距离（mm） ±20 1 7 立柱中距（mm） ±50 1 8 立柱竖直度（mm/m） ±10 2 9 横梁中心高度（mm） ±20
18、 2 10 护栏顺直度（mm/m） ±5 2 外 观 鉴 定 扣 分 质 量 保 证 资 料 减 分 备注 合计 16 扣 分 项 目 代 号 扣 分 小 计 资料代号3.2.4 （1） （2） （3） （4） （5） （6） 工程质量等级评定 11.4.3.1 减分 评分值 11.4.3.2 11.4.3.3 小计 质量等级 11.4.3.4 11.4.3.5 11.4.3.6 检验负责人： 检测： 复核： 监理： 年 月 日 浙江省交通厅工程质量监督站
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