二级公路施工监理常用表格.doc

昭通昭通至彝良二级公路彝良至岔河联络线工程施工监理常用表格昭彝二级彝岔公路工程总监办施工监理常用表格A-1-01 施工组织设计报审表A-1-02 发动预备款支付申请表A-1-03 施工技术方案报审表A-1-04 进场材料报验单A-1-04-1 砼砂浆配合比申请报批单A-1-04-2 击实试验成果申请单A-1-04-3 沥青混合料配合比设计申请单A-1-05 进场设备报验单A-1-05-1 进场人员资质报验单A-1-06 施工放样报验单A-1-07 分包申请单A-1-08 开工申请单A-1-09 分部工程开工申请单A-1-10 分项工程开工申请单A-1-11 检验申请单A-1-12 复工申请单A-1-13 计日工作计量申报表A-1-14 竣交工报验单A-1-15 缺陷责任报验单A-1-16 事故处理单A-1-17 承包人申报表通用A-1-18 计日工程统计表A-1-19 监理工程师工作指回复A-1-20 施工技术交底记录A-1-21 工程材料试验检测委托送样单A-1-22 施工复测审查单A-2-01 计日工作A-2-02 变更A-2-03 中间交工证书A-2-04 竣交工证书A-2-05 工程缺陷责任终止证书A-2-06 施工图会审记录A-2-07 设计交桩记录表A-2-08 设计交底记录A-2-09 工程人员履约检查表A-2-10 机械设备履约检查表A-2-11 工程试验设备履约检查表B-00 开工B-01 监理指单B-02 工程暂时停工B-03 复工指B-04 监理工作通用工地A-1-01 施工组织设计报审表工程名称： 昭通昭彝二级彝岔公路工程 施工： 重庆建工集团有限责任 合同段： JL1 监理： 重庆建筑科学研究院监理 编 ： 01 致总监理工程师 陈家富 ： 现上报 彝岔二级公路大河隧道 工程的施行性总体施工组织设计及附件请予审查和批准。附件： 承包人： 年 月 日驻地监理工程师： 驻地监理工程师： 年 月 日工程科： 工程科科长： 年 月 日总工程师： 总工： 年 月 日总监理工程师审批：总监理工程师： 年 月 日 本表一式四份：经总监理工程师审定后总监办、驻地监理工程师、理处各留一份退承包人一份。A-1-02 发动预备款支付申请表工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致监理工程师 ： 根据合同条款第 条我已向理处提交了履约保证金和经过认可的预付保现根据合同条款专用条款第 款要求支付我在书附件中填写的发动预付款总额 的发动预付款 元请予审核和批准。附件： 1、履约保证金；2、开工；3、施工组织设计报审表；4、机械设备进场一览表；5、工程理组织设置员分工到位情况一览表；6、资金流动方案；承包人： 年 月 日驻地监理工程师： 驻地监理工程师： 年 月 日工程科： 工程科科长： 年 月 日合同科： 合同科科长： 年 月 日总工办：总工： 年 月 日总监理工程师审批：总监理工程师： 年 月 日处长：处长： 年 月 日 本表一式四份：经总监理工程师审定后总监办、驻地监理工程师、理处各留一份退承包人一份。A-1-03 分项施工技术方案报审表工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致监理工程师 ：现报上 工程技术、工艺方案方案详细说明和图表见附件请予 审查和批准。附件：技术、工艺方案说明、图表、人员、设备、进度图等。 承包人： 年 月 日专业监理工程师：专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师：驻地监理工程师： 年 月 日附注：一般由驻地办批准重要或特殊施工技术、工艺方案承包人报叁份经总监(代表)批准后报理处一份。 由承包人呈报三份审批后总监办和驻地监理工程师各留一份退承包人一份。A-1-04 进场材料报验单工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致中心试验室 ：以下进场材料经自检试验符合技术要求报请验证并准予使用。附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验 承包人： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用处使用在何工程部位本批材料数量承包人的试验试样来源取样地点、日试验日材料进场日监理工程师：试验监理工程师： 年 月 日驻地办： 驻地监理工程师： 年 月 日由承包人呈报三份签发证明后监理中心试验室存档一份、驻地办一份退承包人一份。A-1-04-1 砼砂浆配合比申请报批单工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致中心试验室 ：我试验室已自行 委托完成砼砂浆 强度等级配合比设计及试拌工作根据28天强度与水灰比曲线以下配合比经自检试验符合技术要求报请验证并给予。附件：1. 配合比设计计算 2.砼砂浆配合比试验 水泥砼配合比试验水泥试验分析砂试验粗集料试验水质检验外加剂检测 粉煤灰检测 承包人： 年 月 日承包人试验室配合比组水灰比含砂率坍落度cm1m3各种材料用量kg砼砂浆度 kg/ m3强度Mpa水泥砂石水外加剂粉煤灰7d28d推选用配合比承包人递交日、时间、签字：试验监理工程师：试验监理工程师： 年 月 日中心试验室：试验室主任： 年 月 日由承包人呈报三份签发后中心试验室存档一份、驻地办一份退承包人一份A-1-04-2 击实试验成果申请单工程名称： 施工： 合 同 段： 监理： 编 ： 分项工程名称取土区位置桩取样部位代表数量使用范围自检成果干度g/cm3最正确含水量附件： 自检： 试验室主任： 年 月 日试验监理工程师：试验监理工程师： 年 月 日中心试验室： 试验室主任： 年 月 日A-1-04-3 沥青混合料配合比设计申请单工程名称： 施工： 合 同 段： 监理： 编 ： 工程名称拟用部位混合料类型最正确油石比自检成果配合比各种材料比例附件： 自检： 试验室主任： 年 月 日试验监理工程师：试验监理工程师： 年 月 日中心试验室： 试验室主任： 年 月 日A-1-05 进 场 设 备 报 验 单工程名称： 昭通昭彝二级彝岔公路工程 合同段： JL1 施工： 重庆建工集团有限责任 监理： 重庆建筑科学研究院监理 编 ： 01致 重庆建筑科学研究院监理彝岔二级公路第一高监办 ：以下施工设备已按合同规定进场请查验签证准予使用。承包人： 年 月 日序设备名称规格型数量进场日技术状况拟用何处备注1挖掘机330型22021.2.25正常边坡及隧道土石方2装载机50型22021.2.21正常边坡及隧道土石方3铁马运渣车72021.2.24正常边坡及隧道土石方4空压机CS-25022021.3.24正常隧道供风5混凝土喷射机60型82021.3.15正常边坡及隧道初支护6注浆机XZS42021.3.10正常鹏及超前锚杆注浆7交流点焊机BX1-600142021.3.5正常格栅钢拱架制作8风动凿岩机YT-28702021.3.10正常隧道炮眼钻凿9混凝土搅拌站75型32021.3.22正常混凝土拌合10混凝土运输车10m322021.6.4正常混凝土运输11混凝土输送泵12021.6.4正常二衬混凝土12模板台车22021.6.10正常二衬混凝土现场监理：现场监理： 年 月 日驻地监理工程师：驻地监理工程师： 年 月 日 由承包人呈报三份查验后驻地监理工程师留一份总监办一份退承包人一份。A-1-05-1 进场人员资质报验单工程名称： 昭通昭彝二级彝岔公路工程 合同段： JL1 施工： 重庆建工集团有限责任 监理： 重庆建筑科学研究院监理 编 ： 01致 重庆建筑科学研究院监理彝岔二级公路第一高监办 ：现报上 彝岔二级公路大河隧道工程 进场人员资质的和相关证件请予查验。附件：主要工程理人员和技术人员资质汇总表附个人、职称、岗位证书； 承包人： 年 月 日驻地监理工程师： 驻地监理工程师： 年 月 日总监办审核： 签字： 年 月 日附注：特殊工种技术人员附上有关证件上报。由承包人呈报三份审批后总监办和驻地监理工程师各留一份退承包人一份。A-1-06 施 工 放 样 报 验 单工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致测量监理工程师 ：根据合同要求业已完成施工放样工作如下请予查验。 承包人： 年 月 日桩或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料 现场监理：签字： 年 月 日监理工程师：监理工程师： 年 月 日A-1-07 分 包 申 请 报 告 单工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致总监理工程师 ：工程内容：分包理由：附件：分包人资质、经历、才能、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入另附分包合同协议书承包人： 年 月 日分包名称：分包负责人：工程分包工程名称数量单价分包金额占合同总金额的比例合 计分包工程开工日：分包工程完工日：驻地办： 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批：总监理工程师： 年 月 日处长： 处长： 年 月 日A-1-08 工程开工申请单工程名称： 云南昭彝二级彝岔公路工程 施工：重庆建工集团有限责任合同段： 监理：重庆建筑科学研究院监理 编 ： 致总监理工程师 陈家富 ： 根据合同要求我标段已经做好 大河隧道 工程开工前的一切准备工作现要求该项工程正式开工请予审查和批准。 方案开工日： 2021 年 2 月 28 日方案完工日：2021 年 6 月 30 日。附件：1、施工组织设计报审表；2、重要施工技术方案报审表；3、导线、水准点复测成果；4、进场材料、设备报验单；5、进场人员资质报验单； 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师：驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师代表审批：总监理工程师代表： 年 月 日本表一式四份：经总监理工程师审定后总监理工程师、驻地监理工程师、理处各留一份退承包人一份。A-1-09 分部工程开工申请单工程名称： 施工： 合 同 段： 监理： 编 ： 工程名称区域桩方案开工日方案完工日人员情况技术负责人平安负责人质量负责人环保负责人材料供给情况机械设备情况现场准备情况附件：施工组织设计测量资料相关试验资料承包人： 承包人： 年 月 日监理工程师： 监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师：驻地监理工程师： 年 月 日A-1-10 分项工程开工申请单工程名称： 昭通昭彝二级彝岔公路工程 合同段： JL1 施工： 重庆建工集团有限责任 监理： 重庆建筑科学研究院监理 编 ： 工程名称彝岔二级公路大河隧洞身开挖工程桩K2+550K2+420方案开工日2021.5.3方案完工日2021.5.30人员情况技术负责人雷志奎平安负责人刘俊质量负责人余强环保负责人材料供给情况已到位机械设备情况运转正常现场准备情况准备完成附件：施工方案人员、机械、材料准备情况承包人：承包人： 年 月 日现场监理： 现场监理： 年 月 日监理工程师： 监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师：驻地监理工程师： 年 月 日A-1-11 检验申请单工程名称： 昭通昭彝二级彝岔公路工程 合同段： JL1 施工： 重庆建工集团有限责任 监理： 重庆建筑科学研究院监理 编 ： 以下作业已完成请予检验。工 程 项 目昭通昭彝二级彝岔公路工程大河隧道工程地点及桩K2+550K2+420具 体 部 位隧道洞身开挖检 验 内 容拱部、边墙、仰拱、隧底超挖要求到场检验时间承包人递交日、 时间和签字监理工程师收件日、 时间和签字驻地专业工程师或监理员评述和签字质量证明附件监理员：专业工程师：1、本工程能否继续进展：承包人收到日及签字：备注：承包人收到日及签字： 高级驻地监理工程师签字： 日 ：A-1-12 复 工 申 请 单工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致监理工程师 ：鉴于 工程的停工因素已经消除特报请批准复工。工程名称附件：具备复工条件的情况说明1、隧道仰拱混凝土施工记录2、隧道钢筋质量检验表3、隧道仰拱质量检验表承包人： 年 月 日驻地监理工程师：驻地监理工程师： 年 月 日由承包人呈报三份经核定后总监办、驻地办各留一份另一份退承包人。A-1-13 计日工作计量申报表工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致监理工程师 ：兹报上本 年 月份完成之计日工程如下表请予核实并确认这将作为我本申请付款的根据。附件：计日工程统计报表、工程检验认可书承包人： 年 月 日计日工程名称：人工、材料、机械名称单 位用 量批准单价合 价核 定用 量总 价合 计经核查我确认上述申报核定本计日工程计量总价为 元请据此提出本付款申请。专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师：驻地监理工程师： 年 月 日由承包人呈报五份经核定后总监办留存一份其余退承包人。 A-1-14 竣交工 报 验 单工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致监理工程师 ： 现 工程工程名称已按合同要求根本完成/完成下述未完成工程及缺陷修补除外并已通过自检合格特报请进展初步验收/正式最终验收。 在通过初步验收/正式最终验收后我们将在责任内/责任后继续按合同要求履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完工程：工程名称责任内容完成时间备注附件：开工、开工图、自检资料承包人： 年 月 日驻地监理工程师查验： 驻地监理工程师： 年 月 日 工程科查验：工程科科长： 年 月 日总监理工程师代表：总监理工程师代表： 年 月 日处长：处长： 年 月 日 单项工程报三份总监办查验后留两份退承包人一份。 全部工程开工报三份验收后总监办、理处各留一份退承包人一份。A-1-15 缺 陷 责 任 报 验 单工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致总监理工程师 ：根据 年 月 日的工程开工查验开工证书第 现已按合同要求完成了 在缺陷责任内的养 工程工程名称护、维修工作特此报验。 附件：自检资料承包人： 年 月 日 养护和修补缺陷情况简要说明： 驻地监理工程师查验：驻地监理工程师： 年 月 日 总监办： 总监办： 年 月 日 由承包人呈报二份查验后总监办留档一份退承包人一份。A-1-16 事 故 报 告 单工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 工程名称： 时间： 桩： 原因：性质：造成损失： 应急措施： 处理：承包人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日按事故等级划分要求逐级上报。A-1-17 承 包 人 申 报 表工程名称：昭通至彝良二级公路彝良至岔河联络线工程 施工：重庆建工集团有限责任 合同段： JL1 监理： 重庆建筑科学研究院监理 编 ： 001 致监理工程师重庆建筑科院监理昭彝二级彝岔公路工程监理第一高监办：事由：由于大河隧道进口端口部边仰坡开挖设计地貌线与实际地貌线不符导致工程量增加。申请内容：1.请确认仰坡开挖线2.请确认增加工程量附件： 1、情况 一份 2、增加工程量计算表 3、测量记录表 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 驻地监理工程师： 年 月 日总监监理工程师： 总监监理工程师： 年 月 日设计代表： 设计代表： 年 月 日理处： 理处： 年 月 日 A-1-18 计 日 工 程 统 计 表工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 人工、材料、机械名称用量定额核定用量承包人： 年 月 日现场监理： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 A-1-19 监理工作指回复工程名称： 施工： 合同段： 监理： 编 ： 致监理工程师 ： 承包人： 年 月 日监理工程师： 监理工程师： 年 月 日注：本一式四份承包人一份驻地办一份总监办一份理处一份。A-1-20 施工技术交底记录施工： 合同段： 监理： 编 ： 第 页 共 页工程名称