OSCE的临床应用考试情景.docx

综合病例（过敏性休克）----场景一
题干内容
（主动提供给选手）
模拟病人设置
（选手有询问或有操作责提供，反之则不提供）
护理能力（考点）
（本栏题干给评委）
1床，李明，男，76岁，体重60KG，有中风病史3年，3天前因喂食发生呛咳后出现发热、咳嗽、咳痰而入院，入院第二天，病人突然诉说全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感
考核：病人可能发现什么情况？你该如何处理
备注：开始7分钟，出现第二场景
1.病人：诉5分钟前做了青霉素皮试后，现全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感。半卧位
2.特殊用物准备：备皮试抢救盒在床边
3.家属：护士，我家人怎么了？为什么会这样？
4.医生：呼救医生时，医生回复正在抢救另一病人会尽快过来
5.工作人员：第7分钟给选手第二场景

1.评估：快速评估病人具体不适，查看皮试的位置
2.判断：口述病人可能出现过敏性休克，需要立即抢救。
3.处理：
①呼救医生（特别考点）医生回复正在抢救另一个病人，尽快到达，考察选手抢救状态下，医生未到时的临床思维，继续操作得分，等待医生后操作扣分。
②选手与家属有效沟通，人文关怀
③摆放平卧体位
④医生未到之前抽吸肾上腺素1支1mg（特别考点）指出准备的剂量有错
⑤吸氧（中流量吸氧）
⑥心电监护（特别考点）因右侧肢体瘫痪，原则上不用右侧肢体绑袖带

场景二
题干内容
（主动提供给选手）
模拟病人设置
（选手有询问或有操作责提供，反之则不提供）
护理能力（考点）
（本栏题干给评委）
医生到达，口头医嘱肾上腺素1mg皮下注射
考核要求：请执行医嘱并给予相应的处理
备注：开始9分钟，出现第三场景
1.工作人员：选手上心电监护后提供：
心电监护显示：HR130次/分，R:28次/分
BP:75/55mmHg, sop2：90%
2.工作人员：第9分钟给选手第三场景
4.向医生汇报病人情况
5.肾上腺素1mg皮下注射

场景三：
题干内容

模拟病人设置

护理能力（考点）

病人胸闷，呼吸困难加重，心电监护显示：HR130次/分，R:32次/分
BP:70/50mmHg, sop2：89%
口头医嘱：
①地塞米松10mg IV. ST.
②NS50ml+多巴胺30mg 10ml/H IV 泵
③5%NaHCO3 125 IV drip
④佳乐施 500ml IV drip
…..
考核要根据病情执行相应医嘱，排列补液输注顺序
备注：开始第13分钟出现第五场

1.家属情绪激动说：护士，我家人为什么还是那么辛苦？究竟是什么问题？
2.工作人员：
①当考生提出建立中心静脉时就贴上。
②提供输液顺序及途径安排表
3.工作人员：第十三分钟给第四场景
6.病情恶化，关心安慰家属，适当调高氧流量（口述）改面罩吸氧
7.建立静脉通路：（特别考点）左手已有留置针且有2年前发生脑卒中后右侧肢体瘫痪（原则不用右侧肢体），（口述）建立中心静脉通路
8.（特别考点）发现医嘱错误后按正确的医嘱行（正确应为NS50ml+多巴胺180mg 10ml/h iv 泵）
9.正确使用静脉注射泵
10.根据医嘱及病情合理输入液体，为液体输入顺序
11.观察病人尿量，建议医嘱留置导尿。

场景四
题干内容

模拟病人设置

护理能力（考点）

病人试验室检查结果示：Hb60g/L,RBC:2.2*109/L血乳酸钠7mmol/L,PH6.7;血生化Na125mmol/L,K3.5mmol/L,现判读血气分析结果并遵医嘱予静脉输注一下液体：5%NaHco3125ml iv drip st;
A型血浆400ml iv drip st;
平衡液1000ml iv drip st;
A型浓缩红细胞4u iv drip st;
NS20ml+耐信40mg iv st
根据检查化验结果报告病情，并排液体输入排序

1.工作人员：提供输液顺序及途径安排表
2.工作人员：第十八分钟给第四场景
16.根据化验单评估病情（口述）
17.根据医嘱及病情合理输入液体，液体输入排序：
正确的输液顺序液体管理：1.cvc组：
①5%NaHco3125ml iv drip
②A型浓缩红细胞4u iv drip
③A型血浆400ml iv drip
2.外周静脉组
①NS20ml+耐信40mg iv st
②平衡液1000ml iv drip
18. 观察病人尿量，建议医嘱留置导尿（口述）。

场景五
题干内容

模拟病人设置

护理能力（考点）

病人情绪稳定，抢救结束
考核要求：
1.请进行针对性健康教育
2.请完成相应工作及抢救过程（可口述）
1.工作人员：心电监护显示：HR92次/分，R22次/分BP95/65mmHg,SPO2：94%

19.持续观察评估病人病情
20.向病人及家属宣教
21.（口述）用物处理及6小时内补写抢救记录
22.（口述）抢救过程及效果