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对糖尿病前期人群的社区干预效果分析

　　摘要：目的 探讨社区管理糖尿病前期人群并干预其生活方式，总结糖代谢影响效果。方法 本院120 例门诊就诊的血糖调节受损人群，未干预组（ n=60） 仅进行一般门诊指导而不强调社区干预；干预组（ n=60）接受全程社区血糖干预管理。结果 采用对比的方式，比较两组糖代谢水平的改善情况。随访36个月后，干预组糖代谢水平明显低于未干预组（P<0.05）；其生活质量明显优于未干预组。结论 社区干预管理对血糖调节受损人群具有重大影响，能够有效调节糖代谢水平，提高其生活质量。

　　关键词：糖尿病前期；社区干预管理；糖代谢水平；生活质量
　　随着人民生活水平的提高，我国糖尿病发病率逐年攀升，由于糖尿病为长期的慢性、终身性疾病[1]，需要患者在生活中加强自我管理，坚持基础疗法，以利于将血糖控制在正常范围。而糖尿病前期距确诊糖尿病仅一步之遥，经历数月至数年有1/3以上人群最终发展成糖尿病。我们把血糖达葡萄糖调节受损（IGR），包括空腹血糖调节受损（IFG）和/或糖耐量异常（IGT）的人群，作为糖尿病前期人群；空腹血糖6.0～6.9mmol/L为IFG；OGTT2h血糖<7.7mmol/L为正常糖耐量，7.8～11.0mmol/L为IGT[2]。据不完全统计，目前我国处于糖尿病前期（正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态）达1.65亿人，我们采取社区干预、分组对比的方法，对120例糖尿病前期人群历经3年的追踪随访，得出干预组糖代谢水平均优于未干预组，说明社区管理对糖尿病前期人群可有效干预，其意义重大，值得推广和应用。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 我院自2011年起，经门诊筛查，选择120例血糖水平达糖尿病前期人群，同时，排除确诊糖尿患者、服用影响糖代谢药物者、严重肝肾功能不全、肿瘤及精神疾病患者；所有患者均为自愿参加，并留下联系电话，以便随访沟通。根据其依从性来分组，把依从性好的60例划为干预组，把依从性不好的划为未干预组。其中，社区干预组60例，男性27 例，女性33 例，年龄35～66 岁；未干预组60例，男性28 例，女性32 例，年龄34～65 岁。两组在性别、年龄、经济水平、生活习惯、文化水平等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2社区干预的措施如下 针对社区干预组人群，组织学习1次/月糖尿病相关知识，从饮食疗法、运动疗法入手，要求其查1次/月空腹+餐后2h血糖，每3个月查1次糖化血红蛋白；而未干预组人群，仅要求其平时有空可来医院，参加医院定期的糖尿病教育小组学习，每年至少查一次空腹+餐后2h血糖，查一次糖化血红蛋白，均登记在册；每年作一次比较。3年后，干预组60例人群，有4例血糖控制不满意，仅2例发展成2型糖尿病（肥胖且有糖尿病家族史），开始服药治疗且血糖控制良好。而未干预组，3年后有9例发展成2型糖尿病，均开始服药治疗，且加入糖尿病教育小组学习后血糖控制良好；有28例血糖控制仍不达标，尚处于IGR阶段，被我们要求纳入糖尿病教育小组学习的有45例，6个月后仅12例血糖控制仍不满意。
　　1.3具体干预方法
　　1.3.1健康教育指导 以"视频讲座为主，资料科普为辅"的原则进行糖尿病知识教育，1次/月，使其掌握糖尿病相关知识。同时，结合其它方式，如建议血糖控制不理想的不定期去医院与医生面谈，针对具体情况行个体化治疗；利用授课闲暇时间，与会者相互之间交流、沟通、分享等。
　　1.3.2饮食指导 指导其坚持"控制总热卡，合理分配，定时定量"的原则，少食或不食甜品、蛋糕、淀粉类、瓜果等高糖食物，多食高纤维食物（如绿色蔬菜）、粗粮及豆制品、优质蛋白食物。切忌暴饱暴食，同时戒除烟酒。
　　1.3.3运动指导 根据其年龄、病情等实际情况，指导适量的运动，坚持" 循序渐进、长期坚持" 的原则，安排在早、晚餐后30min为宜，以有氧运动为主。如年轻人可选择跑步、骑自行车、游泳、舞蹈，老年人可选择散步、慢跑、太极拳等方式。
　　1.3.4心理指导 心理因素如悲观、焦虑、抑郁、绝望等，是影响糖尿病治疗的重要原因。因此，社区管理中：①要让他们以积极、乐观、自信的心态去面对现实；②要了解他们产生消极心态的真正原因。帮助其克服"满不在乎"和"在乎过度"的不良倾向。
　　1.4观察指标 对社区干预组和未干预组糖尿病前期人群的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白监测，并登记在册。
　　1.5统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　对比未干预组，社区干预组人群的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均明显降低，P<0.05 为差异有统计学意义。见表1。
　　3 讨论
　　根据糖尿病系统化管理，可加强知识宣教、心理咨询、纠正错误观点及生活习惯、鼓励并支持患者建立健康的生活作息习惯、正确指导用药、饮食控制及运动指导等，经系统化的社区管理干预之后[3]，可确立知识型的社会支持系统，增进彼此交流，促进其相互学习，有利于不良行为习惯的纠正，制定个体化治疗方案。而糖尿病前期人群更需要正确的健康教育、膳食指导和合理的运动，可阻断其发展为2型糖尿病的进程。一旦管理过程中被确诊为2型糖尿病，该方法尚有效，但多需辅助药物治疗，仍可达到糖代谢控制的目的。本研究证实社区干预管理后，干预组人群的生理功能、生理角色、心理健康、生命活力、总健康评分均明显高于未干预组，患者生活质量明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　4 结论
　　社区管理对糖尿病前期人群的血糖有显著控制作用，实行健康教育、饮食、运动、心理指导等社区干预措施，能明显改善糖尿病前期人群的预后。我们认为：通过深入研究、建立糖尿病前期人群社区干预模式，可合理分配、使用社区卫生资源，能收到事半功倍的效果。
　　参考文献：
　　[1]姚丽，殷玲，等.银川市社区老年糖尿病患者饮食控制知识，信念及行为现状的调查[J]. 中国老年学杂志，2011，31（4）：665-666.
　　[2]陆再英，钟南山. 内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2012：771.
　　[3]黄彩，周海滨，熊静帆，等. 社区管理糖尿病患者生命质量及其影响因素分析[J]. 疾病控制杂志，2006，10（1）：27-29.编辑/蔡睿琳