1、循 证 护 理 学
案 例
一、病 史
龙尚品 女 54岁 ，主诉突发心悸、胸闷、气促9小时。9小时前无明显诱因下突然出现心悸及胸闷、气促、发作时伴有大汗淋漓，有头晕、眼花，有眩晕感，有四肢无力感，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，咖啡色，伴咳嗽，无发热、畏寒，无明显频死感，无撕裂样疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻、无摔倒、无惊厥、就诊于当地医院给予对症治疗后症状未见好转，遂就诊于我院急诊科，以“急性心肌梗死”收入为科，查体 T 36.4℃，P 89 次/分,R 21次/分， BP162/78mmHg。病来精神、饮食睡欠佳，发育正常，营养中等，神志清楚，二便无明显异常
2、
辅助检查：
心电图示：窦性心动过缓，急性下壁心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、avF导联之ST段呈弓背向上抬高0.1--0.25mv。右室导V3R-V
6R呈rS型，其ST段不抬高。
血常规示：白细胞15.19×109/L、中性粒细胞百分比0.96。
肌钙蛋白阳性；电解质、肾功能正常。
心肌酶：CK 820U/L、CK-MB 62U/L、LDH 283 U/L、
HBDH 197U/L.
医疗诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 Killip Ⅱ级
2.原发性高血压 3级 极高危险组
3、
根据以上病史，提出以下循证护理问题：
如何做好冠心病患者的康复锻炼指导？
二、纳入与排除标准
（一）纳入标准
1、研究对象: 冠心病患者；
2、与冠心病患者有关的健康教育；
3、文献评级：A 、B 级。
（二）排除标准
1、非冠心病患者；
2、非冠心病患者的健康教育；
3、文献评级C级。
三、检索数据库
1. 维普
2. 万方
3.中国知网
四、康复锻炼指导的护理措施：
共检索出文章33篇，通过筛选及评级，纳入9篇。
通过查阅大量的相关文献，结合临床护理工作经验，针对提出的循证护理问题拟定以下的护理措施：
4、1、 遵从医生的嘱咐,教会患者掌握调节适度运动的方法,选择适合自己的运动方式以及运动的时间、频率、强度。运动量宜从轻量级开始,如轮替活动肢体、屈膝,摆动双臂,活动颈、肩关节,起坐,然后下床,靠在椅上,自己进餐,洗漱,入厕;逐渐增加活动量,以达到或接近梗死前的活动度为准,如有氧运动散步、慢跑、打太极拳等运动方式。目标心率(运动后心率)通常较休息时加快20次/分,运动时间可持续20-60分钟,可每日1-2次。尽量避免奔跑、跳跃,因为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。高龄患者出汗反应差,因此散热也慢,故不耐热,所以在气温高或湿度大的情况下,应暂停运动锻炼。运动前后必须有一定时间的热身期和恢复放松
5、活动。运动应遵循循序渐进原则,长期坚持可减轻体重、降低血脂、提高心血管的机能、增强体质。
2、 适量的运动可以放松紧张的情绪，促进血液循环，使冠状动脉侧支血管增多、血管增粗、血管弹性增加。运动量要根据病情的轻重，循序渐进，持之以恒。不要做剧烈运动，以散步、保健操、太极拳为主，运动时有不适要停止活动。冠心病早晨交感神经兴奋，易引起心血管痉挛，诱发心绞痛。因此，冠心病患者应选择在下午和晚上。不要受凉、上呼吸道感染，防止血管收缩引起血压增高，加重病情。
3、 冠心病病人不能完全依赖药物治疗，应该采取综合疗法，运动是其缺少的。但是运动不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体
6、育运动时，必须注意：运动前后避免情绪激动，运动前不宜饱餐，运动要循序渐进，运动时应避免穿得太厚，运动后避免马上洗热水澡，运动后避免吸烟。
五、实施效果评价
正确的康复锻炼对于冠心病患者的治疗至关重要，这就需要患者及其家属予以重视，这就需要病人了解或掌握相关疾病知识。
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