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建设工程监理规范表格( 32页).docx

1、A类表(A1-A10) A1. 工程开工∕复工报审表 A2. 施工组织设计(方案)报审表 A3. 分包单位资格报审表 A4.       报验申请表 A5. 工程款支付申请表 A6. 监理工程师通知回复单 A7. 工程临时延期申请表 A8. 费用索赔申请表 A9. 工程材料∕构配件∕设备报审表 A10. 工程竣工报验表 (C类表) C1. 监理工作联系单 C2. 工程变更单 (其他表格) 接地电阻测试验收表 材料、设备产品验收放行清单 开工报告 现场签证单 工程联系单 三级动火许可证 隐蔽工程验收记录*2 重大工程质量事故报告表 技术核定单 工程竣

2、工验收证明书 竣工报告 单位工程竣工核验证明书 工程一般质量事故报告表 装饰工程测量放线复核单 表B.0.1 设备材料进场检验表 竣工电气通电记录表 A1 工程开工∕复工报审表 工程名称: 编号: 致:上海同济建设监理咨询有限公司         (监理单位)     我方承担的  工程,已完成了以下各项工作,具备了开工∕复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工∕复工指令。 附:1. 开工报告

3、 2. (证明文件) 承包单位(章) 项目经理      日  期              审查意见: 项目监理机构         总监理工程师            日  期         A2. 施工组织设计(方案)报审表 工程名

4、称: 编号: 致:上海同济建设监理咨询有限公司 (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。 附:施工组织设计(方案) 承包单位(章) 项目经理       日  期     专业监理工程师

5、审查意见: 专业监理工程师       日  期       总监理工程师审核意见: 项目监理机构         总监理工程师         日  期           A3 施工单位资格报审表 工程名称: 编号: 致:上海同济建设监理咨询有限公司 (监理单位) 经考察,我方认为拟选择的

6、施工单位)具有承担以下列工程的实施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。 我方承担总包单位的全部责任,请予以审查和批准。 附:1. 分包单位资质材料 2. 分包单位业绩材料 分包工程名称 (部位) 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位(章) 项目经理       日  期  

7、   专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见: 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 19层智能化施工测量放线 报验申请表 工程名称:上海市浦东税务办公大楼建筑智能化工程 编号:001 致:上海三维工程建设监理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了

8、 十九层计算机中心工程的施工放样 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件: 装饰工程测量放线复核单 承包单位(章) 上海华东电脑股份有限公司 项目经理 日 期 2004年11月5日 审查意见 项目监理机构 总∕专业监理工程师 日

9、 期 A5 工程款支付申请表 工程名称:中国银联信息中心机房机电集成工程 编号: 致: (监理单位) 我方已完成了 临江花园10层机房改造工程 工作,按施工合同的规定,现报上 工程款 工程付款申请表,总计 1736385.40元 请予以审查并开具工程款支付证书。 附件: 1. 工程量清单 2. 计算方法 承包单位(章) 上海华东电脑股份有限公司 项目经理

10、 日 期 2006年9月29日 监理批复意见: 业主批复意见: A6 监理工程师通知回复单 工程名称: 编号: 致: (监理单位) 我方接到编号为 的监理工程通知后,已按要求完成了 的工作,现报上,请予以复查。 详细内容:

11、 承包单位(章) 项目经理 日 期 复查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

12、 A7 工程临时延期申请表 工程名称: 编号: 致: (监理单位) 根据施工合同条款 条的规定,由于 原因,我方申请工程延期,请予以批准。 附件: 1. 程延期的依据及工期计算 合同竣工日期: 申请延长竣工日期: 2. 证明材料 承包单位

13、 项目经理 日 期 A8 费用索赔申请表 工程名称: 编号: 致: (监理单位) 根据施工合同条款 条的规定,由于 的原因,我方要求索赔金额(大写)

14、 ,请予以批准。 索赔的详细理由及经过: 索赔金额的计算: 附:证明材料 承包单位 项目经理 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:

15、 编号: 致: (监理单位) 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位: 请予以审核。 附件:1. 数量清单

16、 2. 质量证明文件 3. 自检结果(合格) 承包单位(章) 项目经理       日  期     审查意见: 经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

17、 A10 工程竣工报验单 工程名称: 编号 致: ( 监理单位 ) 我方已按合同要求完成了 工程,经自检合格,请予以检查和验收。 附件: 承包单位(章) 项目经理 日 期

18、 审查意见: 经初步验收,该工程 1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求; 2. 符合/不符合我国现行工程建设标准; 3. 符合/不符合设计文件要求; 4. 符合/不符合施工合同要求。 综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收 项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1 监理工作通知

19、单 工程名称: 编号: 致: 事由: 内容: 单 位 负 责 人 日 期 C2 工程变更单 工程名称:上海市浦东税务局办公大

20、楼建筑智能化工程 编号:005 致:上海三维工程建设监理有限公司 (监理单位) 由于 6~23层设计变更等 原因,兹提出 工程变更(内容见附件),请予以审批。 附件: 现场签证单005 提出单位: 上海华东电脑股份有限公司 代 表 人: 日 期:

21、 一致意见: 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字: 签字: 签字 日期 日期 日期 接地电阻测试验收表 年 月 日 工程名称: 工程地址: 建设单位: 电话: 施工

22、单位: 电话: 设计接地电阻 实测接地电阻 测试日期 测试天气 测量仪器规格型号: 接地体材料 接地极名称规格 数 量 连接线名称规格 连接形式 验收意见及其它: 质量鉴定: 现场施工负责人: 建设单位代表: 参加测试验收人员: 开工报告 建设单位 施工单位 工程编号 工程名称 工程地点 工程类别 工程数量 工程造价 开工条件(三通一平、图纸

23、会审、物资储备情况) 工程内容 计划开工日期: 计划竣工日期: 建 设 单 位 施 工 单 位 单位签章: 现场代表: 年 月 日 单位签章: 现场代表: 刘 中 敏 2003年11月18日 工程联系单 主送单位 抄送单位 工程名称 摘 由 联系内容:

24、 主管: 日期 年 月 日 答复意见: 签复单位盖章: 经办人: 日期: 年 月 日 A---13 隐蔽工程验收记录 编 号: 年 月 日 单位工程名称 建设单位 施工单位 隐 蔽 工 程 内 容 分部分项工程名称

25、 单位 数量 图 纸 编 号 验 收 意 见 建设单位 施工单位 隐蔽工程验收记录 编 号: 年 月 日 单位工程名称 建设单位 施工单位 隐 蔽 工 程 内 容 分部分项工程名称 单位 数量 图 纸 编 号 验 收 意 见

26、 建设单位(签章) 监理单位(签章) 施工单位(签章) A-9 技 术 核 定 单 第 页共 页 建设单位 编 号 工程名称 工程编号 施工单位 设计单位 项 次 核 定 内 容 主送或抄送单位 会 签 签 发 竣 工 报 告 建设单位 浙江省义乌市供电局 工程名称 义乌市供电局机房工程 设计单位 上海华东电脑股

27、份有限公司 工程地点 义乌市 施工单位 上海华东电脑股份有限公司 投资来源 甲方自筹资金 供料办法 包工包料 开、竣工日期 2005 年 9 月 15 日开工至 2005 年 09 月 29 日竣工  说 明: 根据施工合同:实施工程,符合设计要求、 符合施工规范。 工程实施内容:现已全部完工。 建设单位 施工单位 单位签章: 现场代表: 年 月 日 单位签章: 现场代表: 年 月 日 工程一般质量事故报告表 工程名称:

28、 填报单位: 填表日期: 分部分项工程名称 事故性质 部 位 发生日期 事故情况 事故原因 事故处理 事故处理 返工损失 事故工程量 事故费用 材料费(元) 合 计 元 人工费(元) 其

29、他费用(元) 耽误工作日 备 注 施工单位负责人: 监理单位: 制表人: 装饰B-11 装饰工程测量放线复核单 复核部位: 层 工 程 名 称 施 工 单 位 建 设 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 图纸或引进点依据 复 核 内 容 标高 □ ,轴线 □ , 相关位置线: 内容说明、位置图示:

30、 复核人签字 复核意见 复核日期 项目工程师 日期: 建设单位(监理单位) 日期: 定线放线人(申请人): 日期 材料、设备产品验收放行清单 工程名称: 日期: 产品设备名称 规格型号 单位 数量 供货商 产地 验收标准 验收意见 验收人 合同数 验收数

31、 注:接收原则:1、外观检查。2、数量清点。3、有无产品合格证(核

32、对规格、型号、厂家、产地)4、对关键产品加强检查 备注: 拟制: 审核: 批准: 现 场 签 证 单 建设单位 中国银联股份有限公司 施工单位 上海华东电脑股份有限公司 施工人数 现场签证内容(附草图) 结算形式 施工单位 (章) 施工员: 年 月 日 评 语 建设单位 (章) 施工员: 年 月 日 三级动火许可证 单位名称 工程名称

33、动 火 须 知 动火部位 1、 在非固定的,无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。 2、 三级动火申请人应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满后应重新办证,否则视作无证动火。 3、 三级动火作业由所在班组填定,经本单位项目部施工负责人审查批准,方可动火。 4、 本表一式三联:动火人、动火监护人及存查。 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 防 火 措 施 焊工姓名 监护人姓名 申请动火人签名: 日期: 批准人姓名: 日期: 重大工程质量事故报告表 填报单位:(盖章)

34、 建设单位及 工程名称 设计单位 工程地点 施工单位 发生事故时间 报失金额(元) 因质量事故造成的人员伤亡 工程概况、事故 情况及主要原因 备 注 填表人: 报出日期: 年 月 日 监理单位: 工 程 竣 工 验 收 证 明 书 年 月 日 工程编号 工程类别 工程地点 工程名称 工程性质 施工单

35、位 包工总价(元) 建筑面积(㎡) 建设单位 工程量及 简要内容 开工日期 竣工日期 验收日期 验收意见 建 设 单 位 监 理 单 位 设 计 单 位 施 工 单 位 (公章) 工 程 负 责 人 (公章) 工 程 负 责 人 (公章) 工 程 负 责 人 (公章) 工 程 负 责 人 表B.0.1 设备材料进场检验表 系统名称:_____________ 工程施工单位:____________

36、 编号: 序号 产品名称 规格、型号、产地 主要性能/功能 数量 包装及外观 检测结果 备注 合格 不合格 施工单位人员签名: 监理工程师(或建设单位)签

37、名: 检测日期: 注: 1. 在检查结果栏,按实际情况在相应空格内打“√”,左列打“√”视为合格,右列打“√”视为不合格。 2. 备注格内填写产品的检测报告和记录是否齐备。 竣工电气通电记录表 工程名称 起止回路 电压 (伏) 通电日期 通电时间 (小时) 现 象 建设单位意见 施工负责人 质 监 员 操 作 人

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