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1、 基础垫层模板安装报验申请表 工程名称：镇平。登凯府邸A05#住宅楼 致： 河南建基工程管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了基础垫层模板安装准备 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程验收记录 2、模板安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章）：南阳凌云建筑工程集团有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构：河南建基工程管理有限公司 总/专业监理工程师：
2、 日 期： 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 工程名称：镇平。登凯府邸A05#住宅楼 A6-1 隐蔽部位 垫层 图 号 结施- 04 隐蔽日期 年 月 日 施工单位 南阳凌云建筑工程集团有限公司 隐 蔽 检 查 内 容 分部分项名称 部 位 （轴线、标高、桩号） 单位 数量 简 图 说
3、 明 基础垫层 1-56/A-K轴 说明：根据设计图纸要求基底垫层底标高 m，垫层混凝土标号为C15，厚度100㎜。经验收，砼垫层表面平整，振动密实，厚度、标高符合设计要求。 监 理 （ 建 设 ） 单 位 验 收 结果 监理工程师： （建设单位项目专业技术负
4、责人）： 年 月 日（章） 材 料 试 验 情 况 名 称 出厂合格证编号 复试单号 C15砼配比 施工单位项目技术负责人： 质量检查员： 施工员： 南阳市建设工程质量监督检验站监制
5、 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 镇平。登凯府邸A05#住宅楼 分部（子分部）工程名称 基础 验收部位 基础垫层 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目
6、1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 合格 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 合格 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 ∕ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 / 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10,0
7、 预埋螺栓 中心线位置（mm） 10 外露长度（mm） +10,0 预留洞 中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） ±5 1 2 -2 1 -3 2 -2 3 2 -1 底模上表面标高（mm） ±5 +2 -2 -3 +1 +1 -1 +2 +1 -2 -1 截面内部尺寸（mm） 基础
8、 ±10 4 2 1 0 -2 -4 3 -1 2 1 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 1 0 2 1 2 1 1 2 1 1 表面平整度（mm） 5 3 2 3 1 4 1 2 1 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 徐辉 施工班组长 龚景超 主控项目合格，一般项目符合要求。 项目专业质
9、量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 基础垫层混凝土浇筑报验申请表 工程名称：镇平。登凯府邸A05#住宅楼 致： 河南建基工程管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了基础垫层混凝土浇筑准备 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 2、混凝土施工检验批质量验收记录表
10、 承包单位（章）：南阳凌云建筑工程集团有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构：河南建基工程管理有限公司 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010603
11、 020103 单位（子单位）工程名称 镇平。登凯府邸A05#住宅楼 分部（子分部）工程名称 基础 验收部位 基础垫层 施工单位 南阳凌云建筑工程集团有限公司 项目经理 粱中志 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主 控 项 目 1 水泥进场检验 第7.2.1条 合格 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 合格 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7.2.3条 合格 4 配合比设计 第7.3.1条
12、 合格 一 般 项 目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 符合要求 2 粗细骨料的质量 第7.2.5条 符合要求 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 符合要求 4 开盘鉴定 第7.3.2条 符合要求 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 符合要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 徐辉 施工班组长 张伟 主控项目合格，一般项目符合要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
13、 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称 镇平。登凯府邸A05#住宅楼 分部（子分部）工程名称 基础 验收部位 基础垫层 施工单位 南阳凌云建筑工程集团有限公司 项目经理
14、粱中志 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验 收记录 主控项目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 合格 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 / 3 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3条 合格 4 初凝时间控制 第7.4.4条 合格 一般项目 1 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 / 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.6条 / 3 混凝土养护 第7.4.7条 符合要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施
15、工员） 徐辉 施工班组长 张伟 主控项目合格，一般项目均符合要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 基础垫层模板拆除报验申请表 工程名称：镇平。登凯府邸A05#住宅楼 致： 河南建基工程管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了基础垫层模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请
16、予以审查和验收。 附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 承包单位（章）：南阳凌云建筑工程集团有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构：河南建基工程管理有限公司 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅲ）
17、 010601 020101 单位（子单位）工程名称 镇平。登凯府邸A05#住宅楼 分部（子分部）工程名称 基础 验收部位 基础垫层 施工单位 南阳凌云建筑工程集团有限公司 项目经理 粱中志 施工执行标准名称及编号 GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验 收记录 主控项目 1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第4.3.1条 合格 2 后张法预应力构件侧模和底模的拆
18、除时间 第4.3.2条 / 3 后浇带拆模和支顶 第4.3.3条 / 一般项目 1 避免拆模损伤 第4.3.4条 符合要求 2 模板拆除、堆放和清运 第4.3.5条 符合要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 徐辉 施工班组长 龚景超 主控项目合格，一般项目均符合要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：
19、 年 月 日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010603 020105 单位（子单位）工程名称 镇平。登凯府邸A05#住宅楼 分部（子分部）工程名称 基础 验收部位 基础垫层 施工单位 南阳凌云建筑工程集团有限公司 项目经理 粱中志 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 外观质量 第8.2.1条 合格 2
20、 过大尺寸偏差处理及验收 第8.3.1条 合格 一般项目 1 外观质量一般缺陷 第8.2.2条 符合要求 2 轴线位置(mm) 基础 15 1 2 1 2 5 6 9 8 7 8 独立基础 10 墙、柱、梁 8 剪力墙 5 3 垂直度(mm) 层高 ≤5m 8 >5m 10 全高（H） H/1000且≤30
21、 4 标高(mm) 层高 ±10 7 -8 -5 6 8 -6 -4 5 -7 5 全高 ±30 5 截面尺寸 +8，-5 3 1 -2 5 3 -2 1 0 1 2 6 电梯井 井筒长、宽对定位中心线(mm) +25，0 井筒全高（H）垂直度(mm) H/1000且≤30 7 表面平整度(mm) 8 4 6 3 5 3 5 4 3 4 6 8 预埋
22、设施中心线位置(mm) 预埋件 10 预埋螺栓 5 预埋管 5 9 预留洞中心线位置(mm) 15 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 徐辉 施工班组长 张伟 主控项目全部合格，一般项目符合要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
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