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1、 长期医嘱 彭潇 14.06.18.09：00 骨科护理常规 程兰 06.18.09：00 .. .. 二级护理 .. .. .. .. 普通饮食 .. .. .. .. 氨酚曲马多片 1片 一日两次 口服 .. .. .. .. 云南白药胶囊 2粒 一日两次 口服 .. .. .. .. 0.9氯化钠注射液250ml 静滴45滴/分 ..
2、 彭潇 14.06.18.09：00 克林霉素注射液 0.6g 一日二次 程兰 06.18.09：00 术 后 医 嘱 彭潇 14.06.19.15：00 骨科护理常规 程兰 06.19.15：00 .. .. 二级护理 .. .. .. .. 普通饮食 .. .. .. .. 平卧硬板床休息三天 .. .. .. .. 轴线翻身 .. .. .. .. 留陪伴 .. .. .
3、 .. 氨酚曲马多片 1片 一日两次 口服 .. .. .. .. 云南白药胶囊 2粒 一日两次 口服 .. .. .. .. 0.9氯化钠注射液250ml 静滴45滴/分 .. .. .. .. 克林霉素注射液 0.6g 一日二次 .. .. .. .. 20%甘露醇注射液 250ml 静滴 .. .. 彭潇 14.06.19.15：00 100滴/分 一日二次 程兰 06.19.15：00
4、 长期医嘱 彭潇 14.06.19.15：00 中频 （腰部） 一日两次 程兰 06.19.15：00 .. .. T.D.P （腰部） 一日两次 .. .. 彭潇 14.06.19.15：00 中药外敷 （腰部） 一日一次 程兰 06.19.15：00 彭潇 14.06.19.17：00 施惠达 1片 一日一次口服（自备） 程兰 06.19.17：00
5、 临时医嘱 彭潇 14.06.18.09：00 血常规 程兰 09：00 .. .. 大便常规 .. .. .. .. 小便常规 .. .. .. ..
6、肝肾功Ⅱ .. .. .. .. 心电图 .. .. .. .. 胸部正侧位 .. .. 彭潇 14.06.18.09：00 腰椎CT 程兰 09：00 彭潇 14.06.18.10：00 拟定于今日14：00在局麻下行L4/5、 程兰 10：00 .. .. L5S1椎间盘PLDD+O3术 .. .. .. .. 术前禁饮食2小时 .. .. .. .. 术前心理辅导 .. .. ..
7、 .. 0.9%氯化钠注射液 250ml .. .. .. .. 曲安奈德注射液 5ml 术中用 .. .. .. .. 维生素B12注射液 4ml .. .. .. .. 2%利多卡因注射液 5ml .. .. 彭潇 14.06.18.10：00 通知手术室 程兰 10：00 颈椎微创手术适应症 1.症状及体征与CT、MRI表现相吻合
8、 2.椎间盘突出所致的脊髓型、神经根型及交感神经性，无合并骨性椎管狭窄，无厚后纵韧带钙化 3.经保守治疗无效者。 颈椎微创手术禁忌症 1.椎间盘退变明显，椎间隙3MM以下 2.骨性压迫 3.骨性椎管狭窄 4.症状迅速进展 5.有精神疾病患者 腰椎微创手术适应症 1.影像上有椎间盘膨出，无髓核钙化及游离，且与临床症状体征相符 2.保守治疗6周无效，或病史虽短，但痛苦大，患者坚决要求手术 3.椎间盘造影可以诱发天天 4.腰椎手术失败综合征 腰椎微创手术适应症 1.有马尾神经症状且麻木较重者 2.
9、骨性椎管狭窄 3.骨性压迫或骨性压迫为主 4.有精神疾病患者 手术同意书 科室 外二科 病房 / 床号37床 住院号201429338 姓名 李萍 性别 女 年龄：51岁 住址： 术前诊断：中医诊断：腰腿症 气滞血瘀证 西医诊断：1.腰椎间盘突出症（L4/5、L5S1）；2.腰椎骨质增生症。
10、 拟行手术名称： L4/5、L5/S1椎间盘经皮穿刺激光汽化减压术+臭氧髓核消融术 麻醉方式：局麻 术中和术后可能发生的常见并发症及意外： 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 术中出血、失血性休克、DIC甚至危及生命； 2) 有些病例可能需要多次手术治疗； 3）术中致硬膜囊、椎管内静
11、脉丛等出血、脊神经根损伤； 4）术中激光热损伤、臭氧损伤、硬膜外血肿； 5）术后椎间隙感染； 6）术后继发椎体不稳； 7）术后残留术前症状； 8）术后残留神经根性症状，病情不缓解、加重或复发； 9）必要时须开放式手术； 患者知情选择 l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 虽然采取各种预
12、防措施，但仍有发生上述情况的可能，请患者、家属慎重考虑，对手术 有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。 本人签字： 家属签字： 负责同志签字： 主任或主治医师签字： 主管医师签字： 2014 年 05月12日 医 师 分 组 第一组： 组长：杨大河 组员：周子云、陈国成、刘春艳 第二组： 组长：张学清 组员：彭潇、艾友利、张瑾 注意：1、每周星期一、星期五大查房； 2、每月第四周星期二下午16：00病例抽查；
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