长期医嘱.doc

长期医嘱
彭潇
14.06.18.09：00
骨科护理常规
程兰
06.18.09：00
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二级护理
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普通饮食
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氨酚曲马多片 1片 一日两次 口服
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云南白药胶囊 2粒 一日两次 口服
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0.9氯化钠注射液250ml
静滴45滴/分
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彭潇
14.06.18.09：00
克林霉素注射液 0.6g
一日二次
程兰
06.18.09：00

术 后 医 嘱

彭潇
14.06.19.15：00
骨科护理常规
程兰
06.19.15：00
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二级护理
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普通饮食
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平卧硬板床休息三天
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轴线翻身
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留陪伴
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氨酚曲马多片 1片 一日两次 口服
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云南白药胶囊 2粒 一日两次 口服
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0.9氯化钠注射液250ml
静滴45滴/分
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克林霉素注射液 0.6g
一日二次
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20%甘露醇注射液 250ml 静滴
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彭潇
14.06.19.15：00
100滴/分 一日二次
程兰
06.19.15：00

长期医嘱
彭潇
14.06.19.15：00
中频 （腰部） 一日两次
程兰
06.19.15：00
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T.D.P （腰部） 一日两次
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彭潇
14.06.19.15：00
中药外敷 （腰部） 一日一次
程兰
06.19.15：00
彭潇
14.06.19.17：00
施惠达 1片 一日一次口服（自备）
程兰
06.19.17：00

临时医嘱
彭潇
14.06.18.09：00
血常规
程兰
09：00
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大便常规
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小便常规
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肝肾功Ⅱ
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心电图
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胸部正侧位
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彭潇
14.06.18.09：00
腰椎CT
程兰
09：00
彭潇
14.06.18.10：00
拟定于今日14：00在局麻下行L4/5、
程兰
10：00
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L5S1椎间盘PLDD+O3术
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术前禁饮食2小时
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术前心理辅导
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0.9%氯化钠注射液 250ml

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曲安奈德注射液 5ml
术中用
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维生素B12注射液 4ml

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2%利多卡因注射液 5ml

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彭潇
14.06.18.10：00
通知手术室
程兰
10：00

颈椎微创手术适应症
1.症状及体征与CT、MRI表现相吻合；
2.椎间盘突出所致的脊髓型、神经根型及交感神经性，无合并骨性椎管狭窄，无厚后纵韧带钙化
3.经保守治疗无效者。

颈椎微创手术禁忌症
1.椎间盘退变明显，椎间隙3MM以下
2.骨性压迫
3.骨性椎管狭窄
4.症状迅速进展
5.有精神疾病患者

腰椎微创手术适应症
1.影像上有椎间盘膨出，无髓核钙化及游离，且与临床症状体征相符
2.保守治疗6周无效，或病史虽短，但痛苦大，患者坚决要求手术
3.椎间盘造影可以诱发天天
4.腰椎手术失败综合征

腰椎微创手术适应症
1.有马尾神经症状且麻木较重者
2.骨性椎管狭窄
3.骨性压迫或骨性压迫为主
4.有精神疾病患者

手术同意书
科室 外二科 病房 / 床号37床 住院号201429338
姓名 李萍 性别 女 年龄：51岁 住址：
术前诊断：中医诊断：腰腿症 气滞血瘀证
西医诊断：1.腰椎间盘突出症（L4/5、L5S1）；2.腰椎骨质增生症。
拟行手术名称： L4/5、L5/S1椎间盘经皮穿刺激光汽化减压术+臭氧髓核消融术
麻醉方式：局麻
术中和术后可能发生的常见并发症及意外：
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1) 术中出血、失血性休克、DIC甚至危及生命；
2) 有些病例可能需要多次手术治疗；
3）术中致硬膜囊、椎管内静脉丛等出血、脊神经根损伤；
4）术中激光热损伤、臭氧损伤、硬膜外血肿；
5）术后椎间隙感染；
6）术后继发椎体不稳；
7）术后残留术前症状；
8）术后残留神经根性症状，病情不缓解、加重或复发；
9）必要时须开放式手术；

患者知情选择
l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。

虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请患者、家属慎重考虑，对手术
有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。

本人签字： 家属签字： 负责同志签字：
主任或主治医师签字： 主管医师签字：
2014 年 05月12日

医 师 分 组

第一组：
组长：杨大河
组员：周子云、陈国成、刘春艳

第二组：
组长：张学清
组员：彭潇、艾友利、张瑾

注意：1、每周星期一、星期五大查房；
2、每月第四周星期二下午16：00病例抽查；