1、住院医生工作站系统医嘱使用说明一、 检查病案首页是否填全:必填性别、年龄、主诊断,工作单位及地址(在打印处方、输液单等时必需)二、 下医嘱在院患者管理中双击选中的患者(值班医师可点检索查找非自己主管的患者),在左侧的病历方书中选中“下医嘱”,下医嘱界面如下图:先需择医嘱类型:长期医嘱、临时医嘱、领药医嘱(开草药用)1. 医嘱开立:点开立按钮,在医嘱界面下方的选项卡可选择医嘱类型(药品、检查、护理等)l 用药医嘱:在助记编码中输入药品名称拼音字头,双击选中药品,可生成医嘱。要填写用量、单位、用法、频次等。主液体后再开输液或注射用药品时,系统自动加为一组液体。需新开一组时可点击新一组按钮。 选中所
2、下医嘱,右键,有插入此组,停止插入和单独成组的功能。(需注意:1.皮试医嘱,在用法中选皮试,护士执行后,皮试结果会显示在相应医嘱中2.自定义执行日期,当频次为隔N日执行的情况,需选择自定义执行日期3.自备药,选中所开立医嘱,右键选择自备药。药名可改,审核后系统在药名后加注“自备”)l 领药医嘱:下在长期医嘱中。当患者需开草药时,右键“草药制汤”,自动生成名为“草药”的用药医嘱,修改为汤头名称。然后在领药医嘱中选择相应草药。l 非用药医嘱:在医嘱界面下方的选项卡中选择相应的医嘱类型,在助记编码中输入医嘱名称拼音字头,双击选中的医嘱项目,可生成相应医嘱。其中:1. 检查医嘱:要注意录入检查部位。备
3、注中可录入病情描述。2. 检验医嘱:需选标本,如不确定,选全部标本。除药品检验:大夫选中手术名称右键术后护理常规,即可带入此手术的护理常规医嘱(术名+“护理常规”)。3. 手术医嘱:在左侧病历文书中双击手术申请,填写申请内容,会生成三条相应的手术医嘱。4. 自定义医嘱:任意生成一医嘱(需同一类型),右键,自定义医嘱,可修改医嘱名称。可下医嘱字典中没有的医嘱(用药医嘱无此功能)5. 可选择执行护理站的医嘱:下留置导尿等医嘱时,会提示选择护理站(如手术室护理站等)。6. 后补医嘱:抢救患者后6小时内可用。下医嘱,右键,“后补医嘱”,医嘱时间可修改。7. 急查医嘱,ST医嘱:右键。抢救患者用。8.
4、外查项目:外院检查项目用。下检查医嘱,右键,“外查项目”,医嘱名可修改,审核后医嘱名自动加注“外查”。9. 管理医嘱:A.术后医嘱,需全部医嘱由护理站签收后方可执行。执行该医嘱自动停止以前所有长期医嘱。作废或停止该医嘱可恢复停止的长期医嘱。B.今日出院:死亡病人需当日即时下今日出院。见下图。C.转科:选目标科室、护理站。2. 医嘱保存:保存按钮。也可直接审核,审核后系统自动保存医嘱。3. 医嘱删除:未审核的医嘱可删除。4. 医嘱审核:审核按钮。审核后不可修改、删除、作废。先审核长期医嘱,再审核临时医嘱。5. 医嘱作废:已审核的医嘱不可删除,需点作废按钮。6. 医嘱的停止和取消:已审核的长期医嘱
5、可停止,临时医嘱可取消。7. 调整医嘱顺序:同一时间开立的医嘱,可用上下按钮调整其顺序。8. 医嘱预览打印:预览按钮。若一组医嘱打印到不同的页上,或患者转科等,可选中要分页的第一条医嘱,右键,“医嘱分页”,可解决。若有未审核的医嘱,预览时无打印按钮。9. 整理医嘱:在下拉选项框中选择相应的医嘱类别,可只显示该类别的医嘱。10. 医嘱执行:选中需大夫执行的临时医嘱,右键,选医嘱执行。11. 医嘱复制:1. 选中相应医嘱,右键“医嘱复制”,可生成与所选医嘱内容相同的医嘱2. 选中长期医嘱,右键,复制为临时医嘱,可生成与所选长期医嘱内容相同的临时医嘱3. 选中临时医嘱,右键,复制为长期医嘱,可生成与
6、所选临时医嘱内容相同的长期医嘱。注意修改频次等信息,复制用药医嘱时,时间跨度不宜太长。12. 医嘱模板:1. 模板的建立:如下图a. 选中患者医嘱,右键,另存模板。选中套餐模板选项卡,修改模板名称及医嘱模板内容。b. 选中套餐模板选项卡,在左栏中右键新建节点,并录入相应医嘱。(右键可编辑模板).2. 模板的使用:选中套餐模板,选中模板中相应医嘱,右键,可“调入全部”或“调入当前组”或“调入当前行”。如下图.13. 转入转出ICU:患者转入ICU或转出ICU时,点击相应按钮。签收执行医嘱的护理站相应改变。三、 处方领药:1. 用途:a. 将医嘱生成处方,大夫打印处方签字。b. 处方划价提交,药房
7、据此发药。(红十字中处方划价作用)c. (退药处方、毒麻药品等专用处方需手写处方)2. 操作说明:在左侧病历方书中选中处方领药,双击出现处方领药界面如下图。a. 生成处方:双击选中的用药医嘱,在处方列表中生成相应处方,数量、单位由系统自动生成,但需认真核对、修改。b. 处方提交:点击提交按钮,长期医嘱会弹出对话框如下图。选择用药天数,当前处方各药品的最终数量会等于当前数量天数。系统默认处方到期动提醒。(处方到期后,会在“在院患者管理”界面的右下角提示,双击提示即可看到具体信息)c. 处方打印:核对无误后点处方打印按钮,大夫在处方上签字。d. 处方查询:已提交的处方可在此查询、补打e. 未打印处
8、方住院护士工作站系统医嘱相关部分使用说明一、床位一览卡:见下图新长期医嘱:有无 未签收临时医嘱:有无 未打印单据:有无 未处理临时医嘱有无。床位一览卡中点击右键,提供医嘱签收、单据打印、医嘱执行等的详细快捷方式,点击后转到医嘱处理相应界面。(晚班签收在床位一览卡中直接执行)亦可通过点击按钮转到相应界面。晚班签收:长期医嘱若需生成次日单据,需晚班签收。晚班签收可在任意时间执行,且可多次执行。每次执行将为新的长期医嘱生成次日单据。其它右键功能在医嘱整理中都有相应按钮。二、医嘱整(处)理:见下图在医嘱分类栏中点击相应按钮,列出相应医嘱。A.主班签收:选中要签收的医嘱,点击“主班签收”。生成当日执行单
9、。执行单打印界面会自动弹出。拒签医嘱:点击“待签收医嘱”按钮,选中其中临时医嘱,右键“拒签”。点击“临时未执行”按钮,点右键,可拒签医嘱,同时自动取消该医嘱的执行单。B.单据打印:点击单据打印按钮可弹出执行单打印界面。见下图:默认为当日单据,可点选次日单据,或选择时间段。默认只显示未打印的单据。若想显示全部单据,将未打印前的对勾点掉。选择打印/预览选项,点击打印,打印(或预览)执行单。要打印历史单据,可选历史单据选项卡,如下图。可查看打印时间、打印人、打印次数、单据总数等。可补打单据。C.医嘱执行:点击医嘱执行按钮。长期医嘱只签收“不执行”,临时医嘱必须在规定时间内签收、执行。皮试医嘱执行:皮试医嘱执行时会弹出皮试结果真写界面,见图填写后其结果会回写到相应医嘱中。转科医嘱与出院医嘱执行后,尚需在床位一览卡中的“特殊操作中”执行相关操作。