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第七章生命体征的观察、测量及护理
一·体温的基本知识
v 1.形成：糖、脂肪、蛋白质氧化转化为热量维持体温
v 产热与散热
v 产热：
v 主要的产热器官：肝脏、骨骼肌
v 产热的方式：
v *战栗产热：寒冷环境中骨骼肌发生的不随意的节律性收缩。
v *代谢产热：脂肪组织产热
v 散热：
v 方式：
v .人体以热射线的形式将体热传给外界。
v 环境温度第于体温时、主要的散热方式。
v .传导散热：机体的热量直接传给与他接触的温度教低物体的散热方式。
v 如：冰袋降温

v 对流散热：通过空气或液体的流动来交换热量。
v 蒸发：机体通过体表水分的蒸发来散热的形式。
v *不感蒸发：即使在低温环境下，皮肤和呼吸道也不断有渗出而被蒸发掉。
v 24小时不感蒸发量为：1000ml。
v *可感蒸发（发汗）

v 环境温度达30°C时，开始发汗。
v 劳动或运动时，环境温度20 °C也可发汗。
v 大量出汗时，可丢失教多的NaCl，应注意补充。
2.体温调节
.温度感受器
调节中枢（下丘脑）
n *下丘脑前部（散热中枢）：
n 血管扩张、出汗、减少产热
n *下丘脑后部（产热中枢）：
n 血管收缩、减少出汗、寒战

3..正常体温：直肠温度最接近人体深部体温
v 口温37ºC（36.2~37ºC）
v 肛温37.5ºC（36.5~37.5ºC）
v 腋温36.7ºC（36.0~36.7ºC）
4..生理波动：0.5~1.0ºC
v #昼夜：清晨2~6时最低
v #年龄：婴幼儿>成年人>老年人
v #性别：女性>男性0.3ºC；随月经周期变化
v #肌肉活动导致体温上升。
v 进食、激动、紧张等
二.发热fever
1.分级
v 低热38ºC
v 中热38ºC~38.9ºC
v 高热39~40.9ºC
v 超高热41.9ºC以上
2.发热原因：
v 1.感染：如细菌、病毒
v 2.非感染：风湿热、肿瘤、中暑等
3.发热过程
n 体温上升期：产热大于散热；
n 表现：畏寒、皮肤苍白、无汗、寒战
n 骤升：数小时内升至高峰，常伴寒战，见于肺炎球菌、疟疾等
n 渐升：数日内达到高峰，无明显寒战，见于伤寒
n ·发热持续期：产热与散热在高水平相对平衡
n 表现：皮肤灼热、颜面潮红、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛、乏力等，小儿易出现惊厥等
n 退热期：散热大于产热，表现为大量出汗和皮肤温度下降
n 骤退：数小时内降至正常，大量出汗，丧失体液，年老体弱者容易出现血压下降，脉搏细速、四肢冰冷等虚脱现象。
n 渐退：2~3天内恢复正常。
4.常见的热型
n 稽留热(continuous fever)：体温持续在39~40°C之间达数日或数周之久，
n 24小时内体温波动不超过1°C，
n 常见肺炎球菌肺炎、伤寒。
n *弛张热(remittent fever)：体温多在39℃以上，24小时内体温波动可超过1℃，
n 最低温度仍超过正常水平，见于化脓性感染、败血症等
n 间歇热(intermittent fever)：体温骤升至39°C以上，持续数小时又降至正常，经过一个间歇，又反复发作，见于疟疾。
n *不规则热(irregular fever)：发热无一定规律，见于癌性，感冒

5.体温的测量
类别
方法
注意
禁忌
口探
舌下热窝处、闭口、3分钟
30分钟内无进食、面部热、冷敷
婴幼儿、精神异常
腋探
腋窝处、屈臂过胸夹紧、10分钟
擦干汗液
腋下创伤、手术、炎症
肛探
润滑、插入肛门3~4cm、3分钟

直肠肛门疾患、手术、腹泻

6.发热病人的护理nursing
v 降低体温：物理降温或药物降温
v 病情观察
v 补充营养和水分：营养丰富、清淡、味美、易消化的流质或半流；每天摄入水量2500~3000ml.
v 促进舒适：休息、口腔护理、皮肤护理。
v 心理护理
三.脉搏pulse
1.正常脉搏
v 脉率pulse rate：60~100次/分
v 脉律pulse rhythm：跳动均匀、间隔时间相等
v 测量：桡动脉
v 意义：脉搏是左心室及主动脉搏斗的延续，通过测量可以了解心率及心律。
2.异常脉搏的观察
脉率异常
v 1.速脉：超过100次/分。大出血、发热、休克、心衰等。
v 正常人窦性心动过速（一过性）
v 2.缓脉：地于60次/分。Ⅱ度房室传导阻滞，服用药物（地高辛）
v 生理性窦性心动过缓（运动员）
脉律异常
v 搏动不规则，间隔时间长短不一
v 1.间歇脉：正常均匀的脉搏中，出现一次提前而教弱的脉搏，起后有一较正常延长的间歇。正常（过度疲劳、兴奋）
v 超过6次/分（注意）
v 2.绌脉：单位时间内脉率少于心率。
v 房颤
3.测量技术
v 部位：桡动脉
v 怀疑心博骤停或休克时：颈动脉、股动脉
v 绌脉的
四.血压blood pressure
1.正常值：90~140/60~90mmHg
v 生理变化：
v *年龄:随年龄的增长而升高。
v *昼夜：上午6~10时及下午4~8时各有一高峰
v 即夜间低，清晨起床活动后迅速升高。
v *环境：寒冷时血压升高
v *情绪：紧张、恐惧、兴奋、发怒：升高
v *部位：右臂>左臂 、下肢>上肢

2.测量技术
v 1.血压计的种类
v 2.测量
v 患者安静 体位
v 被测肢体与心脏同一水平
v 袖带松紧度一指，下缘距肘窝2~3cm
v 胸件放于肱动脉搏动处
v 打气、放气
v 第一声搏动：收缩压
v 搏动音消失或变音：舒张压
∴血压水平的定义和分类
类别
收缩压mmHg
舒张压mmHg
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130~139
85~89
1级高血压
140~159
90~99
2级高血压
160~179
100~109
3级高血压
≥180
≥110

诊断标准（成人）
v 非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值。

五.呼吸respiration
机体在新陈代谢中，不断从外界摄取氧气并把自身产生的二氧化碳派出体外，这种机体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸

1.正常呼吸：16~20次/分，节律规则，呼吸运动均匀、无声、且不费力；男性及儿童以腹式呼吸（腹壁起伏）为主，女性以胸式呼吸（胸壁运动）为主。
生理变化：
v 1.年龄：年龄越小，呼吸越快如新生儿：30~40次/分。
v 2.其他：情绪、运动环境温度等
呼吸系统常见症状
3.咳嗽与咳痰(cough and expectoration)
v 咳嗽：
v 原因：
v 1.呼吸系统疾病：感染、过敏、肿瘤、
v 其他（灰尘、异物、毒气等）
v 2.循环系统疾病：心功能不全
v 3.全身感染：麻疹、风疹、百日咳等

v 咳痰：
v 原因：
v 1.支气管疾病（支气管炎、哮喘等）
v 2.肺部疾病：肺部感染、肿瘤、肺气肿等
护理
v 护理
v 1.观察：
v 咳嗽持续的时间 ：短（急性感染）
v 长期（慢性感染）
v 咳嗽的性质、程度 ：干咳、痰少（喉炎） 多痰（感染）
v 痰液的量、性质、颜色、气味
v 测量：一起一伏；呼吸微弱（少许棉花 置于鼻孔前。
v 2.促进呼吸功能的护理措施
v （1）有效咳嗽
v （2）叩击
v 3.雾化吸入
第八章 冷热的运用
v 一.影响冷热运用的因素
v 1.方法：湿法效果优于干法
v 2.面积：面积跟效应成正比
v 3.时间：
v 4.温度差：用冷热的温度与体表的温度相差逾大、反应逾强烈。
v 5.部位：皮肤厚薄
v 6.个体差异：
二.冷热运用的禁忌
v 1.用热的禁忌
v 急腹症未明确诊断前
v 面部危险三角区感染
v 软组织损伤48小时内
v 出血性疾病
v 2.用冷的禁忌
v 慢性炎症、局部血循环不良

2.用冷的禁忌部位
v 枕后、耳廓、阴囊：易冻伤
v 心前区：心率减慢、不齐
v 腹部：腹痛、腹泻
v 足底：冠状动脉收缩
三.用热的目的及用热术
v 1.使体温上升：扩张血管、促进血液循环
v 2.促进炎症的吸收：炎症早期
v 3.缓解疼痛：改善血循环减轻因肌肉痉挛、关节强直所引起的疼痛。
v 4.促进伤口愈合。
v 5.保暖、促进舒适。
用热术hot using
v 干热法
v 1.热水袋(hot water bag)：保暖、解痉、镇痛
v *水温：60~70ºC；
v 昏迷、小儿、老人50ºC
v 方法：
v 2.简易干热法：炒盐、炒米装入布袋（60ºC）敷于患处（慢性虚寒性胃痛、腹泻、活动不利的关节处）
v 3.化学加热袋：将铁粉、活性炭、食盐等封装于塑料袋中、搓揉后发生化学反应而产热。用布袋包裹，敷于患处。
v 用途：关节冷痛、跌打损伤后引起的局部淤血、肿痛。
v 4.烤灯：促进创面干燥结痂、上皮再生。
v *红外线灯：灯距30~50厘米；时间20~30分钟
v 注意：用手试温；
v 照射头颈部、胸部时，应保护眼睛；
v 照手、足（250瓦）、胸背部（500~100瓦）
湿热敷hot compress
v 1.湿布热敷（静脉炎）
v 方法：局部涂凡士林、拧干敷布、手腕掌侧试温、敷于患处、维持温度。
v 2.局部浸泡：消炎、镇痛。
v 温度43~46ºC
v 3.暖足汤：（红花、牛骨藤、防风等）泡脚；穴位（涌泉：前1/3与后2/3交界处。

4.坐浴(sitz bath)：会阴、肛门疾患。
v 物品：消毒坐浴盆、药液（医嘱）如：高锰酸钾溶液1：5000）、水温40~45°C。
v 方法：坐浴15~20min，臀部完全泡入水中。
v 注意：
v 1.若有伤口、盆及药液需无菌
v 2.女性月经期、妊娠后期、产后不足2周、阴道出血、不宜坐浴。
四. 用冷的目的及用冷法
v 1.降低体温：冷直接与皮肤接触，传导散热
v 2.减轻局部出血或止血。
v 3.减轻组织肿胀及疼痛。
冷敷cold using
v 冰袋(the use of ice bag)：高热病人可放置在前额、头顶、体表大血管处（颈部、腋下、腹股沟）
v 全身用冷：
v 酒精擦浴：25%~30%酒精200ml
v 温水擦浴：水温32~34°C
冰袋敷前额，热水袋敷脚底。
上肢
n 病人侧卧，露出背部，垫上大毛巾，从颈部向下擦拭整个背并按摩3分钟，擦干皮肤，穿好上衣。
n 下肢
n 每侧肢体擦3分钟。
n 颈部、腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，应稍用力擦拭，停留时间稍长些，以助散热

五.冷热敷运用
冷热应用举例说明：
一.鼻出血
处理：让病人安静，坐位或半坐位卧，头稍前倾，用食指和拇指捏紧两侧鼻翼，冷敷前额和后颈。
注意：尽量吐出流入口中的血液，忌后仰。

二.疖（疔疮）
表现：皮肤红、肿、痛、直径<2cm，化脓后，其中心处呈白色
处理：初期红肿阶段热敷（红外线）1次/4~6h.20~30分钟/次。（危险三角处禁热敷）
中药敷帖，西药敷帖（鱼石脂软膏）
化脓：针尖剔除，清洗伤口 敷帖,按换药原则处理伤口。
预防：注意个人卫生

三.踝关节扭伤
表现：局部肿胀、疼痛难忍。
处理：制动、抬高患肢，24小时内冷敷、24~48小时后热敷。
患肢休息，外帖止痛膏，中药（桃仁10克；透骨草30克；蒲公英30克；
花椒10克；艾叶10克；金银花10克、泽兰叶10克水煎外洗）

第九章 睡眠与护理
休息与睡眠：在一定时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，减轻疲劳。
形式：1.生理上的舒适 2.心理上的安宁
一·睡眠的意义

1.充足的睡眠能健脑
生命中1/3时间在睡眠，卧位时，脑的血流量是站立时的7倍，满足脑细胞对氧的需求，促进脑内代谢产物的排泄。
2.延缓衰老：增加肝脏血流量，增强肝细胞的功能，促进生长发育，夜间1~3点是皮肤代谢高峰期，充足的血液供给肌肤营养。
3.提高机体免疫功能
二.睡眠的生理
睡眠的机制:睡眠的时相 脑电图 眼电图 肌电图
1.睡眠的时相
（1.）非快速动眼期 non-rapid eye movement sleep( NREM) 慢波睡眠 slow wave sleep
（2.）快速动眼期rapid eye movement sleep( REM) 快波睡眠 fast wave sleep
异相睡眠 paradoxical sleep

非快速动眼期 （慢波睡眠）NREM
1.分为四期 2.慢的眼球转动或者没有 3.呼吸、心率减慢、血压、体温下降
4.肌肉松弛、感觉功能减退 5.生长激素分泌增加 6.有利于体力的恢复
7.第四期发生梦游或夜尿
快速动眼期REM
1.阵发性的眼球快速运动 2.感觉功能、肌张力进一步减退
3.有间断的阵发性表现：血压升高、呼吸、心率加快。 4.脑内蛋白质合成加快 5.做梦
6.有利于精力的恢复。

2.睡眠周期sleep cycle
6~8h的睡眠中，有4~5个80~min的睡眠周期，平均90 min/周期
特点：1.夜间睡眠中，前半段多属NREM期，REM期通常发生在后半段。
2.被剥夺异相睡眠导致精神不振，沮丧。 3.任何一处被唤醒，周期从头开始。
4.随着年龄的增加，睡眠需要的时间减少。

3.睡眠的质量标准
量：难界定，7~10小时 质：深度、睡得香
1.入睡快、10分钟左右 2.深、呼吸深、长、不容易惊醒
3.无起夜或很少起夜，无惊梦现象、醒后很快忘记梦境。 4.起床快、起床后精神好。
5.白天头脑清晰、不困倦
睡眠量表
4.睡眠与昼夜性节律
昼夜性节律circadian rhythm
人的生理活动通常都以一昼夜作为一个周期循环。它反映出人体生理和心理两方面的起伏变化。
如：体温的形成

11:30pm 8:30am
• 1am 7:30am
• 2:30am 5:30am
• 4am
节律移位Phase shift
清醒活动的时间 睡眠时间
如果睡眠时间表改变，人体必须再同步化 至少需要3天，常见5~12天
三.影响睡眠的因素
一.生理因素 1.年龄 2.内分泌：月经期 3.昼夜性节律 4.寝前习惯
二.病理性因素：疼痛、恶心、呼吸不畅
三.心理因素：焦虑、恐惧、激动
四.环境：
五.其他：刺激（恐怖电影、剧烈活动 药物（兴奋剂）
四.睡眠失调
失眠insomnia：入睡困难、易醒、多梦、早醒
脑电波：NREM三四期减少 （深睡）
二.发作性睡病hypersomnia：清醒直接进入REM期 不能控制的短暂的突发性睡眠
发作性睡病：抑制REM期的药物 （安非他明）

睡眠呼吸暂停综合征：sleep apnea syndrome7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上
类型：中枢型：膈肌停止运动 组塞型：呼吸道萎陷
高危人群：打鼾、白天嗜睡、肥胖颈短粗
临床表现：夜间憋醒、心律紊乱、晨起头痛
后果：低氧血症、高血压等
护理：1.侧卧、改变不良饮食习惯 2.减肥 3.吸氧、治疗鼻的疾病、气道正压
4.健康教育
梦游症：NREM三四期（抑制NREM三四期的药物）如：安定、防止意外。
失眠insomnia
原因：1.环境：噪音、亮光、温湿度。2.心理压力：焦虑、紧张
3.睡前饮食 4.疾病：疼痛、发热、瘙痒、精神病 5..药物依赖：滥用药物

五.促进睡眠的护理措施

1.评估：每天睡几个小时？何时入睡？午睡？睡前习惯？易醒？多梦？晨起感觉？
2.护理：（1）环境、床铺 （2）解除身心不适：治疗原发疾病，心理疏导、解除压力
（3）合理用药：中医（养心安神）；适当使用安眠药
（4）睡前习惯：喝热奶、暖足、听音乐
（5）合理安排休息、睡眠、加强体育锻炼 （6）睡眠失调患者的护理
•
科学午睡
1.午饭后散步10分钟再睡
2.注意午睡姿势：不宜俯卧（心脏受压、影响呼吸）或伏案（脑部供血不足）
3.时间不宜过长：半~1小时
误区
1.睡眠时间越长越好 2.多吃弥补睡眠 3.失眠不可治 4.长期服用安眠药无妨

5.失眠者无须心理咨询

第十章压力（应激）与护理 (stress and nursing)
超越性格、文化、时间的普遍经历 不同学科有不同的认识

一.概念及压力源：
个体面临或觉察（认知、评价）到环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应或应对的过程。

应激的过程 应激原 中介机制 应激反应
压力源(stressor)的分类
社会性(social) 心理社会(mind sociality)：人际关系、考试、理想与现实的冲突。
社会文化(sociality culture)：道德观念、风俗习惯
一般社会性：丧失亲人、角色改变。
生物性(biologic)：细菌、病毒侵入 生理性(physiologic)：妊娠、青春期、更年期
物理性(physical)：温度、光 化学性(chemical)：毒品、酸碱、

中介机制：机体将传入信息（应激原）转变为输出信息（应激反应）的内在加工过程。是应激的中间环节。
1.心理中介机制：认知评价或觉察
2.心理生理中介机制：应激原被认知、评价后，将其转化为生理系统的反应。
应激系统

二.压力反应(stress response)
一.躯体性应激反应：呼吸、心率加快、血压升高、出汗等
GAS模式
1.警戒期：交感神经系统被激化 搏斗或逃跑
2.抵抗期：神经系统、内分泌、免疫系统处于动员状态。
3.耗竭期：生理、心理能量被耗竭。疾患 死亡
二.心理反应(psychological response)：
1.情绪：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒
2.认知性应激反应：注意力、思维、正确回忆等认知能力下降。
三.行为性应激反应：动作走样、声音颤抖、激动不安、争吵、自杀。
四.综合性应激反应：
.崩溃：身心耗竭
1.失眠、焦虑
2.慢性疲劳
3.耗竭
三应对(coping)
一.问题关注应对(problem focused coping)：环境需求与应对能力之间的平衡
1.事先应对

获得信息，调制认知能力：如术前教育。
2.社会支持
3.专业辅导。

二.情绪集中性应对
1.重新评价 2.减轻紧张：体力锻炼、松弛、药物

第十一章中暑heat illness
一.中暑的定义及病因
体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、水电解质丢失过多为特征的疾病
1.热痉挛heat cramp失水、失盐引起肌肉痉挛
2.热衰竭 heat exhaustion周围循环容量不足，引起虚脱或短暂晕厥
3.热射病 heat stroke体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，以高热、意识障碍、无汗为主要症状。
由于头部受日光直接曝晒的热射病，又称日射病

原因
1.环境温度高:人体可获取能量
2.产热增加:如体力劳动
3.散热障碍
湿度过大
肥胖 衣服透气不良
4.汗腺功能障碍
二.发病机制
体温调节
1.产热
2.散热
3.适应：人在高温工作7天后，对热应激的适应能力增强，可具有对抗高温的代偿能力。
例如：汗量增加，汗液钠含量少(代偿)
高温对人体各系统的影响
1.中枢神经系统：细胞死亡、脑水肿、昏迷
2.心血管系统：皮肤血管扩张，心排出量增多，心脏负担加重。接着高热能引起心肌缺血坏死，导致心律失常。
3.呼吸系统：肺血管内皮损伤。
4.水、电解质：大量出汗导致水、钠丢失。
5.肾：由于脱水、心血管功能障碍，导致急性肾衰竭。
6.消化系统：胃肠道血液灌注量减少，可引起缺血性溃疡。
7.肌肉：剧烈运动引起的中暑，由于肌肉局部温度增加，缺氧和代谢性酸中毒，发生严重的肌肉损伤。
三.临床表现
1.热痉挛：
大量出汗后，肌肉痉挛，
主要累及骨骼肌
活动后发生
2.热衰竭：人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；
先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥
常发生于老年 儿童
可发展为热射病
3.热射病：致命性急症
（高热、神志障碍）
1.劳力性：高温、湿度大、无风天气中进行重体力劳动。急性肾衰、肝衰，多器官衰竭。
平素健康的年轻人
劳动数小时后发病
2.非劳力性：高温环境、居住拥挤、不通风。皮肤干热、无汗、高热、谵妄、昏迷。严重者可休克、心律失常、心衰，可发病后24小时死亡。

热射病、热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一，
但在临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区别。
热痉挛和热衰竭患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。口服凉盐水、清凉含盐饮料。
一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复。
热射病患者预后严重，死亡率达5％～30％，故应立即采取以下急救措施。
四.治疗（1小时内直肠温度降至37.8~38.9°C ）
降温治疗
1.体外降温：通风，低温；冰水擦浴、冷水擦浴。
2.体内降温：冰盐水灌肠
3.药物降温
并发症治疗(昏迷\心律失常)
（对证治疗）
预后
病死率:20~70% 50岁以上可达80%
体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关.
神经系统 肝 肾 肌肉损伤程度与预后有关
昏迷者>6~8h 预后较差
五.相关因素及预防
１.在高温（一般指室温超过35℃）环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温的措施，常易发生中暑。
２.气温虽未达到高温，但由于湿度较高和通风不良，亦可发生中暑。
３.老年、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、失盐、
穿着紧身、不透风的衣裤以及发热、甲状腺机能亢进、糖尿病、心血管病
预防
1.教育宣传
中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状
2.慢性心血管、肝肾疾病、年老体弱者不应从事高温作业。
3.改善工作条件，降低车间温度，调整作息时间，
高温环境中停留者，应饮含盐0.3％清凉盐饮料。
4.炎热天气，穿宽松浅色服装。

刮痧疗法
高温中暑(胸闷 头痛 恶心 身热无汗)
消毒
蘸清水或麻油 45角
部位
眉心 太阳穴
颈部 胸部 上下肢

注意
空气流通 避免直接吹风
病人体位舒适 俯卧 仰卧
力量适中 一方向剐拭
每部位20下左右
微红色或紫色充血即停止
如冷汗不止应送医院
刮痧完毕应休息 静养
提痧(中指 食指屈起如钳状)
蘸清水反复提扯 挤拧

六.空调病的预防
颈僵背硬，难顾左右；
腰沉臀重，关节僵痛，头晕脑胀，
预防
1、久居空调室内或入夜后，切勿把室温定得过低，使室内外温差不超过7摄氏度为宜，在这个温度变化范围内，人的体温中枢可以调节自如

2.还要经常开窗换气，确保室内外空气的对流，开机１－３小时最好关一段时间空调，打开窗户呼吸新鲜空气，自然的冷空气是最好的.
3.长时间在空调房间工作的人，应该增添一些穿脱方便的衣物，膝部应该覆盖浴巾、护膝之类的保暖物品。
另外，工作一段时间后，应该站起来活动活动，以增强末梢血液的循环。
4.夏日炎炎理当出汗之时，不必一刻不离空调。
户外避开强烈阳光，做些舒缓运动，
可舒筋活血，缓解久坐伏案之紧张肌群，
出汗可祛风除湿。
5.下班回家，首先要洗个温水澡，水不要过热，以免刺激神经和关节，然后自行按摩一番，或用温热的毛巾敷在关节部位，如果能适当运动，比如跑步、打球、做做瑜伽，当然更好。
冬瓜汤 凉茶

第十二章 中毒
一.病因和机制
.病因
职业性中毒
生活性中毒：误食 意外接触 用药过量 自杀 谋害
机制
A.毒物的种类
1.局部刺激，腐蚀作用
2.缺氧：一氧化碳中毒 氰化物
3.麻醉剂：抑制脑的功能
4.抑制酶的活力：有机磷农药中毒
B.毒物的吸收·
呼吸道:粉尘 烟雾
消化道：
皮肤：有机磷农药
二.. 临床表现
1.急性中毒：
（1）皮肤粘膜：
灼伤（强酸）
发绀（麻醉剂，亚硝酸盐中毒）
黄疸（毒蕈 肝损害）
（2）眼
瞳孔扩大：阿托品中毒
瞳孔缩小：有机磷
（3）神经系统：
昏迷：麻醉剂 安眠药 有机磷等
惊厥：有机氯
瘫痪：蛇毒
精神失常：一氧化碳 乙醇
(4)呼吸系统·
气味：酒味 蒜味（有机磷）
呼吸减慢·（安眠药 吗啡·）
（5）循环系统：
1.心律失常：洋地黄 安茶碱
2.心脏骤停：洋地黄 安茶碱
3.休克：
剧烈呕吐
抑制血管舒缩中枢
（6）泌尿系统：急性肾衰竭
毒蕈 蛇毒 头孢菌素
（7）血液系统：
白·细胞减少·、再障：苯 氯霉素
出血：阿司匹林

2.慢性中毒·：长期接触小剂量·
（职业病 地方病）
中毒性肝病：氯已乙烯
中毒性肾病：汞 铅
血液系统·：苯
三.诊断
1.接触史：
生活情况、精神状态：药瓶？
食物中毒：同餐者
一氧化碳：室内？
地方病：水源情况
职业病：职业史
2.临床表现
3.实验室检查
四. 中毒的处理原则
初步 病史 毒物送检
1.立即停止毒物接触：撤离中毒现场，脱去污染衣服，清洗污染部位。
2.清除体内尚未吸收的毒物。
催吐：神志清楚能合作者。
让患者饮水300~500ml（25~38℃），用手指或压舌板刺激舌根，诱发呕吐。如此反复。
禁忌：昏迷、吞服腐蚀性毒物。
及早送医院洗胃。（6小时内）
3.促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、透析（12小时内）、血液灌流。
4.特殊解毒药的应用

五.镇静催眠药中毒（利眠宁、地西泮、鲁米那等）
• 一次服用大剂量（5~9倍：中度中毒；15~20倍重度中毒、生命危险）；
戒断综合症 长期滥用引起耐药性和依赖性致慢性中毒、突然停药或减量引起戒断综合征（出现与药理相反的症状；如停用巴比妥类出现躁动，停用安定出现焦虑和睡眠障碍）
临床表现
急性中毒
1.巴比妥类
·轻度中毒：嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、步态不稳等
重度中毒：深昏迷、呼吸浅慢、血压体温下降等。长期昏迷者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿而危及生命。
2.安定：嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊。
慢性中毒：
– 意识障碍和躁狂：欣快、步态不稳、吐字不清等。
智能障碍：记忆力、理解力下降
人格变化、丧失进去心、责任感。
• 急性中毒的治疗
– 昏迷者维持重要脏器的功能：气道通畅、维持血压、心电监护、
• 促进意识恢复（葡萄糖、维生素B、纳络酮）
– 清除毒物：洗胃、活性炭吸附、利尿、血透、血流灌注。
– 治疗、护理并发症。
• 性中毒的治疗：逐步减少药量、精神、心理科治疗。
• 预防：严格管理该类药物
六.一氧化碳中毒
原因：
• 1.煤气泄漏、煤炉取暖空气不流通、通风不良的燃气加热器。
2. 煤矿瓦斯爆炸有大量一氧化碳产生。 空气中CO浓度达12.5% 有爆炸的危险
中毒机制：组织缺氧；
• CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大250倍，脑与心脏最易受累。
• 轻度中毒：头疼、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、口唇樱桃红，嗜睡、意识模糊等，脱离中毒环境，吸氧或吸入新鲜空气，症状很快消失。
• 中度中毒：呼吸困难、意识丧失、昏迷、疼痛刺激可有反应、腱发射减弱，经氧治疗可恢复正常、无明显并发症。
• 重度中毒：深昏迷、各种发射消失，患者可以睁眼，但不语、不动。常有脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿、心肌损害。。死亡率高、幸存者多有后遗症。
• 急性一氧化碳中毒迟发性脑病
• 患者在意识障碍恢复后，经过2~60天的假愈期，可出现痴呆、木僵、谵妄、表情淡漠等。
• 治疗
• 迅速将患者移到空气新鲜的地方，休息、保暖、保持呼吸道通畅。
• 吸入纯氧或高压氧（3个大气压）。呼吸停止、应用呼吸机维持。
• 防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24~48小时发展到高峰。20%甘露醇静脉快速滴注。
• 促进脑细胞代谢：能量合剂。
• 防治并发症及后发症。
#昏迷期间的护理：
• 呼吸道通畅 定时翻身 营养 皮肤护理
• 头部降温（或冬眠药物）、保护脑细胞。
• 清醒后严密观察二周。
七.酒精中毒
饮入过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制状态。
发病机制：血中乙醇浓度可直接反映全身浓度。
致死量：纯乙醇250~500ml

中毒机制
一.急性毒害作用
*中枢神经系统抑制作用：昏睡、昏迷、呼吸循环功能衰竭。
*代谢异常：酸中毒
二.耐受性、依赖性和戒断综合征
*耐受性：欣快感，继续饮酒、效力降低
依赖性：身体、心理
戒断综合征：
三.长期酗酒的危害
1.营养缺乏 高热量 无营养价值
2.毒性作用 食道炎 胃炎
临床表现
一.急性中毒
1.兴奋期：血乙醇浓度11mmol/L，即感到欣快，达到16mmol/L，即健谈、情绪不稳定，自负或孤僻，达到22mmol/L，驾车易发生车祸。
2.共济失调期：血乙醇浓度33mmol/L，即语言不清，步态不稳、视力模糊。达到43mmol/L，恶心、呕吐、困倦。
3.昏迷期：乙醇浓度54mmol/L，昏睡，瞳孔散大，体温降低，超过 87mmol/L，陷入深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可危及生命。
酒醒后:头痛 头晕
戒断综合征：
1.单纯性戒断反应：焦虑不安、兴奋、失眠，恶心、呕吐等
2.酒精性幻觉反应：意识清醒、幻听
3.戒断性惊厥：
4.震颤谵妄
二.慢性中毒
1.神经系统：
Wernicke脑病：步态不稳、精神错乱
Korsakoff综合征：记忆力丧失、缺乏自知之明。
周围神经麻痹：
2.消化系统：食管炎、胃炎、营养吸收不良、酒精性肝病
3.造血系统：贫血
4.代谢和营养疾病：酸中毒、电解质失常、维生素B1缺乏
5.生殖系统：男性性功能低下，女性死胎率增加，胎儿酒精中毒
6.心血管系统：心律失常、心功能不全

实验室检查 血清乙醇浓度、电解质浓度 肝功能
心电图
治疗
一.急性中毒
1.轻者
制止他再继续饮酒；
其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；
刺激咽喉的办法（如用筷子等引起呕吐
将酒等胃内容物尽快呕吐出来
（对于已出现昏睡的患者不适宜 用此方法）；
卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道
共济失调:1.休息2.防止外伤
昏迷者 从速送医院急救。
1.呼吸道通畅
2.注意生命体征，输液
3.心电监护、保暖
4.治疗Wernick病可肌注维生素B1100mg
5.保护大脑功能
二.戒断综合征：休息、维生素B1
三.慢性中毒：
Wernick病可肌注维生素B1100mg
贫血及肝功能不全的治疗
接受心理治疗、戒酒
预后
轻:多能恢复
若有心\肺\肝\肾疾病者,昏迷时间长10小时以上,预后较差
酒后开车
以正确的方法解压力

十三章 药物相关知识
一. 家庭药箱
药物的保管
1.内服、外用分开放置
2.标签清晰
3.有效期 定期清理
4.根据不同性质保存
*密闭 吸湿变质 复方甘草片
易挥发 酒精
*低温保存 胰岛素 生物制品 抗毒素
*避光 肾上腺素
5.加锁
变质
如果是片剂（包括糖衣片），受潮、发霉、粘结、显著变色、松散
眼药水，如发现变色、浑浊、沉淀等即不宜再用。

常备的药物
1.抗感冒药2.清热解毒3.镇咳 祛痰3.外用药
清热解毒消炎药
　1、牛黄解毒片：
　　功能清热，解毒。
　　主治：肺胃热毒上炎所致咽喉肿痛、口鼻生疮、牙痛、耳痛、目赤肿痛、大便秘结等症。
§ 2.牛黄清心丸：
　　功能：清心镇惊，泻火解毒，化痰开窍。
　　主治：痰热壅盛，热入心包所致谵语烦躁、高热昏迷、头晕目眩、惊痫抽搐、喉鸣痰涌、舌红苔黄腻、脉滑数。
3.健民咽喉片：
　　功能：扩张微血管，改善微循环，增加唾液及唾液蛋白分泌，减轻炎性组织所致的疼痛，对急性炎症的渗透出和水肿有明显的抑制作用。清咽爽喉，润肺利咽，滋阴止渴，祛痰镇咳。
　　主治：急慢性咽炎。

辛温辛凉解表药
§ 2、强力银翘片：
　　功能：辛凉解表，清热解毒，解热镇痛。
　　主治：外感风热引起发热头痛、口干咳嗽、咽喉疼痛。
3、九味羌活片（丸）：
　　功能：发汗祛风，兼清里热。
　　主治：外感风寒湿邪引起的头痛发热、咳嗽有痰、四肢酸痛、鼻塞声重、烦躁不安、舌苔白 或白腻
§ 4、桑菊感冒片：
　　功能：疏风清热，益肺止咳。
　　主治：外感风热初起体倦微热，头痛鼻塞、咳嗽、咽痛、口微渴。

止咳化痰平喘药
§ 　 　　1、川贝枇杷露：
　　功能：清热宣肺，止咳化痰。

　　主治：肺热所致咳嗽、咽干疼痛、口渴、痰稠，或痰多咯出不爽等
§ 2.蛇胆川贝液：
　　功能：驱风清肺、止咳化痰。
　　主治：咳嗽气促，痰液黄稠，咳痰不爽伴发热头痛、口竭咽痛等风

热咳嗽。尤适用于年老体弱者及儿童。

外用药
§ 1.洁尔阴洗液：
　　功能：清热解毒，除湿杀虫，止痒。
　　主治：用于淋菌性、滴虫性、老年性阴道炎及搔痒症，湿疹，体癣，神经性皮炎，脚气。
2.酒精 3.碘酊 4.红汞
二.服药方法
错误服药法
§ 1.干吞强咽药物　服药时不用开水送，药物滞留食管中，造成食管粘膜损伤
2.躺在床上服药　有一部分药片进胃内，多半在食管中溶解，
§ 3.将胶囊剂拆开服用　
§ 4.用果汁送服药
§ 用茶水或牛奶送服药
正确方法
1．看清服法2. 明确剂量 3. 避免配伍禁忌 4. 选择适宜的服药时间。
必须按时按钟点服的药有：地高辛和抗菌药、抗心律失常药、降压药、降糖药。
5. 急性病不拘时服，慢性病应定时服
睡前服：安眠药。
饭前服：助消化药物(胃蛋白酶),以促进消化液的分泌，充分与食物混合
饭时:助消化药物
饭后服:消食药或对胃有刺激
早晨空腹时或晚上临睡前服用 :滋补类药物　如人参蜂王浆
空腹:驱虫药
止咳糖浆
对牙齿有腐蚀作用如酸类和铁剂
发汗药饭后服用，多喝水,以防出汗过多而引起虚脱,注意避风保温

服药时的姿势
必须坐着或站立着眼，同时饮不少于100毫升的开水。有些药片如阿斯匹林等，对食道粘膜有刺激作用，如躺着服药饮水又过少会引起食道炎。

三.药物