材料委托单.doc

材料试验委托单委托单位陇南通途公路工程处合同号JG-4委托单编号JGS210401工程名称国道212线水泉至罐子沟公路角弓至罐子沟段维修改建工程见证人郭小伟委托日期2014.6.16试样名称样品编号取样地点样品产地用途部位规格数量试验项目其它砂工地料场文县苗家坝防护工程0-4.75mm100 Kg原材料检验C20砼砾石工地料场文县苗家坝防护工程16-26.5mm250 Kg原材料检验C20砼水泥工地料场文县祁连山水泥厂（祁连山牌）防护工程PO42.5300 Kg原材料检验C20 砼备 注C20（防护工程）片石砼配合比设计委托人姓名地址电话王常青 13993947710收样人签字材料试验委托单委托单位陇南通途公路工程处合同号JG-4委托单编号JGS210402工程名称国道212线水泉至罐子沟公路角弓至罐子沟段维修改建工程见证人郭小伟委托日期2014.6.16试样名称样品编号取样地点样品产地用途部位规格数量试验项目其它砂工地料场文县苗家坝桥涵工程防护工程0-4.75mm300 Kg原材料检验C15 、C20、C25 、C40 、C50 及C30 水下砼碎石工地料场武都黄鹿坝桥涵工程16-31.5mm400 Kg原材料检验C40、C50C30水下砼片石工地料场文县苗家坝桥梁工程防护工程2块原材料检验片石砼砂砾土工地料场文县余家湾王家坝桥涵台背回填、墙背回填0-37.5mm砂砾土150Kg击实试验水泥工地料场文县祁连山水泥厂（祁连山牌）防护工程PC32.5100 Kg原材料检验M7.5、M10砂工地料场文县余家湾王家坝防护工程0-4.75mm200 Kg原材料检验M7.5、M10备 注C20（桥涵工程、防护工程）砼配合比设计、C25（桥涵工程）砼配合比设计、M7.5、M10砂浆配合比设计。委托人姓名地址电话王常青 13993947710收样人签字材料试验委托单委托单位陇南通途公路工程处合同号JG-4委托单编号工程名称国道212线水泉至罐子沟公路角弓至罐子沟段维修改建工程见证人委托日期试样名称样品编号取样地点样品产地用途部位规格数量试验项目其它钢筋工地料场酒钢有限责任公司桥涵工程28（HRB400）2组钢筋原材、焊接接头试验钢筋工地料场酒钢有限责任公司桥涵工程25（HRB400）2组钢筋原材、焊接接头试验钢筋工地料场酒钢有限责任公司桥涵工程22（HRB400）2组钢筋原材、焊接接头试验钢筋工地料场酒钢铁有限责任公司桥涵工程20（HRB400）2组钢筋原材、焊接接头试验钢筋工地料场酒钢有限责任公司桥涵工程18（HRB400）2组钢筋原材、焊接接头试验钢筋工地料场酒钢有限责任公司桥涵工程16（HRB400）2组钢筋原材、焊接接头试验备 注委托人姓名地址电话王常青 13993947710收样人签字材料试验委托单委托单位陇南通途公路工程处合同号JG-4委托单编号工程名称国道212线水泉至罐子沟公路角弓至罐子沟段维修改建工程见证人委托日期试样名称样品编号取样地点样品产地用途部位规格数量试验项目其它钢筋工地料场酒钢有限责任公司桥涵工程12（HRB400）2组钢筋原材、焊接接头试验钢筋工地料场酒钢有限责任公司桥涵工程10（HPB300）1组钢筋原材试验备 注委托人姓名地址电话王常青 13993947710收样人签字材料试验委托单委托单位陇南通途公路工程处合同号JG-4委托单编号工程名称国道212线水泉至罐子沟公路角弓至罐子沟段维修改建工程见证人委托日期2014.2.20试样名称样品编号取样地点样品产地用途部位规格数量试验项目其它砂工地料场文县余家湾王家坝路缘带边沟0-4.75mm100kg原材料检验碎石工地料场文县余家湾王家坝路缘带边沟16-31.5mm150kg原材料检验掺配碎石工地料场文县余家湾王家坝路缘带边沟4.75-16mm150kg原材料检验掺配水泥工地料场文县祁连山水泥厂（祁连山牌）路缘带边沟PO 42.5100kg原材料检验土工地料场文县余家湾王家坝路基换填砂砾土0-37.5mm200kg原材料检验备 注C20混凝土配合比设计（路缘带、边沟），击实试验。委托人姓名地址电话王常青 13993947710收样人签字材料试验委托单委托单位陇南通途公路工程处合同号JG-4委托单编号JGS210403工程名称S205线K32+600-K37+700段养护维修工程见证人郭小伟委托日期2014.2.20试样名称样品编号取样地点样品产地用途部位规格数量试验项目其它水泥工地料场文县祁连山水泥厂（祁连山牌）路面基层路面底基层PC 32.5150kg原材料检验碎石工地料场文县余家湾王家坝路面基层16-31.5mm600kg原材料检验掺配碎石工地料场文县余家湾王家坝路面基层4.75-16mm350kg原材料检验掺配砂工地料场文县余家湾王家坝路面基层0.075-9.5mm400kg原材料检验掺配备 注水泥稳定碎石配合比设计（路面底基层），水泥稳定碎石配合比设计（路面基层）。委托人姓名地址电话王常青 13993947710收样人签字材料试验委托单委托单位陇南通途公路工程处合同号JG-4委托单编号工程名称S205线K32+600-K37+700段养护维修工程见证人委托日期2014.2.20试样名称样品编号取样地点样品产地用途部位规格数量试验项目其它沥青工地料场西石化路面上面层路面下面层道路石油沥青90#50kg原材料检验碎石工地料场文县余家湾王家坝路面下面层16-26.5mm150kg原材料检验掺配碎石工地料场文县余家湾王家坝路面上面层路面下面层9.5-16mm200kg原材料检验掺配碎石工地料场文县余家湾王家坝路面上面层路面下面层4.75-9.5mm200kg原材料检验掺配石屑工地料场文县余家湾王家坝路面上面层路面下面层0-4.75mm200kg原材料检验掺配矿粉工地料场文县余家湾王家坝路面上面层0-0.6mm40kg原材料检验备 注AM-16沥青混合料配合比设计（路面下面层），AC-13沥青混凝土配合比设计（路面上面层）。委托人姓名地址电话收样人签字材料试验委托单委托单位陇南通途公路工程处合同号JG-4委托单编号工程名称G316线徽县麻沿至天水段水毁修复工程见证人委托日期试样名称样品编号取样地点样品产地用途部位规格数量试验项目其它水泥工地料场文县祁连山水泥厂（祁连山牌）桥涵工程PO42.55Kg原材料检验水泥工地料场文县祁连山水泥厂（祁连山牌）桥梁工程PII 52.55 Kg原材料检验备 注委托人姓名地址电话收样人签字