1、牙列缺损临床路径（2010年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为牙列缺损（ICD-10：Z46.301或K08.102）行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括：1.牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101）；2.牙列缺损种植修复(ICD-9-CM-3：23.41)。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.牙列中1个或数个牙缺失，拔牙后愈合3个月以上。2.年龄18岁以上，颌骨已发育成熟。3.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术要求。4.口腔软硬组织健康，剩余牙列情况、缺牙间隙大小、龈距离、咬合关系、颌骨形态、
2、张口度等均满足种植修复要求。5.X线片示拟种植区的牙槽骨量满足种植要求。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范-口腔医学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.经临床及影像学检查符合上述诊断依据。2.患者本人要求并自愿接受种植修复治疗。3.种植修复以单冠修复方式。4.无手术禁忌证。（四）临床路径标准治疗次数为9次。1.术前准备2次。2.种植体植入手术1次,二期手术1次,术后复查2次。3.种植修复治疗3次。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Z46.301或K08.102牙列缺损疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的
3、临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备。必需的检查项目：1.血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查;2.全口牙周健康状况检查及基础治疗;3.X线片（曲面断层片、牙片、CT）; 4.双侧颞下颌关节及咬合关系；5.取研究模型，行模型分析。（七）抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2.建议使用一代头孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前30 分钟。（八）手术日为第3次门诊日。1.麻醉方式：局部麻醉，必要时加镇痛镇静治疗。2.术中用药：局麻药物。3.输血：无。（九）术
4、后复查。1.必须复查的项目：（1）曲面断层片、牙片或CT；（2）术区愈合情况。2.根据患者当时病情决定其他检查项目。（十）术后恢复。1.术后用药：（1）一代头孢菌素，可加用甲硝唑；（2）使用口腔抗菌含漱液。2.二期手术1次。3.术后种植修复治疗3次。（十一）种植修复治愈标准。1.X线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。2.种植体无动度。3.种植修复体能正常行使功能。4.伤口愈合良好。5.无持续性或不可逆的症状，没有需要临床处理的并发症和/或合并症。（十二）变异及原因分析。1.患有全身性疾病者，必要时请相关学科会诊及检查。2.解剖结构异常。3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或
5、先行骨增量手术二期种植。4.拔牙即刻行种植治疗。5.需行固定桥和联冠修复。6.种植后，需种植体支持过渡义齿修复。7二、牙列缺损临床路径表单适用对象：第一诊断牙列缺损（ICD-10：Z46.301或K08.102）行牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101）牙列缺损种植修复 (ICD-9-CM-3：23.41)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月 日 修复完成日期： 年 月 日 疗程 月日期诊疗第1次（初次门诊）诊疗第2次（术前准备）诊疗第3次（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 影像学检查 牙周检查 颞下颌关节检查 预约会诊（根据病情需
6、要） 向患者交代诊疗过程和注意事项 取研究模型 确定手术方案和治疗计划 术前讨论（视情况而定） 模型分析 完成必要的相关科室会诊 签署治疗计划和治疗费用知情同意书 开术前化验单 预约手术日期 牙周治疗 完成手术 向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录重点医嘱临时医嘱： 曲面断层片 牙片 牙科CT临时医嘱： 血常规检查、凝血功能 肝肾功能、感染性疾病筛查 术前口腔清洁 牙周治疗长期医嘱： 饮食：普食、半流食、流食 抗菌药物3-5天 漱口液含漱临时医嘱： 种植术后护理常规 曲面断层片 牙片 抗菌药物：术前30分钟主要护理工作 介绍门诊环境、设施及设备 指导进行影像学检查 执行
7、医嘱 晨起空腹静脉取血 术前更衣，遵医嘱给药 口腔清洁 观察术后病情变化 观察术后出血情况 指导术后饮食病情变异记录o无 o有，原因：1.2.o无 o有，原因：1.2.o无 o有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第4次（术后第1次复查）术后7天诊疗第5次（术后第2次复查）术后30天诊疗第6次（二期手术）术后3个月主要诊疗工作 观察伤口及术区清洁情况 检查伤口愈合情况 病历记录 观察伤口及术区清洁情况 检查伤口愈合情况 病历记录 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 完成二期手术 向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录 病历记录重点医嘱长期医嘱： 术后1月复查长期医嘱
8、： 术后3个月复查长期医嘱： 预约修复 饮食：普食、半流食、流食 漱口液含漱临时医嘱： 牙片 曲面断层片 术后护理常规主要护理工作病情变异记录o无 o有，原因：1.2.o无 o有，原因：1.2.o无 o有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第7次（修复第1次）诊疗第8次（修复第2次）诊疗第9次（修复第3次）主要诊疗工作 取模 咬合记录 面弓转移，上架 试基底冠 比色 戴牙 曲面断层片 牙片 向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项 预约复查时间重点医嘱临时医嘱： 预约下次就诊时间临时医嘱： 预约下次就诊时间长期医嘱： 口腔卫生维护 咬合力控制 定期复查 不适随诊主要护理工作病情变异记录o无 o有，原因：1.2.o无 o有，原因：1.2.o无 o有，原因：1.2.护士签名医师签名
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