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鼻骨骨折I型临床路径

一、鼻骨骨折I型临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为I型鼻骨骨折（单纯鼻骨骨折）(ICD-10：S02.201)
，不合并其他需治疗的疾病，行非手术治疗者。
（二）诊断依据。
根据《耳鼻咽喉创伤学》（人民卫生出版社），2004年。
1.症状：有外伤史，鼻部疼痛，鼻塞，鼻腔出血。
2.体征：鼻部肿胀，鼻腔血迹，触痛，无捻发音，无骨擦音。
3.辅助检查：影像学检查可见有一条或以上的骨折线，但无明显移位；鼻缝开大，鼻梁外形正常。
4.鉴别诊断：II型鼻骨骨折：影像学检查可见骨折线对位不良，鼻梁外观变形。
（三）治疗方案的选择。
根据《耳鼻咽喉创伤学》（人民卫生出版社）2004年
非手术治疗：止血消肿，防治感染。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合I型鼻骨骨折(ICD-10：S02.201)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需治疗也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，原则上皮肤肿胀，鼻出血，需预防用药3天。如合并感染，可预防性用药，时间5天。
药物选择：青霉素不过敏者：口服阿莫西林0.5g日三次或0.9%氯化钠注射液100ml-250ml青霉素10-20万单位/kg/日，分2次ivgtt。
青霉素过敏者：口服阿奇霉素0.5g日一次。
（七）伴鼻出血者，局部冷敷，必要时0.9%氯化钠注射液250ml+二乙酰胺乙酸乙二胺0.6/日ivgtt.，出血严重者行鼻腔填塞。
（八）严重肿胀者，冷敷（前48小时），热敷（48小时后）。
（九）出院标准。
1.鼻出血停止，皮肤肿胀消失，无感染症状。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）费用控制：总费用不超过1500元左右。
（十一）变异及原因分析。达不到规定住院天数；住院期间并发其他疾病需进一步诊治。

二、鼻骨骨折I型临床路径表单
适用对象：第一诊断为鼻骨骨折I型(ICD-10：S02.201)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
时间
住院第1天
住院第2天
主要诊疗工作
□ 病史询问与体格检查
□ 完成病历
□ 上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案
□ 伴随疾病会诊
□ 上级医师查房，观察病情变化

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 耳鼻喉科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 青霉素不过敏者：口服阿莫西林0.5g日三次或+：0.9%氯化钠注射液100ml-250ml青霉素10-20万单位/kg/日，分2次ivgtt；
青霉素过敏者：口服阿奇霉素0.5g日一次
□ 伴鼻出血者：局部冷敷，必要时0.9%氯化钠注射液250ml+二乙酰胺乙酸乙二胺0.6/日ivgtt.，出血严重者行鼻腔填塞
□ 严重肿胀者：冷敷（48小时），热敷（48小时后）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖，血脂，血型、凝血功能
□ RP、肝炎系列等感染性疾病筛查
□ 心电图及正位胸片
长期医嘱：
□ 耳鼻喉科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 鼻出血不止者：继续局部冷敷，可继续应用0.9%氯化钠注射液250ml+二乙酰胺乙酸乙二胺0.6/日ivgtt，出血严重者继续行鼻腔填塞
□ 严重肿胀不消退者：继续冷敷（48小时），热敷（48小时后）
□ 血常规白细胞正常，停抗生素

临时医嘱：
无
主要护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 护理计划
□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查
□ 静脉取血（当天或次日晨）
无

病情变异记录
□无 □有 原因：
1.
2.
□无 □有 原因：
1.
2.
护士签名

医师
签名

护士
签名

医师
签名

时间
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作

□ 上级医师查房，指导用药
□ 向患者及家属交代病情
□ 确定有无并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 饮食：普通饮食
□ 停止血药
□ 严重肿胀不消退者，热敷（48小时后）

临时医嘱：
□ 观察鼻出血情况及血压
□ 无其他特殊医嘱
□ 如血常规异常，复查

主要护理
工作
□ 观察患者病情变化

病情变异记录
□无 □有，原因：
1.

2.

护士
签名

医师
签名

时间
住院第4天
住院第5天
住院第6天
主要诊疗
工作
□ 上级医师查房，观察病人情况，确定下一步治疗方案
□ 完成常规病程、病历书写

□ 上级医师查房，观察病人情况，确定下一步治疗方案
□ 完成常规病程、病历书写

□ 上级医师查房，明确是否出院
□ 通知患者及其家属今天出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书
□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 耳鼻喉科护理常规
□ 三级护理
□ 普食
□ 肿胀不消退者，继续热敷
临时医嘱：
□ 无
长期医嘱：
□ 耳鼻喉科护理常规
□ 三级护理
□ 普食

临时医嘱：
□ 今日出院
主要护理
工作
□ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
□ 指导并监督患者活动
□ 夜间巡视
□ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
□ 指导并监督患者活动
□ 夜间巡视

□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.

护士
签名

医师
签名