斜视教案.doc

眼肌
一、解剖与功能
眼外肌—眼球运动的肌肉，两眼各有
四条直肌，两条斜肌。
直肌—— 主要作用内.外.上.下运动。
上下直肌与视轴呈23°角，次要作用内.外旋。
斜肌——主要作用内.外旋运动。
与视轴呈51°角，次要作用上.下.外转。
2、活动方式及分组
主动肌—单眼起主要作用的肌肉
协同肌—同一眼中作用相同的肌肉
拮抗肌— 同一眼中作用相反的肌肉
配偶肌— 另一眼与主动肌同向作用的肌肉
3、诊断眼位及配偶肌
右上诊断眼位：右上直肌、左下斜肌；
右侧诊断眼位：右外直肌、左内直肌；
右下诊断眼位：右下直肌、左上斜肌；
左上诊断眼位：左上直肌、右下斜肌；
左侧诊断眼位：左外直肌、右内直肌；
左下诊断眼位：左下直肌、右上斜肌。
2、双眼单视: 落在双眼对应点上的像能在视中枢融合，并形成一个具有三度空间的单一印象的能力。
3、双眼视功能的分级:
Ⅰ级 同时知觉
Ⅱ级 融合 （融像）
Ⅲ级 立体视觉
三、斜视后（眼位偏斜）
双眼视觉的改变
复视
视觉抑制
异常视网膜对应
偏心注视
弱视

第二节 斜 视
斜视定义：两眼视轴不能同时注视同一目标，一只眼视轴指向目标，另一眼视轴偏向目标的一侧，形成斜视(strabismus)。
斜视分类：共同性
非共同性（麻痹性)

斜视位置：内斜、外斜、上斜（垂直）
斜视表现：隐斜、间歇性、交替性、恒定性
第一斜视角：健眼注视，麻痹眼偏斜角。
第二斜视角：麻痹眼注视，健眼偏斜角。

共同性内斜临床分类：
先天性内斜 后天性内斜
调节性内斜 非调节性内斜
调节性内斜:部分调节性 完全调节性

先天性内斜视(婴幼儿内斜视)
生后6个月内发生的恒定性内斜视
[临床表现]
斜视角较大；
远、近斜视角相等；
发现于0.5岁前；
多有轻、中度远视；
睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小；
双眼视力相等，交替注视。
2.后天性内斜视
调节性内斜视的临床表现和分型
屈光性调节性内斜视：远视未经矫正 → 过度的调节 → 过度的辐凑→ 内斜。
临床表现：
多发生于2-5岁前(因为调节出现于1岁左右)；
看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位；
睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位；
经久不冶可以发展成恒定性内斜。
AC/A 正常。
二、共同性外斜视
共同性外斜病因:
神经支配异常：
调节辐辏不平衡：（散开过强,集合不足)
屈光参差：（特别是近视性屈光参差，一眼看近一眼看远，无须使用调节，融合功能不良）。
解剖因素：（眼外肌发育异常等）；
废用：（多见于青春以后一眼失明时，造成另眼沿眶轴外斜）。
共同性外斜分类：
分开过强型：（视远斜视角大于视近）；
基本型： （视远斜视角等于视近）；
集合不足型：（视远斜视角小于视近）；
疑似分开过强型外斜视：（视远斜视角大于视近；长时间遮盖后视远斜视角小于视近）。
分型及临床表现
（1）间歇性外斜视
外斜视角有变化，有时正位有时外斜视；
畏光；
少有复视，多数人单眼抑制而无复视。
（2）恒定性外斜视
外斜视角恒定不变；
双眼交替注视
单眼交替抑制，无复视。
治疗目的和原则
治疗目的:
功能治愈，恢复每眼的视力；
重新获得正常眼位；
恢复双眼单视功能。
治疗原则：
1、非手术治疗：
早期(最好1、2岁以前)矫正屈光不正，
散瞳验光配镜；
早期治疗弱视，弱视训练；
早期做正位视训练，同视机训练；
治疗原则
2、手术治疗
目的：
尽可能使双眼视轴平衡，增加获得双眼单视可能性。
措施：
减弱较强的肌肉作用。
加强较弱的肌肉作用。
治疗结果：
(1)功能治疗：完全恢复视力，
获得正常眼位，
恢复双眼单视功能。

(2)美容治疗：恢复正常眼位。
非共同性斜视（麻痹性斜视）
病因及分类： 先天性
后天性
先天性病因:
先天性发育异常；
产伤；
眼外肌异常。
共同性与麻痹性斜视的不同点
共同性斜视 麻痹性斜视
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斜视方向 内斜 外斜 向麻痹肌作用相反的方向
眼球运动 单眼、双眼都正常 运动受限
第一,二斜视角 相等 不相等
各方向 斜视角 相等 不相等
复视 无 有
消除复视的方法 抑制, 弱视 头位
注视眼 利用视力好眼注视
双眼视力相等时交替注视
发病年龄 幼年 任何年龄
病因 未确定 多种原因

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第三节 弱 视
看见过戴遮纸片小眼镜儿童？
弱视的定义：
由于先天性或视觉发育的关键期，进入眼内的视觉（光觉和形觉）刺激不够充分，剥夺了黄斑清淅成像的机会（形觉剥夺）和两眼视觉输入不等，引起清楚物像和模糊物像之间的竞争（双眼相互作用异常），所造成的单眼或双眼视力低下。一般眼科检查无器质性病变而视力不能矫正到0.8者均为弱视。
正常儿童视力发育

出生时 无目的的眼动
2周 对光有反应
2月 眼可随手动
6月 0.08—0.1
2岁 0.3—0.4
3岁 0.6—0.7
5岁 1.0

弱视的特点：
在异常视觉环境中视觉未能正常发育；
在视觉成熟过程中是产生和矫正弱视的关键；
防止弱视和矫正弱视与年龄密切相关。
弱视发病率：
2-4% 估计我国弱视儿童约1千万
病因及分类
斜视性弱视
屈光参差性弱视
屈光不正性弱视
形觉剥夺性弱视
先天性弱视

1.斜视性弱视
生后早期如果发生斜视会因物像落到双眼视网膜非对应点上，而产生复视和混淆，使黄斑功能长期抑制而形成的弱视。
这种弱视是继发的，早期治疗可提高视力。
2.屈光参差性弱视
生后早期患有较大的屈光参差，视网膜感受到的像清淅度不同，像大小不等融合困难（双眼相互作用异常）视皮层抑制屈光度较高眼视力而形成弱视。
这种弱视功能性的，早期治疗，可以治愈。
3.屈光不正性弱视
双眼高度屈光不正(主要是远视及远视散光)，造成双眼视网膜成像不清楚形成的弱视。
4.形觉剥夺性弱视
在视觉发育的关键期，尤其是6个月龄内，任何原因造成视阻断(上睑下垂，角膜白斑，先天性白内障)影响到的正常视觉刺激，使视发育受到抑制，形成剥夺，造成严重的弱视。