1、双腔气管插管双腔气管插管 1气管解剖气管解剖 气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长2.53cm。与气管纵轴夹角为2030。左支气管细，长约45cm，与气管纵轴夹角为4050。因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管2导管的选择导管的选择现代麻醉学：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，还要考虑体型.3导管预计插进的深度导管预计插进的深度 身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.4 导管尖端通过声
2、门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。双腔导管插管方法双腔导管插管方法 51.听诊：确定气管导管在气管内确定支气管导管的位置确定隔离效果2.纤支镜定位：最可靠双腔导管定位方法双腔导管定位方法6潜在并发症潜在并发症1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症，原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长3.气管支气管破裂4.其他7确认双腔支气管导管的位置，分为确认双腔支气管导管的位置，分为3步：步：o如插左侧支气管导管如插左侧支气管导管o（1）证实导管在气管内证实导管在气管内o（2）证实左侧支气管插管的）证实
3、左侧支气管插管的o 位置良好位置良好o（3）证实右侧开口的位置证实右侧开口的位置8（1）证实导管在气管内：）证实导管在气管内：oo气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 听诊双肺均可闻及呼吸音，听诊双肺均可闻及呼吸音，听诊双肺均可闻及呼吸音，听诊双肺均可闻及呼吸音，P PETETCOCO2 2有正常波形，有正常波形，有正常波形，有正常波形，证明导管在气管内。证明导管在气管内。证明导管在气管内。证明导管在气管内。9（2）证实左侧支气管插管的位置良好：）证实左侧支气管插管的位置良好：oo支气管套囊充气；支气管套囊充气
4、；支气管套囊充气；支气管套囊充气；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进
5、入左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出左侧），应将插管退出左侧），应将插管退出左侧），应将插管退出1 12cm2cm再行听诊。再行听诊。再行听诊。再行听诊。10（3）证实右侧开口的位置：）证实右侧开口的位置：o在证实左支气管插入位置良好后再进行。在证实左支气管插入位置良好后再进行。钳夹双腔导管的右侧管；钳夹双腔导管的右侧管；听诊双肺呼吸音，此时左侧（），右侧听诊双肺呼吸音，此时左侧（），右侧（），表明导管的右侧开口位置良好。（），表明导管的右侧开口位置良好。11左双腔支气管导管插入位置错误的判断左双
6、腔支气管导管插入位置错误的判断oo导管位置导管位置导管位置导管位置 夹左侧导管夹左侧导管夹左侧导管夹左侧导管 夹右侧导管夹右侧导管夹右侧导管夹右侧导管 夹左侧导管夹左侧导管夹左侧导管夹左侧导管 (大小套囊均充气大小套囊均充气大小套囊均充气大小套囊均充气)()(大小套囊均充气大小套囊均充气大小套囊均充气大小套囊均充气)()(大套囊充气，大套囊充气，大套囊充气，大套囊充气，小套囊放气小套囊放气小套囊放气小套囊放气)导管进入太深导管进入太深导管进入太深导管进入太深 左左左左()右右右右()左左左左()右右右右()左左左左()右右右右()（图（图（图（图5A5A）导管进入太浅导管进入太浅导管进入太浅导管进入太浅 右右右右()或或或或()左左左左()右右右右()左左左左()右右右右()（图（图（图（图5B5B）导管误进右侧导管误进右侧导管误进右侧导管误进右侧 左左左左()左左左左()右右右右()左左左左()或或或或()右右右右()（图（图（图（图5C5C）右右右右()或或或或()（）和（）表示肺听诊有或无呼吸音（）和（）表示肺听诊有或无呼吸音（）和（）表示肺听诊有或无呼吸音（）和（）表示肺听诊有或无呼吸音12此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！13
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