双腔气管插管.ppt

双腔气管插管双腔气管插管 1气管解剖气管解剖 气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长2.53cm。与气管纵轴夹角为2030。左支气管细，长约45cm，与气管纵轴夹角为4050。因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管2导管的选择导管的选择现代麻醉学：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，还要考虑体型.3导管预计插进的深度导管预计插进的深度 身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.4 导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。双腔导管插管方法双腔导管插管方法 51.听诊：确定气管导管在气管内确定支气管导管的位置确定隔离效果2.纤支镜定位：最可靠双腔导管定位方法双腔导管定位方法6潜在并发症潜在并发症1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症，原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长3.气管支气管破裂4.其他7确认双腔支气管导管的位置，分为确认双腔支气管导管的位置，分为3步：步：o如插左侧支气管导管如插左侧支气管导管o（1）证实导管在气管内证实导管在气管内o（2）证实左侧支气管插管的）证实左侧支气管插管的o 位置良好位置良好o（3）证实右侧开口的位置证实右侧开口的位置8（1）证实导管在气管内：）证实导管在气管内：oo气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 听诊双肺均可闻及呼吸音，听诊双肺均可闻及呼吸音，听诊双肺均可闻及呼吸音，听诊双肺均可闻及呼吸音，P PETETCOCO2 2有正常波形，有正常波形，有正常波形，有正常波形，证明导管在气管内。证明导管在气管内。证明导管在气管内。证明导管在气管内。9（2）证实左侧支气管插管的位置良好：）证实左侧支气管插管的位置良好：oo支气管套囊充气；支气管套囊充气；支气管套囊充气；支气管套囊充气；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出左侧），应将插管退出左侧），应将插管退出左侧），应将插管退出1 12cm2cm再行听诊。再行听诊。再行听诊。再行听诊。10（3）证实右侧开口的位置：）证实右侧开口的位置：o在证实左支气管插入位置良好后再进行。在证实左支气管插入位置良好后再进行。钳夹双腔导管的右侧管；钳夹双腔导管的右侧管；听诊双肺呼吸音，此时左侧（），右侧听诊双肺呼吸音，此时左侧（），右侧（），表明导管的右侧开口位置良好。（），表明导管的右侧开口位置良好。11左双腔支气管导管插入位置错误的判断左双腔支气管导管插入位置错误的判断oo导管位置导管位置导管位置导管位置 夹左侧导管夹左侧导管夹左侧导管夹左侧导管 夹右侧导管夹右侧导管夹右侧导管夹右侧导管 夹左侧导管夹左侧导管夹左侧导管夹左侧导管 (大小套囊均充气大小套囊均充气大小套囊均充气大小套囊均充气)()(大小套囊均充气大小套囊均充气大小套囊均充气大小套囊均充气)()(大套囊充气，大套囊充气，大套囊充气，大套囊充气，小套囊放气小套囊放气小套囊放气小套囊放气)导管进入太深导管进入太深导管进入太深导管进入太深 左左左左()右右右右()左左左左()右右右右()左左左左()右右右右()（图（图（图（图5A5A）导管进入太浅导管进入太浅导管进入太浅导管进入太浅 右右右右()或或或或()左左左左()右右右右()左左左左()右右右右()（图（图（图（图5B5B）导管误进右侧导管误进右侧导管误进右侧导管误进右侧 左左左左()左左左左()右右右右()左左左左()或或或或()右右右右()（图（图（图（图5C5C）右右右右()或或或或()（）和（）表示肺听诊有或无呼吸音（）和（）表示肺听诊有或无呼吸音（）和（）表示肺听诊有或无呼吸音（）和（）表示肺听诊有或无呼吸音12此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！13