1、 编号：安全监理细则-011施工升降机安全监理检查表（现场）表C304 分公司 工程名称 升降机编号 序号检查项目检查内容检查结果1劳防用品驾驶员必须佩戴安全帽有 无2持证情况驾驶员操作证应与上报的特殊工种名册相符有 无驾驶员持有效上岗证或复印件张贴在驾驶室有 无3挂牌情况检测合格证必须与升降机械编号、检测日期相符是 否4安全装置施工升降机防坠安全器有效标定的年限牌、有限期一年有 无楼层通道门有否关闭有 无5安全记录维修保养是否每日记录有 无检查结论：安全监理 总监理工程师 年 月 日 时表C309落地脚手架安全监理检查表序号检查项目检查内容检查结果1立杆基础脚手架立杆基础回填土夯实平整，并浇
2、捣细石混凝土是 否立杆应设置在统长木板或型钢上是 否采用双立杆还是单立杆，立杆间距是否与施组相符是 否扫地杆纵向、横向设置在立杆的高度200mm是 否排水沟设置畅通情况是 否2架体与建筑物拉结脚手架高度在7M以上时，架体与建筑结构拉结、四步一隔离设置是 否3杆件间距与剪刀撑剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求是 否4脚手板与防护栏杆脚手架外侧未设置密目式安全网的，或网间连接不严密的；是 否应设置0.6至1.2m高防护栏杆和随施工层设置18cm挡脚板；是 否施工层框架结构脚手架内立杆设置防护栏情况；是 否5通道架体不设上下登高斜道的；是 否与建筑物进出通道口设置防护棚情况；是 否6电梯井
3、道内脚手搭设完毕施工单位挂置验收合格牌情况；是 否井道口设置固定的防护门；是 否检查结果： 分公司 工程名称 安全监理 总监理工程师： 年 月 日 时表C305施工现场临时用电安全监理检查表 分公司 工程名称 序号检查项目检查内容检查结果1对电工检查1、电工持有效上岗证情况及劳动防护用品使用情况；符合 不符合2、配电箱巡视记录是否及时；是 否2现场实施情况管线保护1、现场实施的管线保护措施是否与方案相一致；符合 不符合接地系统1、保护接零系统设置是否符合要求；是 否3配电线路1、架空线、电缆线是否采用TNS系统（三相五线制）；是 否4配电箱开关箱1、配电箱是否符合JGJ46-2005的要求；符
4、合 不符合2、动力开关箱是否符合“一机、一闸、一箱、一漏”要求；是 否5现场照明1、比较潮湿场所是否采用了36V安全电压；是 否2、室内线路及灯具安装高度低于2.5m的是否使用安全电压。是 否检查结论：（检查发现不符合规范要求、违反强制性条文的必须注明检查部位、并开具监理通知单） 安全监理： 总监理工程师： 年 月 日表C310悬挑式脚手架安全监理检查表（现场）分公司： 工程名称 检查部位 序号检查项目检查内容检查结果1悬挑梁及悬挑架悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点；是 否2架体稳定立杆底部固定、扫地杆设置应与方案一致；是 否3脚手板、防护栏杆底笆应铺满、首层与结构
5、之间隔离严密、栏杆高度1.2m，密目网、操作层三层踢脚板齐全；是 否4杆件间距立杆间距应与图纸间距相符，立杆垂直度偏差全长1/100H，接长交叉进行；是 否5层间防护作业层下设置隔离措施（四步一隔离）是 否6架体底部防护底部满铺，并设安全平网/密目网兜底满封是 否7与建筑物连接按方案要求与建筑物墙体作硬拉结是 否8大小横杆搭设要做到横平竖直、大横杆固定间距6米、挠度杆长1/150是 否9剪刀撑每组剪刀撑跨越立杆根数为5-7根，夹角45。-60。，杆件接长不应在同一平面。是 否10使用管理悬挑脚手架是否按方案要求验收挂牌使用；是 否施工单位定期或专项检查中有否相关记录是 否检查结果：安全监理： 总监理工程师： 年 月 日 时
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