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1、 落地式脚手架验收表 工程名称 苏荷枫庭项目 施工单位 重庆渝洋建设工程有限公司 项目负责人 刘波 监理单位 重庆亚太监理有限公司 项目监理 施工执行标准及编号 验收部位： 搭设高度： m 材质型号 序号 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 实测实量实查 验收结 果 一 施工 方案 搭设单位应取得脚手架搭设资质，架子工持证上岗 合格 有专项施工方案和设计计算书，审批手续完备 合格 二 立杆 基础 基础经验收合格，有排水措施。 合格 立杆底部有底座或垫板符合方案规定 立杆没有因地基下
2、沉悬空的情况 合格 三 剪刀 撑连墙件 剪刀撑设立符合规范、方案规定 合格 按方案规定设立连墙拉结点，连墙件符合规范方案规定。 合格 四 杆件 连接 步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范规定；相邻立杆接驳口须错开不小于500mm，除顶层可采用搭接外，其余接头必须采用对接扣件连接 合格 大横杆搭接长度不小于1m，等间距设立3个旋转扣件固定 合格 纵、横水平杆与立杆对的连接，扣件紧固力矩符合规范 合格 五 脚手板与防护栏杆 施工层满铺脚手板，不得有探头板，固定可靠 合格 脚手架施工层搭设不低于1.2m高的防护栏杆和18
3、0mm的挡脚板，并用密目安全网防护 合格 六 材质 钢管及扣件有出厂质量合格证，无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀 合格 七 架体 安全 防护 脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭 合格 施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护，并符合方案规定 合格 八 通道 通道（斜道）搭设符合规范、方案规定 合格 九 卸料平台 严禁使用钢管作支撑系统，做到了防护工具化定型化 卸料平台搭设符合方案设计规定；并已挂限定荷载标牌的 合格 验收结论： 年 月 日 验收 主体 署名 盖章 施工单位意见：
4、 年 月 日 监理单位意见： 监理工程师： 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人： 年 月 日 悬挑式卸料平台验收表 工程名称 参与验 收人员 分包单位 分包负责人 施工执行标准及编号 安全生产实行标准-GC003-2023 验收部位 序 号 检查 项目 检查内容与规定 验收结果 一 资料 部分 施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗 有施工方案，具体和指导性强，有设计计算书，审批手 续完备 各种材料、设备、工具合格证、材质证明
5、 有安全操作规程及安全技术交底记录 二 卸料 平台 稳定 卸料平台是否水平 卸料平台外口略高于内口 卸料平台槽钢根部是否与建筑物锚固 钢丝绳必须采用卸扣与预埋环进行连接 预埋钢筋环处双向木楔加固，并钉钉子加固 钢丝绳绳卡数量不得少于3个，绳卡间距不少于6倍钢丝绳直径 卸料平台是否外架连接 三 安全 防护 卸料平台两侧防护栏杆 通道木板是否牢固 卸料平台是否张挂限载牌和验收牌 验收 人员署名 验收结论： 年 月 日 技术负责人意见：
6、 年 月 日 悬挑式脚手架验收表 工程名称 苏荷枫庭项目 施工单位 项目负责人 监理单位 项目监理 施工执行标准及编号 验收部位： 搭设高度： m 材质型号： 序号 检 查项 目 检 查 内 容 与 要 求 实测实量实查 验 收 结 果 一 资 料 部 分 施工单位
7、有专业资质，架子工经培训持证上岗 有施工方案，具体和指导性强 有设计计算书，审批手续完备 脚手架分段搭设分段验收，资料齐全 有安全操作规程及安全技术交底记录 二 架 体 稳 定 外挑杆件与建筑结构连接采用焊接或螺栓连接，不得采用扣件连接 悬挑梁安装符合设计规定 立杆底部牢固 架体与建筑结构拉接，垂直不大于二步，水平不大于三跨 三 安 全 防 护 施工层外侧设立1.2高防护栏杆和18cm高的挡脚板 架体外侧用密目式安全网严密封闭 脚手板满铺、牢固，不得有探头板 作业
8、层下用平网严密防护 四 荷载 脚手架荷载不得超过规定 验收结论： 年 月 日 验收 主体 署名 盖章 施工单位意见： 年 月 日 监理单位意见： 监理工程师： 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人： 年 月 日 模板工程验收表 工程名称 施工单位 项目负责人 监理单位 项目监理 施工执行标准及编号 验收部位： 层高： m 安装日期： 序号 检
9、 查项 目 检 查 内 容 与 要 求 实测实量实查 验 收 结 果 一 安全 施工 方案 模板工程专项安全施工方案（或设计）审批手续完备有效 并根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施 水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8米，或跨度超过18米，施工总荷载大于10KN/M2，或集中线荷载大于15KN/M的模板支撑系统已组织专家论证。 二 立 柱 稳 定 支架模板的立柱材料符合方案规定 立柱基础必须坚固，满足立柱承载力规定 立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件 立柱间距、接头符合规范和方案规定 立柱与
10、支撑模板的木坊或钢坊要有可靠连接 三 水平 拉杆 与剪 刀撑 符合规范和方案规定 支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中拟定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设立剪刀撑。 四 附着 支承 机构 模板上承受的荷载不得超过设计规定值。 模板上的物料必须均匀摆放 五 作业 环境 模板及其系统在安装过程中，必须设立防倾覆的固定设施 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下 高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护 垂直交叉作业上下应有隔离防护措施 六 方案中的其他规定
11、 验收结论： 满足规定，批准下一步工序施工。 年 月 日 验收 主体署名盖章 施工单位 监理单位 建设单位 项目经理： 专职安全员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 临边洞口防护验收表 工程名称 苏荷枫庭项目 施工单位 项目负责人 监理单位 项目监理 形象进度 防护负责人 序号 检查 项目 检 查 内 容 与 要 求 实测实量实查 验收结果 一 资 料 有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、
12、工具化 实际防护与图纸或方案相同 二 洞 口 防 护 电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门 电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网 20~50cm洞口已用盖板防护并固定 50~150cm洞口周边用钢管做防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护 150cm以上洞口已用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力），洞口用安全平网封闭 三 临 边 防 护 防护栏杆应由上下两道横栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0~1.2m，，下杆距地高度0.5~0.6m 基坑周边固定期，钢管插入地面50~70cm，钢
13、管离边口距离大于50cm 在混凝土楼面、屋面或墙面固定期，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢 栏杆下边设立18cm挡脚板 四 防 护 质 量 防护到位，没有漏防并符合规定 贯彻负责人，经常性检查整改并有记录 栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力 验收结论： 满足规定，批准下一步工序施工。 年 月 日 验收 主体 署名 盖章 施工单位 监理单位 建设单位 项目经理： 专职安全员： 年 月 日 项目监理： 年
14、月 日 项目负责人： 年 月 日 施工现场临时用电验收表 工程名称 施工单位 项目负责人 监理单位 项目监理 施工执行标准及编号 工程进度 序号 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 实测实量 实查 验 收 结 果 一 外电 防护 小于安全距离时，防护措施应符合规定，封闭严密 合格 二 线 路 架 设 采用TN—S系统，工作接地符合规定，专用保护零线的截面不小于工作零线的截面。与是气设备相连接的保护零线应为截面不小于2.5mm2的绝缘多股铜线，且为绿/黄双色线。保护零线与工作
15、零线不混接 合格 按施工平面设计布置，按规定架空敷设，架空线路最大弧垂与施工现场地面最小垂直距离4m。严禁与金属物（脚手架）直接缠绕，无拖地现象，电缆采用五芯电缆，埋地符合规定 合格 线杆、横担设立牢固，线间用绝缘隔开，严禁使用金属裸线作绑线。线径合理，无破皮老化 合格 三 配 电 开 关 箱 采用三级配电二级漏电保护，末级开关箱有漏电保护，且漏电保护参数匹配，实行一机一闸一漏一箱 合格 开关箱、锁、防雨、安全标志、编号齐全，安装位置恰当、整齐，方便操作，周边无杂物 合格 箱内电器设施完整、有效，参数与设备匹配，配电布置合理，并有标记 合格
16、 箱体采用金属箱，底板用绝缘板或金属板，不允许用木箱 合格 保险丝参数适当，严禁用铜（铁）线代替 合格 四 现 场 照 明 照明与动力线路分开，有专用回路，有漏电保护 合格 灯具金属外壳作接零保护，室内线路及灯具安装高度大于2.4m，低于2.4m采用安全电压供电 合格 特殊场合使用安全电压，潮湿作业使用24V以下安全电压 合格 五 用电 管理 有专项临时用电施工组织设计，内容齐全。有施工用电定期检查及电工巡视检查，有维修、检查记录 合格 有接地、防雷接地电阻测试记录，参数符合规定 合格 六 设备 用电设备完好，线
17、路、开关等和接地接零，符合安全技术规定 合格 验收结论：满足规定，批准下一步工序施工。 年 月 日 验收 主体署名盖章 施工单位 监理单位 建设单位 项目经理： 专职安全员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 施工电梯（人货电梯）加节安装验收表 工程名称 施工单位 项目负责人 分包单位 分包负责人 设备编号 施工地点 规格型号 原 高 度 接高后高 度 项 目 检 查 内 容 结 果 接 高
18、 前 检 查 天轮及配重是否按规定拆下 附着件、标准节型号及数量是否对的、齐全 附着件、标准节是否有开焊、变形和裂纹问题 吊杆是否灵活可靠、吊具是否齐全 吊笼起、制动是否正常、无异常响声 安全装置是否灵敏、可靠 地线是否压接牢固 在使用控制盒操作时，其他操作装置应均不起作用，但吊笼的安全装置仍应起保护作用 接 高 后 检 查 标准节联结是否可靠，螺栓是否齐全 标准节联结螺栓拧紧力矩是否符合技术规定 导轨架安装垂直误差是否符合技术规定 天轮与配重安装是否符合技术规定 限位开关、极限开关安装是否符合技术规定，是否灵敏、可靠 附着件的安装是否符合技术规定 附着架的安装间距是 m（说明书规定 m） 验收结论： 验收时间： 年 月 日 验收人 签 名 施工单位 出租单位 安装单位 监理单位 建设单位 项目经理： 专职安全员： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 项目监理： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日
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