验收表格正式.doc

落地式脚手架验收表
工程名称
苏荷枫庭项目
施工单位
重庆渝洋建设工程有限公司
项目负责人
刘波
监理单位
重庆亚太监理有限公司
项目监理

施工执行标准及编号

验收部位：
搭设高度： m
材质型号

序号
检查项目
检 查 内 容 与 要 求
实测实量实查
验收结 果
一
施工
方案
搭设单位应取得脚手架搭设资质，架子工持证上岗
合格

有专项施工方案和设计计算书，审批手续完备
合格

二
立杆
基础
基础经验收合格，有排水措施。
合格

立杆底部有底座或垫板符合方案规定
立杆没有因地基下沉悬空的情况
合格

三
剪刀
撑连墙件
剪刀撑设立符合规范、方案规定
合格

按方案规定设立连墙拉结点，连墙件符合规范方案规定。
合格

四
杆件
连接
步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范规定；相邻立杆接驳口须错开不小于500mm，除顶层可采用搭接外，其余接头必须采用对接扣件连接
合格

大横杆搭接长度不小于1m，等间距设立3个旋转扣件固定
合格

纵、横水平杆与立杆对的连接，扣件紧固力矩符合规范
合格

五
脚手板与防护栏杆
施工层满铺脚手板，不得有探头板，固定可靠
合格

脚手架施工层搭设不低于1.2m高的防护栏杆和180mm的挡脚板，并用密目安全网防护
合格

六
材质
钢管及扣件有出厂质量合格证，无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
合格

七
架体
安全
防护
脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭
合格

施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护，并符合方案规定
合格

八
通道
通道（斜道）搭设符合规范、方案规定
合格

九
卸料平台
严禁使用钢管作支撑系统，做到了防护工具化定型化
卸料平台搭设符合方案设计规定；并已挂限定荷载标牌的
合格

验收结论：

年 月 日
验收
主体
署名
盖章
施工单位意见：

年 月 日
监理单位意见：

监理工程师：
年 月 日
建设单位意见：

项目负责人：
年 月 日
悬挑式卸料平台验收表
工程名称

参与验
收人员

分包单位

分包负责人

施工执行标准及编号
安全生产实行标准-GC003-2023　
验收部位

序
号
检查
项目
检查内容与规定
验收结果
一
资料
部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗

有施工方案，具体和指导性强，有设计计算书，审批手 续完备

各种材料、设备、工具合格证、材质证明

有安全操作规程及安全技术交底记录

二
卸料
平台
稳定
卸料平台是否水平

卸料平台外口略高于内口

卸料平台槽钢根部是否与建筑物锚固

钢丝绳必须采用卸扣与预埋环进行连接

预埋钢筋环处双向木楔加固，并钉钉子加固

钢丝绳绳卡数量不得少于3个，绳卡间距不少于6倍钢丝绳直径

卸料平台是否外架连接

三
安全
防护
卸料平台两侧防护栏杆

通道木板是否牢固

卸料平台是否张挂限载牌和验收牌

验收
人员署名

　验收结论：

年 月 日
技术负责人意见：

年 月 日

悬挑式脚手架验收表
工程名称
苏荷枫庭项目
施工单位

项目负责人

监理单位

项目监理

施工执行标准及编号

验收部位：
搭设高度： m
材质型号：
序号
检 查项 目
检 查 内 容 与 要 求
实测实量实查
验 收
结 果
一
资
料
部
分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗

有施工方案，具体和指导性强
有设计计算书，审批手续完备

脚手架分段搭设分段验收，资料齐全

有安全操作规程及安全技术交底记录

二
架
体
稳
定
外挑杆件与建筑结构连接采用焊接或螺栓连接，不得采用扣件连接

悬挑梁安装符合设计规定

立杆底部牢固

架体与建筑结构拉接，垂直不大于二步，水平不大于三跨

三
安
全
防
护
施工层外侧设立1.2高防护栏杆和18cm高的挡脚板

架体外侧用密目式安全网严密封闭

脚手板满铺、牢固，不得有探头板

作业层下用平网严密防护

四
荷载
脚手架荷载不得超过规定

验收结论：

年 月 日
验收
主体
署名
盖章
施工单位意见：

年 月 日
监理单位意见：

监理工程师：

年 月 日
建设单位意见：

项目负责人：

年 月 日

模板工程验收表
工程名称

施工单位

项目负责人

监理单位

项目监理

施工执行标准及编号

验收部位：
层高： m
安装日期：
序号
检 查项 目
检 查 内 容 与 要 求
实测实量实查
验 收
结 果
一
安全
施工
方案
模板工程专项安全施工方案（或设计）审批手续完备有效
并根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施

水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8米，或跨度超过18米，施工总荷载大于10KN/M2，或集中线荷载大于15KN/M的模板支撑系统已组织专家论证。

二
立
柱
稳
定
支架模板的立柱材料符合方案规定

立柱基础必须坚固，满足立柱承载力规定

立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件

立柱间距、接头符合规范和方案规定

立柱与支撑模板的木坊或钢坊要有可靠连接

三
水平
拉杆
与剪
刀撑
符合规范和方案规定

支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中拟定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设立剪刀撑。

四
附着
支承
机构
模板上承受的荷载不得超过设计规定值。

模板上的物料必须均匀摆放

五
作业
环境
模板及其系统在安装过程中，必须设立防倾覆的固定设施

高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下

高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护

垂直交叉作业上下应有隔离防护措施

六
方案中的其他规定

验收结论：
满足规定，批准下一步工序施工。
年 月 日
验收
主体署名盖章
施工单位
监理单位
建设单位
项目经理：

专职安全员：

年 月 日
监理工程师：

年 月 日

年 月 日
临边洞口防护验收表
工程名称
苏荷枫庭项目
施工单位

项目负责人

监理单位

项目监理

形象进度

防护负责人

序号
检查
项目
检 查 内 容 与 要 求
实测实量实查
验收结果
一
资
料
有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化

实际防护与图纸或方案相同

二
洞
口
防
护
电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门

电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网

20~50cm洞口已用盖板防护并固定

50~150cm洞口周边用钢管做防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护

150cm以上洞口已用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力），洞口用安全平网封闭

三
临
边
防
护
防护栏杆应由上下两道横栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0~1.2m，，下杆距地高度0.5~0.6m

基坑周边固定期，钢管插入地面50~70cm，钢管离边口距离大于50cm

在混凝土楼面、屋面或墙面固定期，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢

栏杆下边设立18cm挡脚板

四
防
护
质
量
防护到位，没有漏防并符合规定

贯彻负责人，经常性检查整改并有记录

栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力

验收结论：
满足规定，批准下一步工序施工。

年 月 日
验收
主体
署名
盖章
施工单位
监理单位
建设单位
项目经理：

专职安全员：

年 月 日
项目监理：

年 月 日
项目负责人：

年 月 日
施工现场临时用电验收表
工程名称

施工单位

项目负责人

监理单位

项目监理

施工执行标准及编号

工程进度

序号
检查项目
检 查 内 容 与 要 求
实测实量
实查
验 收
结 果
一
外电
防护
小于安全距离时，防护措施应符合规定，封闭严密
合格

二
线
路
架
设
采用TN—S系统，工作接地符合规定，专用保护零线的截面不小于工作零线的截面。与是气设备相连接的保护零线应为截面不小于2.5mm2的绝缘多股铜线，且为绿/黄双色线。保护零线与工作零线不混接
合格

按施工平面设计布置，按规定架空敷设，架空线路最大弧垂与施工现场地面最小垂直距离4m。严禁与金属物（脚手架）直接缠绕，无拖地现象，电缆采用五芯电缆，埋地符合规定
合格

线杆、横担设立牢固，线间用绝缘隔开，严禁使用金属裸线作绑线。线径合理，无破皮老化
合格

三
配
电
开
关
箱
采用三级配电二级漏电保护，末级开关箱有漏电保护，且漏电保护参数匹配，实行一机一闸一漏一箱
合格

开关箱、锁、防雨、安全标志、编号齐全，安装位置恰当、整齐，方便操作，周边无杂物
合格

箱内电器设施完整、有效，参数与设备匹配，配电布置合理，并有标记
合格

箱体采用金属箱，底板用绝缘板或金属板，不允许用木箱
合格

保险丝参数适当，严禁用铜（铁）线代替
合格

四
现
场
照
明
照明与动力线路分开，有专用回路，有漏电保护
合格

灯具金属外壳作接零保护，室内线路及灯具安装高度大于2.4m，低于2.4m采用安全电压供电
合格

特殊场合使用安全电压，潮湿作业使用24V以下安全电压
合格

五
用电
管理
有专项临时用电施工组织设计，内容齐全。有施工用电定期检查及电工巡视检查，有维修、检查记录
合格

有接地、防雷接地电阻测试记录，参数符合规定
合格

六
设备
用电设备完好，线路、开关等和接地接零，符合安全技术规定
合格

验收结论：满足规定，批准下一步工序施工。

年 月 日
验收
主体署名盖章
施工单位
监理单位
建设单位
项目经理：

专职安全员：
年 月 日

监理工程师：
年 月 日
项目负责人：

年 月 日
施工电梯（人货电梯）加节安装验收表
工程名称

施工单位

项目负责人

分包单位

分包负责人

设备编号

施工地点

规格型号

原 高 度

接高后高 度

项 目
检 查 内 容
结 果
接
高
前
检
查
天轮及配重是否按规定拆下

附着件、标准节型号及数量是否对的、齐全

附着件、标准节是否有开焊、变形和裂纹问题

吊杆是否灵活可靠、吊具是否齐全

吊笼起、制动是否正常、无异常响声

安全装置是否灵敏、可靠

地线是否压接牢固

在使用控制盒操作时，其他操作装置应均不起作用，但吊笼的安全装置仍应起保护作用

接
高
后
检
查
标准节联结是否可靠，螺栓是否齐全

标准节联结螺栓拧紧力矩是否符合技术规定

导轨架安装垂直误差是否符合技术规定

天轮与配重安装是否符合技术规定

限位开关、极限开关安装是否符合技术规定，是否灵敏、可靠

附着件的安装是否符合技术规定

附着架的安装间距是 m（说明书规定 m）

验收结论：

验收时间： 年 月 日
验收人
签 名
施工单位
出租单位
安装单位
监理单位
建设单位
项目经理：

专职安全员：

年 月 日
年 月 日

年 月 日
项目监理：

年 月 日
项目负责人：

年 月 日