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1、 大题 1、小儿生长发育的规律 生长发育是连续的、有阶段性的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律，遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的过程 2、影响生长发育的因素 A 遗传因素：细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力、趋向。种族、家族的遗传信息影响深远 B 环境因素： 营养疾病母亲情况家庭和社会环境 3、Apgar（新生儿窒息）评分 体征 评分标准 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率（次/分）
2、 无 <100 >100 弹足底或插鼻管 无反应 有些动作，如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 4、脱水的程度和临床表现 脱水分为三度： 轻度脱水：表示有3～5％体重或相当于30～50ml/kg液体的减少 中度脱水：表示有5～10％体重减少或相当于体液丢失50～100ml/kg 重度脱水：表示有10％以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg 临床表现： 轻度脱水 患儿精神稍差，略有烦躁不安。体格检查时见皮肤干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少 中
3、度脱水 患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷；哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少 重度脱水 患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿 5、低钾血症病因、临表 病因：钾的摄入不足；由消化道丢失过多；肾脏排出过多；钾在体内分布异常 临表：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌和心肌功能的改变，如肌肉软弱无力等；出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低
4、甚至发生心力衰竭；肾损害，使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状 6、高钾血症病因、临表 病因：肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常；由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等 临表：心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止；患儿精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常，腱反射减弱或消失 7、营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因有哪些 围生期维生素D不足 日照不足 生长速度快，需要增加 食物中补充维生素D不足 疾病影响，胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收 8、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表
5、现和治疗 临床表现主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。分为 隐匿型：血清钙多在1.75～1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉引出下列体征面神经征腓反射陶瑟征 典型发作：血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦，三种症状以无热惊厥最为常见 治疗： 急救处理：氧气吸入；迅速控制惊厥或喉痉挛 钙剂治疗 维生素D治疗 9、缺血缺氧性脑病（HIE）临床表现 临床表现 分度 轻度 中度 重度 意识 兴奋 嗜睡 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 不完全 消
6、失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常由 多见、频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 有 严重 瞳孔改变 正常或扩大 常缩小、对光反射迟钝 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 症状在72小时内消失 症状在14天以内消失，可能有后遗症 症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症 10、新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多 血浆蛋白联结胆红素能力差 肝细胞处理胆红素能力差 肠肝循环增加 11、生理性黄疸与病理性黄疸的区别 生理性黄疸： 一般情况良好足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5
7、天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟至3～4周每日血清胆红素升高<85umol/L 病理性黄疸： 生后24小时出现黄疸；血清胆红素足月儿>221umol/L、早产儿>257umol/L，或每日上升>85umol/L；黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34umol/L 若具备上述一条，可诊断 12、川崎病诊断标准 发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排出其他疾病后，即可诊断为川崎病 四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮 多形性红斑 球
8、结合膜充血，非化脓性 唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌颈部淋巴结肿大 13、秋季腹泻（轮状病毒肠炎）的临床特点 是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。多发生在6～24个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。本病为自限性疾病 14、重症肺炎的临床表现 呼吸系统 呼吸衰竭 循环系统 可发生心肌炎，心力衰竭 神经系统 并发中毒性脑病， 消化系统 一般为食欲减退、呕吐和腹泻 抗利尿激素异常分泌综合征 15、支气管肺炎导致急性心力衰竭的临床指征 肺炎合并
9、心衰的表现： 1、 呼吸突然加快>60次/分； 2、 心率突然>180次/分； 3、 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者； 4、 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张； 5、 肝脏迅速增大； 6、 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭 16、支气管肺炎适用糖皮质激素的指征 严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 出现脑水肿 17、肾病综合征的诊断标准 大量蛋白尿（尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，一周内3次，24小时尿蛋白定量大于等于50mg/
10、kg） 血浆白蛋白低于30g/L 血浆胆固醇高于5.7mmol/L 不同程度的水肿 以上四项以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件 18、急性肾小球肾炎典型临床表现 水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少 19、急性肾小球肾炎严重临床表现 严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 20、肾炎型肾病的诊断标准 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病 2周内分别3次以上离心尿检查RBC大于等于10/HPF，并证实为肾小球源性血尿者 反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90mmHg，学龄前儿童大于等于120/80mmHg，并除外糖皮质激素原因所致 肾功能不全，
11、并排除由于血容量不足等所致 持续低补体血症 21、肾病综合征并发症 感染；电解质紊乱和低血容量；血栓形成；急性肾衰竭；肾小管功能障碍 22、肾病综合征的激素治疗（中长期疗法） 先以泼尼松2mg/(kg。d)，最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，以后改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减总量2.5～5mg，直至停药。疗程必须达6个月（中程疗法）开始治疗后4周尿蛋白为转阴者可继服至尿蛋白转阴后2周，一般不超过8周，以后在改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减量一次，直至停药，疗程9个月（长程疗法
12、 23、缺铁性贫血的病因 先天储铁不足 铁摄入量不足 生长发育因素 铁的吸收障碍 铁的丢失过多 24、营养性缺铁贫血外周血象和骨髓象特点 1、 外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显、呈小细胞低色素性贫血、血涂片可见红细胞大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大、MCV小于80fl、MCH小于26pg、MCHC小于0.31 网织红细胞正常或轻度减少、白细胞血小板一般无改变 2、 骨髓象呈增生活跃、以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆小，染色偏蓝、显示胞浆成熟程度落后于胞核。 25、营养性巨幼红细胞性贫血外周血象和骨髓象特点 1、 外周血象：呈大细
13、胞性贫血，MCV大于945L、MCH大于32pg 、血涂片可见红细胞大小不等、以大细胞为多、可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象、网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少 2、 骨髓象：增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变、表现为胞体变大、核染色质粗而松，副染色质明显，中性粒细胞的细胞质空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象，巨大血小板。 28、化脓性脑膜炎临床表现 感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍 颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等 脑膜刺激征：以颈项强直最常见
14、 29、先心病的分类 左向右分流型（潜伏青紫型）； 右向左分流形（青紫型） 无分流型（无青紫） 30、先心病的并发症 心力衰竭、 感染性心内膜炎、 脑栓塞、 脑脓肿、 咯血 31、法洛四联症的病理解剖 右心室流出道梗阻 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 32、法洛四联症的临床症状 青紫、 蹲踞症状 杵状指 阵发性缺氧发作 33、新生儿窒息病因 A 孕母因素：孕母有慢性或严重疾病；妊娠并发症；孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄大于等于35或小于16岁以及多胎妊娠 B 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化 C 脐带因素：脐带脱垂、绕
15、颈、打结、过短或牵拉 D 胎儿因素：早产儿或巨大儿；先天性畸形；宫内感染；呼吸道阻塞 E 分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当 34、新生儿窒息复苏方案 A 清理呼吸道 B 建立呼吸 C 维持正常循环 D 药物治疗 E 评估 A是根本，B是关键，E贯穿整个复苏过程 35、营养不良的治疗原则 积极处理各种危及生命的合并症，祛除病因，调整饮食，促进消化功能 36、新生儿败血症的临床表现 一般表现为反应差 黄疸迅速加重或退而复现 脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、青紫等
16、 38、肺炎的主要症状和体征有哪些 主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状：精神不振、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐 体征：呼吸增快、鼻翼煽动、三凹征、发绀、肺部啰音 41、简述如何诊断急性肾小球肾炎 前期链球菌感染史 血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压 C3浓度降低、伴有或不伴有血清ASO浓度升高 42、如何鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病 单纯性肾病有四大主症：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿 肾炎性肾病除以上四症状外具有下列一项或多项：A证实为肾小球源性血尿 B反复或持续高血压 C肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致 D持续低补体血症 43、化脓性脑膜炎的并发症和后遗症有哪些 A硬脑膜下积液 B脑室管膜炎 C抗利尿激素异常分泌综合征 D脑脊液 E各种神经功能障碍：神经性耳聋、智力低下、视力障碍等 44、小儿贫血的临床表现 A一般表现：皮肤苍白、长期有发育迟缓、营养不良、毛发干枯 B造血器官反应：婴儿可出现骨髓外造血 C各系统症状：a、循环和呼吸系统可出现呼吸加速、心率加快、脉搏加强、动脉压增高 b、消化系统：食欲减退、恶心、腹胀或便秘 c、神经系统：精神不振、注意力不集中、情绪易激动、头痛、耳鸣等 复习资料
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