1、放 射 工 作 人 员
职业健康监护档案表
姓 名
单 位
电 话
建档日期
放射工作人员基本情况表
单位
姓名
性别
民族
出生日期
家庭地址
总工龄
放射工龄
学历
技术职称
专业(工种)
职业健康检查表编
2、号
个人剂量计编号
所在工作场所名称
职业史
既往史
放射线接触史
职业健康检查情况表
上岗前检查情况
检查日期
结 论
检查机构
在岗期间检查情况
检查日期
结 论
检查机构
复查项目
复查结论
复查机构
离 岗 时 检 查 情 况
检查日期
结 论
检查日
3、期
个人剂量检测情况表
检测年度
检测结果(msv)
异常结果(msv)
检测机构
第一次
第二次
第三次
第四次
年剂量值
异常值
复核值
4、
教育培训情况表
培训日期
培训内容
培训机构
5、
放射工作场所检测情况表
工作场所名称
检测日期
检测结论
检测机构
复测日期
复测结论
复测机构
6、
放射性疾病诊疗情况表
诊 断 情 况
诊断日期
放射性疾病种类
诊断机构
治 疗 情 况
治疗日期
病 情
处 方
治疗机构
主治医师
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