1、麻醉科日常质量控制与持续改进记录
时 间
2016-05-06星期五
地 点
手术室医师办公室
检查人员
检查内容
手术室内日常临床麻醉工作
当
月
工
作
小
结
手术麻醉总例数
288例
医疗纠纷、医疗事故发生例数
0例
全身麻醉例数
35例
12%
椎管内麻醉例数
149例
52%
院内会诊、协助抢救危重患者例数
6例
麻醉记录单合格例数
265例
92%
手术安全核查记录表、手术风险评估表不合格例数
5例
1.7%
严重麻醉并发症发生例数
2例
0.7%
术中变更麻醉
2、方法例数
2例
0.7%
择期手术术前访视例数
170例
100%
术后随访例数
288例
100%
术后镇痛例数
146例
51%
业务学习次数
12人次
病例讨论次数
0
每月考试考核合格率
合格
麻醉药品及麻醉处方管理
良好
手术室内日常质控工作完成情况
较好
医疗质量存在的问题（包括患者姓名、住院号、麻醉单号）
医疗质量存在的问题（包括患者姓名、住院号、麻醉单号、存在问题与缺陷以及相关责任人等）
姓名
住院号
手术名称
麻醉
存在问题
医师
261559
剖宫产
3、术
腰硬
1无房间号体重血型
2药物无单位
丁伟
261665
肩锁关节固定术
臂丛
1无房间号体重血型
2药物无单位
丁伟
261573
疝修补术
氯胺酮
无氯胺酮总量
袁德凤
261528
甲状腺切除
全麻
麻醉结束标志在手术结束之前
袁德凤
261788
剖宫产术
腰硬
1无房间号体重血型
2无药物单位
3液体量上下不一致
丁伟
262253
剖宫产术
腰硬
未勾画腰麻
张延勇
262259
腹腔镜下卵巢切除术
全麻
窦性心动过缓患者应用右旋美托嘧啶
单位
262313
4、
剖宫产术
硬膜外
1无房间号体重血型
2药物无单位
丁伟
262313
尺桡骨骨折内固定
氯胺酮
1无氯胺酮总量
2无液体总量
张延勇
262360
阑尾切除术
硬膜外
1无房间号体重血型
丁伟
262330
尺骨内固定
臂丛
无麻醉方法
袁德凤
262481
腹腔镜胆囊切除术
全麻
无七氟醚吸入标示
袁德凤
262489
腹腔镜胆囊切除术
全麻
拔除导管在手术结束之前
丁伟
261762
剖宫产术
腰硬
合并症与诊断重复
褚衍强
261851
剖宫产术
腰硬
未勾画腰麻
张延勇
5、
261813
剖宫产术
腰硬
1无穿刺间隙
2药物无单位
丁伟
261916
剖宫产术
硬膜外
药物无单位
褚衍强
261936
剖宫产术
腰硬
麻黄碱记录在地塞米松上
丁伟
261996
肱骨骨折固定术
氯胺酮
无氯胺酮总量
褚衍强
262044
剖宫产术
腰硬
未勾画腰麻
张延勇
262206
剖宫产术
硬膜外
未记录助产士
袁德凤
261119
胫骨内固定
腰硬
未勾画腰麻
丁伟
261264
疝修补术
氯胺酮
1年龄记录为1.2岁
2无房间号体重单位
3无氯胺酮
6、总量
丁伟
1、 手术麻醉结束后部分医师没有亲自配送患者返回病房；
2、 麻醉中所用药物有漏开处方现象，部分麻醉处方开具不规范，存在不填写身份证号码等问题；
3、麻醉记录单质量较之以前有好转，但仍存在有不规范现象。
原 因
分 析
1、 工作中存在大意、侥幸心理，没有严格执行科室内关于术后患者转出手术室的相关规章制度；
2、 没有严格认真核对术中使用药物及处方。
整 改
措 施
1、 加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU内，并做好交接工作，确保患者安全；
2、 认真核对术中使用药物，严格按照我院处方开具要求及时规范开具处方，尤其是毒麻药品处方。
上次检查
问题整改
效果评价
麻醉记录单质量较之以前有所提高。
质控人员签名
科主任签名
日期
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