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心理咨询师案例模拟试题3案例六 一、一般情况 求助者：李某，女，汉族，19岁，高中三年级学生。 二、求助者自述 主诉：别人看到自己洗澡，害怕别人说，情绪低落，焦虑，烦躁，入睡困难等半年。 个人陈述：我是一名高中生，学习应该说还是挺好的，我的性格内向一些，在父母、老师、同学的眼中一直是个好孩子。可自从那件事发生后就全变了。我是住校生，在一个特别闷热的下午，我不知为什么那么热，就到女厕所去冲澡，刚进去时也没有什么，后来我听到楼下有很多人讲话，就趴在窗口往下看，看到几个人正往楼上看呐，我听到他们在大声地说我：“某某真不正经，窗帘都不拉就洗澡，明明是想让别人看，真不要脸!”我当时害怕极了，赶紧穿上衣服跑回了宿舍，越想越害怕，我洗澡被他们看见了，这可怎么办啊!过了一会儿，宿舍的同学回来了，她们用一种怪怪的眼神看着我，我知道她们一定是看到我洗澡，也听到其他同学的议论。我跟她们解释，她们却说根本不知道别人议论什么，我才不信呢，要不然她们怎么会那样看我?我难受死了，就知道哭，饭也没吃，晚自习也没上。最让我受不了的是第二天，无论我走到哪他们都在议论我，我是一个好孩子，从小就很懂事，惟恐自己做了什么错事，可还是没有躲过去，就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸，可女厕所根本就没有窗帘啊!后来老师、同学都说我变了，我知道不是我变了，是他们都讨厌我，说我不要脸。我多次和父母、同学解释，可他们就是不听，还让我好好学习，我还能好好学习吗?成绩一直在往下降。父母说不能正常学习就休学吧，我也知道只能这样躲了，现在是休学在家。我真是痛苦死了，觉得活着没一点意思，对什么事情都没有兴趣，一天到晚都在想这件事，白天没精神，晚上睡不着。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者衣着不是很整洁，头发比较零乱，紧张不安，面带愁容；说话遮掩，低头不语或少语，声音低沉、不敢正视咨询师；身体紧缩，双手紧握；言语表达尚得体。求助者由父母亲陪同前来。从母亲处了解到，其家教严格，从小较内向、听话，不爱与人交往，但学习很努力，成绩也很好，高二时喜欢上一个男同学，但该男生并不喜欢她，也就没什么结果。后来说自己洗澡被别人看见了，别人都在说她，怎样解释都没用。多次想带她看病，就是不听，认为自己没病，只同意休学但不能缓解，好不容易才同意来心理科看病。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么?二、怎样对该求助者做出诊断?三、对该求助者的诊断及依据是什么?四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?五、怎样对该求助者进行病因分析?六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由?七、在本案例中，咨询师怎样进行转介?九、 在本案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些?参考答案： 一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。 二、对该求助者做出诊断的程序如下： 1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。 2分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。 3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。 4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。 5综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。 三、对该求助者的诊断是：精神病(精神分裂症)。 诊断依据： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。 2由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。 3根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。 四、对该求助者需做的鉴别诊断有： 1与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。 2与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。 3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。 五、该求助者出现精神问题的原因可能是： 1生物原因：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满足。 2社会原因：(1)负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因。(2)家庭教育的原因，家教严格。(3)性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。(4)未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3心理原因：(1)存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸，是幻听。认为自己洗澡，别人能够看见，别人说自己不要脸(事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡)。这是被害妄想。(2)情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、老师及同学的解释持否定态度。 六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1对该求助者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程度。 2对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态及程度。 3对该求助者可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及程度。 七、在本案例中，咨询师转介时应注意： 1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。 2首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。 3向该助者介绍新咨询师的有关情况。 4向新咨询师介绍该求助者的情况。 5一般不干预新咨询师的活动。 6不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。 八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下： 1具有一定的智力基础。 2咨询内容合适。 3人格基本健全。 4动机合理。 5有交流能力。 6对咨询有一定信任度。案例七 一、一般情况 求助者：王某某，女，汉族，22岁，未婚，某大学三年级学生。 二、求助者自述 1年半前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆去总是不能人眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能人睡，早晨醒后感觉头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班里前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一点儿小事就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改善。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到中学，学习成绩很好，一直名列前茅。 考人大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。1年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐渐出现失眠多梦，白天感到疲劳、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切要求能够解决问题。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的状态进行资料整理。二、该求助者的主要症状是什么?三、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?四、对该案例应该选择何种量表进行检查?五、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?六、如何确定本案例的咨询目标?七、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?参考答案： 一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理： 1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。 2生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。 3社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。 二、该求助者的主要症状是：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。 三、对该案例的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。 对该案例的鉴别诊断如下： 1与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。 2与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。 3与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。四、对该案例应该选择EPQ、SCL一90、SDS、SAS等量表进行检查。 五、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定： 1病程：1年以上，评为3分。 2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。 3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。 总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。六、本案例的咨询目标主要有： 1改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。 2改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。 3改变该求助者精神紧张的情绪。 4改变该求助者的社会交往状况。 5改变该求助者的睡眠状况。 6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。 七、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价： l_改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。 3从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。 4改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。 5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。 6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。案例八 一、一般情况 求助者：某女，汉族，31岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员，经济状况良好。二、求助者自述 从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红、紧张，不知说什么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师的眼神接触，后来语文成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加单位集体活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不满，多次想来咨询但又很害怕见咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。 三、咨询师观察了解到的情况 上小学前的那个夏天，父母带她回老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了，初中讲生理卫生课，不知为什么突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了她的工作和生活，她因此经常出差错，工作岗位调整了多次，领导和同事很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30多岁了还没有结婚，也根本没法找男朋友，本意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特别害怕与他人的目光接触，害怕与他人交往。依据以上案例，回答以下问题：一、求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。二、该求助者的主要症状是什么?三、咨询师还需要了解该求助者的哪些资料?四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、引起该求助者心理问题的原因是什么?六、在本案例中，拟订的咨询目标是什么?七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性如何进行评价?八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握?参考答案： 一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。 2生理功能改变：无躯体异常感觉。 3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。 二、该求助者的主要症状是：恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。 三、咨询师还需要了解该求助者的如下资料： 1该求助者的家族史。 2该求助者的疾病史。 3该求助者的既往心理咨询史。 4该求助者的既往心理测验情况。 5；该求助者的家庭成员关系。 6该求助者的娱乐活动。 7该求助者的价值观、信念或理想。 8该求助者的出生情况。 四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据： 1恐怖或恐惧症状。 2内容充分泛化。 3有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。 4病程持续时间较长。 5社会功能已经受损。 6精神负担重，内心痛苦。 五、引起该求助者心理问题的原因是： 1生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。 2社会原因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻；(2)害怕与人交往，故人际交往少；(3)家庭教养严厉；(4)由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往；(5)道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。 3心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏；(3)持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。 六、在本案例中，拟订的咨询目标是： 1改变该求助者认为童年经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。 2改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。 3改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为。 4改变该求助者成长过程中的负性情绪。 5改变该求助者的睡眠状况。 6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。 七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价： 1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。 3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。 4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。 5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。 6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。 7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。 八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下： 1对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；(2)在咨询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。2对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。案例九 一、一般情况 求助者：某男，汉族，30岁，未婚，大学学历，公务员，收入中等，经济状况良好。二、求助者自述 从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习、生活如常，在大三时开始反复的洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。童年时曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝食的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，顺利毕业。毕业后到一家大型私企公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者的个人成长资料进行整理。二、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。三、该求助者的主要症状是什么?四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、对本案例如何进行病因分析?六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?七、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则?八、结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么?参考答案： 一、对该求助者的个人成长资料进行如下整理： 1童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。 2青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。 二、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)情绪急躁，爱发脾气。 2生理功能改变：睡眠障碍。 3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。三、该求助者的主要症状是：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。 诊断依据： 1强迫症状。 2内容充分泛化。 、 3有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。 4病程持续时间较长。 5社会功能已经受损。 6精神负担重，内心痛苦。 五、本案例的病因如下： 1社会原因： (1)童年因未洗手就吃东西受母亲训斥； (2)家庭教养严厉；(3)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(4)自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。 2心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。 六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定： 1病程：1年以上，评为3分。 2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。 3社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分。 总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。 七、结合本案例，我认为制定咨询目标应把握的原则如下： 1与求助者共同商定咨询目标。 2正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。 3向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 4向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。 八、结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下： 1咨询方法：(1)引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能；(2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。 2咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。案例十 一、一般情况 求助者：某女，汉族，23岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。 二、求助者自述 近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的坏话。即使我不在办公室，甚至在家的时候，我也能听到他们议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德，等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另一种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗? 三、咨询师观察了解到的情况 求助者的母亲说，这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉。两年前曾谈过一个男朋友，起初瞒着我们，后来知道后，我们坚决不同意。为了把他们分开，我们给她介绍了另一个男朋友，她虽然不愿意，但又不好违背我们的意愿，只能勉强去谈。最后她与两个男朋友都分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲着她的。生活变得懒散，与朋友的交往明显减少，偶尔一起外出时，拒绝乘坐地铁，问其原因，她说在站台上时，总是控制不住产生想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三落四，很少与人交流。现在基本上不去上班了，整天呆在家里。原来母女感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人，却总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活也变得懒散，对梳妆、打扮也不像过去那样认真，但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是要检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。 依据以上案例，回答以下问题： 一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。 二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。 三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。 四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、对本案例如何进行鉴别诊断?六、对本案例应该选择何种量表进行检查?七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?八、本案例如何处理?参考答案： 一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)内感性不适；(2)注意力不集中；(3)思维障碍；(4)情绪低落；(5)意志行为改变；(6)个性稳定性发生改变。 2生理功能改变：头痛。 3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。 二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理： 1感觉障碍：内感性不适。 2知觉障碍：(1)评论性幻听；(2)功能性幻听。 3思维障碍：(1)强制性思维；(2)关系妄想；(3)物理影响妄想。 4自知力丧失。 三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理： 1情感障碍：(1)情感迟钝；(2)易激惹。 2意志行为障碍：(1)意志减退；(2)强迫动作；(3)强迫意向。 四、本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症。 诊断依据： 1具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。 2自知力障碍。 3社会功能严重受损。 4病程持续时间为半年。 5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。 五、本案例应与下列疾病进行鉴别： 1与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。 2与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。 3与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。 六、对本案例应该选择MMPI、SCL一90、SDS量表进行检查。 七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料： 1该求助者的出生情况。 2该求助者的家族史。 3该求助者的疾病史。4该求助者的既往心理咨询史。5该求助者的既往心理测验情况。6该求助者的朋友、同事反映的情况。7该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。本案例的处理方式如下：本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。第一部分 师级案例一般资料：李鬃，女，20岁，大学一年级学生。主 诉：与人交往感到紧张、害怕，因此不敢到教室上课、不敢去人多的地方。自我报告：在高一那年，我对班上一男生有好感，我也发觉他经常看我，每当他看我时我感到很紧张，有一次放学回家路上，他提出要与我交朋友，当时我紧张极了，连想都没有想就拒绝了他。自那以后他不再理我，我想他肯定很恨我，我不敢去面对他，总是有意无意躲着他，后来大概是为了报复我，他坐在自己的座位上一个劲地咳嗽，我有时也用咳嗽回敬他，他就更加明显，分明他咳嗽是针对我来的，我学习也学不进去，后来请老师换了一个座位，我开始还瞒有信心的，可到后来我对那个声音还是特别敏感，每当周围同学咳嗽就担心是针对我的，我感到很烦恼，后来在与同学交往时也感到紧张，面红出汗，很在意同学的言行，担心对方鄙视、嘲笑、看不起自己，后来变的不敢与同学交往，甚至不敢去教室上课。在学校老师的建议下前来进行心理咨询。他人介绍：能力发育正常，父母性格急燥，管教严格，对学习要求很高，性格内向、胆小。平时与男同学很少交往。记得在初二的一次期未考试，同桌的一位男同学问她一道题怎么答，她很高兴地告诉了那位同学，后来被监考老师发现，并说：“有些同学眉来眼去的干什么！”，当时她感到十分害怕，怕别人说她不正经。一、上述内容是在第一次交谈过程中了解到的一些情况，针对案例资料的收集，请回答下列一些问题：1该案例的主要症状表现有：（ABC）A焦虑B.抑郁 C.恐惧 D.强迫2下列症状中那个是核心症状：（B）A.焦虑 B.恐惧 C.抑郁 D强迫3针对该案例你的初步印象是：（D）A.精神分裂症 B.抑郁症 C.强迫症 D. 社交恐惧症4您认为该案例产生心理障碍的原因有哪些？（ABC）A.性格内向、胆小 B.家庭管教过严 C.认知偏差 D.同学看不起他5您认为该当事人产生心理障碍的最直接原因是什么？（D）A性格内向、胆小 B.家庭问题 D.认知偏差 D.同学看不起他，针对他6您认为该当事人存在哪些认知边偏差？（B）A乱贴标签 B. 主观臆断 D.绝对性思维 D. 以偏概全二、针对这一案例，心理咨询师为他进行了SCL-90及EPQ测试。（一）SCL-90测试结果如下：躯体化 2.3 强迫 1.9人际敏感 2.8 抑郁 2.5焦虑 2.7 敌对 2.6恐怖 2.9 偏执 2.4精神病性 1.8 其他 1.77根据测试结果判断，该求助者存在下列那些心理问题？（ABC）A.焦虑症状 B.人际敏感症状 C.恐惧症状 D.强迫症状8从SCL-90测题判断，下列哪些是恐怖症状？（BCD）A心跳得很厉害 B怕乘交通工具 C在人多的地方感到不自在D. 害怕在公共场合昏倒（二）EPQ测试结果如下： 粗分 T分 E量表 17 65 N量表 7 40 P量表 11 70 L量表 13 559根据该求助者在EPQ测试中的得分，该求助者具有下列特征：（AC）A.性格明显外向 B.情绪不C.稳定 D.精神质明显 E.说不F.清楚10根据该求助者在E和N两个量表