1、
中华人民共和国国家标准规范用表
（GB350319-2000） A4
隐蔽工程 报验申请表
工程名称：凤起—都市花园 6 #楼 编号：
致：信达监理 （监理单位）
我单位已完成了 1单元卫生间PP－R管暗配 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：隐检记录 1份
2、 承包单位（章） ***
项目经理 ***
日 期 2003.5.4
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
3、
（本表由承包单位填报，一式三份）
安装(隐蔽)工程检查记录
年 月 日 编号
建设单位
工程名称
完工日期
施工单位
工程地点
验收日期
分部分项工程名称
规 格
单位
数 量
备 注
施 工 说 明 及 简 图
1单元卫生间
PP－R管暗配
DN20
米
1、根据水施图-4及会审纪要施工。
2、给水管采用PP－R管热熔连接。连接质量良好。
3、管道暗配标高、尺寸准确，固定可靠。
4、所有管道均经过试压并全部合格，
5、施工质量符合设计及规范要求。
DN25
米
DN32
米
检查意见
建设单位(签章)
负责人 代表
施工单位(签章)
负责人 检查员 技术员 组长
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