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1、市政雨污水设施改造工程施工资料用表 工程概况表 （表SL1-1） 编 号 001 工 程 名 称 XX区2009年市政雨污水设施改造工程 XX镇文化广场西路雨污水管线工程 建 设 地 点 XX区XX镇 工 程 造 价 （万元） 开 工 日 期 2009年5月 9 日 计划竣工日期 2009年6 月30 日 施工许可证号 监督注册号 建 设 单 位 XXXX区水务局 XX水务站 勘 测 单 位 监 理 单 位 XXXX工程管理
2、 （集团）有限公司 设 计 单 位 XXXX水利工程 勘察设计所 监 督 单 位 XX市XX区水利工程 质量监督站 工 程 分 类 丙 施工单位 名 称 XXXX建筑公司 单位负责人 XX 工程项目经理 项目技术负责人 XX 现场管理负责人 工 程 内 容 雨水钢筋混凝土承插管DN1000(695m),D=1600(489m);污水钢筋混凝土承插管D=500（1181m）。雨水检查井28座，污水检查井31座。 结 构 类 型 室外排水管道 主 要 工 程 量 主 要 施 工 工 艺
3、 按施工工艺执行 其 他 本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存。 附表 施工资料用表 施 工 日 志 （表SL1-2） 编 号 工 程 名 称 施 工 单 位 天气状况 风力（级） 最高、最低温度（℃） 备 注 白 天 夜 间 生产情况记录：（施工生产的调度、存在问题及处理情况；安全生产和文明施工活动及存在问题等） 技术质量工作记录
4、技术质量活动、存在问题、处理情况等） 项目负责人 填 写 人 日期 年 月 日 本表由施工单位填写并保存。 工程质量事故记录 (表SL1-3) 编 号 工 程 名 称 建 设 地 点 建 设 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 主要工程量 事故发生时间 年 月 日 时 预计经济损失 万元 报 告 时 间 年 月
5、日 时 质量事故概况： 质量事故原因初步分析： 质量事故发生后拟采取的措施： 项目负责人 记录人 本表由事故单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存。 工程质量事故调（勘）查记录 （表SL1-4） 编 号 工 程 名 称 日 期 年 月 日 调（勘）查时间 年 月 日 时 分至 年 月 时 分 调（勘）查地点 参 加 人 员 单 位 名 称 姓名（签字） 职
6、 务 电 话 调（勘）查笔录 现场证物照片 □ 有 □ 无 共 张 共 页 事故证据资料 □ 有 □ 无 共 张 共 页 调（堪）查负责人（签字） 被调查单位负责人 （签字）
7、 本表由调查单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存（笔录可另附页）。 工程质量事故处理记录 （表SL1-5） 编 号 工 程 名 称 施 工 单 位 事故处理编号 经济损失（万元） 事故处理情况 事故造成永久缺陷情况 事故责任分析 对事故责任者的处理 调查负责人 填表人 填表日期 本表由事故处理单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存。 焊工资格备案表
8、 （表SL1-6） 编 号 001 工 程 名 称 大东流南桥改造工程 施工单位 XX燕龙实业工程公司 致 XX燕波工程管理有限公司第七项目部 监理（建设）单位： 我单位经审查，下列焊工符合本工程的焊接资格条件，请查收备案。 序 号 焊工姓名 焊工证书编号 焊工代号 考试合格项目 代号 考试日期 备 注 1 刘兴伟
9、 施工单位部门负责人 项 目 经 理 填 表 人 填表日期 年 月 日 本表由施工单位填写，监理（建设）单位、施工
10、单位保存。 注：本表应附焊工证书复印件。 电工资格备案表 （表SL1- ） 编 号 工 程 名 称 施工单位 致 监理（建设）单位： 我单位经审查，下列电工符合本工程的资格条件，请查收备案。 序 号 电工姓名 电工证书编号 电工代号 考试合格项目 代号 考试日期 备 注
11、 施工单位部门负责人 项 目 经 理 填 表 人 填表日期 年 月 日
12、本表由施工单位填写，监理（建设）单位、施工单位保存。 注：本表应附电工证书复印件。 施工组织设计技术方案申报表 (表SL1-7） 编 号 工 程 名 称 沙河地区供水工程——调蓄调压站输水管线工程 施 工 单 位 XX燕龙实业工程公司 编 制 人 李志刚 审 批 人 刘增荣 致 安徽省大禹工程建设监理咨询有限公司 （建设单位或监理单位名称） 现报上 沙河地区供水工程——调蓄调压站输水管线 工程 冬季施工方案 （详
13、细说明及图表附后），请审查。 施工单位（公章） 2008 年 1 月 7 日 审 批 结 论 审 批 意 见 本施工方案可以指导工程施工 审批人签字： 审批单位 2008 年 1 月 7 日 （章） 本表由施工单位和审批单位填写，建设、监理施工单位保存。 图纸审查记录
14、 （表SL1-8） 编 号 工程名称 施工单位 技术负责人 审查日期 年 月 日 共 页 第 页 提 出 问 题 和 处 理 意 见 由施工单位整理、汇总设计图纸中的问题，施工单位保存。 技术交底记录 （表SL1-9） 编 号 工 程 名 称 部 位 名 称 工 序 名 称 施 工 单 位 交 底 日 期 年
15、 月 日 交底内容： 审 核 人 交 底 人 接 受 交 底 人 本表由交底单位填写，交底单位和接受交底单位保存。 质量安全交底记录 （表SL1-10） 编 号 工 程 名 称 施 工 单 位 交底项目（部位） 交底日期 年 月 日 交底内容（质量安全措施及注意事项）： 交 底 人 接受交底班组长 接受交底人数 本
16、表由施工单位填写并保存（一式三份,班组一份、安全员一份、交底人一份）。 工程洽商记录 （表SL1-11） 编 号 001 工 程 名 称 沙河供水调蓄调压站工程 施 工 单 位 XX燕龙实业工程公司 日 期 年 月 日 洽商内容： 建 设 单 位 监 理 单 位 设 计 单 位 施 工 单 位 由洽商提出方填写并注明原图纸号，建设单位、监理单位
17、施工单位保存。 工程设计变更、洽商汇总表 （表SL1-12） 编 号 工 程 名 称 施 工 单 位 序 号 变更、洽商单号 页 数 主要变更、洽商内容 技术负责人： 填表人：
18、 年 月 日 年 月 日 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存。 有见证取样和送检见证人备案书 （表SL2-1） 编 号 质量监督站：XX市XX区水利质量监督站 检测单位： XX绿波智业检测技术有限公司 我单位决定，由 同志担任 工程有见证取样和送检见证人。负责对涉及结构安全及主要功能的试件、试样、材料的见证取样和送检。有关的印章和签字如下，请查收备案。 有见证取样和送检印章 见 证
19、 人 签 字 建设单位名称（盖章） 年 月 日 监理单位名称（盖章） 年 月 日 施工项目负责人（签字） 年 月 日 本表由建设（监理）单位填写，建设单位、检测单位、见证单位、监督站、施工单位保存。 见证记录 （表SL2-2） 编 号 工程名称 施工单位 取样单位 样品名称 样品规格 样品数量 取样地点 取样日期 见证记录
20、 有见证取样和送检印章 取样人签字 见证人签字 送 样 日 期 年 月 日 本表由监理（建设）单位填写，建设单位、监理单位、检测单位、施工单位保存。 有见证试验汇总表 （表SL2-3） 编 号 工程名称 施工单位 建设单位 监理单位 见证检测单位 名称 见 证 人 样 品 名 称 样品规格 有见证试验组数 检测报告份数 备 注
21、 负 责 人 填 表 人 汇 总 日 期 年 月 日 本表由监理（建设）单位填写，建设单位、监理单位、检测单位、施工单位保存。 材料、构配件进场检验记录 （表SL2-4） 编 号 工 程 名 称 检
22、 验 日 期 序号 名 称 规格 型号 进场数量 生产厂家 检验项目 检验结果 备注 检 验 结 论： 建设（监理）单位 施工单位 质检员 材料员 本表由施工单位填写并保存。 预制混凝土构件、
23、管材进场抽检记录 （表SL2-5） 编 号 工 程 名 称 施 工 单 位 生 产 厂 家 生 产 日 期 年 月 日 构 件 名 称 抽 检 日 期 年 月 日 抽 检 数 量 代 表 数 量 规 格 型 号 出 厂 日 期 年 月 日 设计强度等级 合 格 证 号 检 验 项 目 检 查 结 果 外 观 检
24、 查 外形尺寸量测 结 构 性 能 结论： 监理（建设）单位 供 应 单 位 施 工 单 位 质 检 员 材 料 员 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。 工程设备检查记录 （表SL2-6） 编 号 工 程 名 称 施 工 单 位 设备（配件）名称 检 查 日 期 年 月 日 规 格 型 号 总 数 量 装 箱 单 号 检 查 数 量 检 查 记 录
25、包装情况 随机文件 质量证明文件 备件与配件 外观情况 检查、测试情况 缺、损配（备）件明细表 序号 名 称 规格型号 单位 数量 备 注 结论： □ 合 格 □ 不 合 格 监理（建设）单位 供 应 单 位 施 工 单 位 质 检 员 材 料 员 本表由施工单
26、位填写并保存。 主要设备、原材料、构配件质量证明文件及复试报告汇总表 （表SL2-7） 编 号 工 程 名 称 委 托 单 位 材料（设备）名称 规格型号 生产厂家 单位 数量 使用 部位 出厂证明或试验、检测单编号 出厂或检测日期
27、
28、 技术负责人 填表人 本表由施工）单位填写，建设单位、、施工单位保存。 材料、构配件检验记录汇总表 （表SL2-8） 编 号 工 程 名 称 施 工 单 位 检 验 日 期 年 月 日 序 号 名 称 规格型号 数量 合格证号 检 验 记 录 检验量 检验方法
29、 检验结论： 监理（建设）单位 施工单位 质检员 材料员 本表由施工单位填写并保存。 材料检测报告（通用） （表SL2-9） 编 号 试 验 编
30、号 委 托 编 号 检测类别 工 程 名 称 试 样 编 号 委 托 单 位 委 托 人 材 料 名 称 产地、厂别 检测项目及说明： 检测结果： 结论： 批 准 人 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由监理（建设）单位填写，建设单位、监理单位、检测单位、施工单位保存。 水泥检测报告 （表SL2-10） 编
31、 号 试 验 编 号 委 托 编 号 检测类别 工 程 名 称 试 样 编 号 委 托 单 位 检测委托人 厂 别 品种及强度等级 出厂编号及日期 代表数量 来样日期 年 月 日 试 验 日 期 年 月 日 试 验 结 果 一、细度 1、80μm方孔筛筛余量 % 2、比表面积
32、 m2/kg 二、标准稠度用水量 % 三、凝结时间 初 凝 h min 终 凝 h min 四、安定性 沸煮法 □合 格 □不合格 雷式法 □合 格 □不合格 五、其他 六、强度（Mpa） 龄期 类别 3天 7天 28天 快测 抗折强度（Mpa） 抗压强度（Mpa） 结论： 批 准 人 审 核 人 试 验 人 试
33、验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。 钢筋原材检测报告 （表SL2-11） 编 号 试 验 编 号 委 托 编 号 检测类别 工 程 名 称 委 托 单 位 工 程 部 位 厂 家 检测委托人 品 种 质量证明书号 材 质 级别或牌号 来
34、 样 日 期 年 月 日 规 格 代表数量 试 验 日 期 年 月 日 力学性能检测结果 冷弯性能检测结果 试件编号 屈服点 （MPa） 抗拉强度 （MPa） 伸长率 （%） σb实/σs实 σs实/σs标 弯心直径 （mm） 弯曲角度 （。） 结 果
35、化学成分分析结果（%） 试件编号 C Mn Si S P 金相分析结果 结论： 批 准 人 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。 砂检测报告 （表SL2-12） 编 号 试 验 编 号
36、 委 托 编 号 工 程 名 称 试 样 编 号 委 托 单 位 检测委托人 种 类 产 地 代 表 数 量 来样日期 年 月 日 试 验 日 期 年 月 日 试 验 结 果 一、筛分析 1、细度模数 2、级配区域 区 3、级配情况 二、含泥量 % 六、碱活性指标 % 三、泥块含量 % 七、坚固性（重
37、量损失） % 四、表观密度 （kg/m3） 八、吸水率 % 五、堆积密度 （kg/m3） 九、 结论： 批 准 人 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。 碎（卵）石检测报告 （表SL2-13） 编 号 试 验 编 号 委 托 编 号 工 程
38、 名 称 试 样 编 号 委 托 单 位 检测委托人 种 类、产地 公 称 粒 径 mm 代 表 数 量 来样日期 年 月 日 试 验 日 期 年 月 日 试 验 结 果 一、筛分析 级配情况 □连续粒级 □单级 级配结果 最大粒径 mm 二、表观密度 （kg/m3） 九、压碎指标值 % 三、堆积密度 （kg/m3） 十、坚固性 % 四、
39、紧密密度 （kg/m3） 十一、含水率 % 五、含泥量 % 十二、吸水率 % 六、泥块含量 % 十三、碱活性指标 % 七、有机物含量 % 十四、硬度 八、针片状颗粒含量 % 十五、 结论： 批 准 人 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单
40、位提供，建设单位、施工单位保存。 轻集料检测报告 （表SL2-14） 编 号 试 验 编 号 委 托 编 号 工 程 名 称 试 样 编 号 委 托 单 位 检测委托人 种 类 密度等级 产 地 代表数量 来样日期 年 月 日 试 验 日 期 年 月 日 试 验 结 果 一、筛分析 1、细度模数（细骨料） 2、最大粒径（粗骨料） mm 3、级配情况
41、 二、表观密度 kg/m3 三、堆积密度 kg/m3 四、筒压强度 Mpa 五、吸水率 % 六、其他 结论： 批 准 人 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。 掺合料检测报告 （表SL2-1
42、5） 编 号 试 验 编 号 委 托 编 号 检测类别 工 程 名 称 试 样 编 号 委 托 单 位 检测委托人 掺合料种类 等 级 产 地 代表数量 来样日期 年 月 日 试 验 日 期 年 月 日 试 验 结 果 一、细度 1、45μm方孔筛筛余量 % 2、80μm方孔筛筛余量 % 二、需水量比 三、吸氨值 % 四、28天水泥胶砂抗压强度比 五、烧失量 % 六、其他
43、 结论： 批 准 人 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。 砖（砌块）检测报告 （表SL2-16） 编 号 试 验 编 号 委 托 编 号 检测类别 工 程 名 称 试 样 编 号 委 托 单 位 检测委托人 种 类 生 产 厂 强 度 等 级 密 度 等 级
44、代 表 数 量 来 样 日 期 年 月 日 试 验 日 期 年 月 日 试 验 结 果 烧结普通砖、烧结多孔砖 抗压强度平均值f（Mpa） 变异系数δ≤0.21 变异系数δ≥0.21 强度标准值fk（Mpa） 单块最小强度值fmin（Mpa） 轻集料混凝土小型空心砌块 砌块抗压强度（Mpa） 砌块干燥表观密度（kg/m3） 平均值 最小值 其他种类 砌块抗压强度（Mpa） 抗折强度（Mpa） 平均值 最小值 平均值 最小值 结论： 批 准 人
45、 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。 防水卷材检测报告 （表SL2-17） 编 号 试 验 编 号 委 托 编 号 检测类别 工程名称及部位 试 件 编 号 委 托 单 位 委 托 人 生 产 厂 家 种类、等
46、级、牌号 代 表 数 量 检 测 依 据 来 样 日 期 年 月 日 试 验 日 期 年 月 日 试 验 结 果 一、拉力试验 1.拉力 纵 N 横 N 2.拉伸强度 纵 MPa 横 MPa 二、断裂伸长率（延伸率） 纵 % 横 % 三、剥离强度 四、粘合性 MPa 五、耐热度 温度（℃） 评定 六、不透水性 七、柔韧性（低温柔性、低温弯折性） 温度（℃） 评定 八、其他 结论： 批 准 人
47、 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。 防水涂料检测报告 （表SL2-18） 编 号 试 验 编 号 委 托 编 号 检测类别 工 程 名 称 工 程 部 位 委 托 单 位 委 托 人
48、 试 件 编 号 种类、牌号 代表数量 取 样 日 期 年 月 日 试 验 日 期 年 月 日 试 验 结 果 1、延伸度 mm 2、拉伸强度 MPa 3、断裂伸长率 % 4、粘接性 MPa 5、耐热度 温度（℃） 评定 6、不透水性 7、柔韧性 温度（℃） 评定 8、固体含量 % 9、其 它 结论： 批 准 人 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报
49、告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。 沥青检测报告 （表SL2-19） 编 号 试 验 编 号 委 托 编 号 工 程 名 称 试 样 编 号 委 托 单 位 品种及标号 试 样 名 称 产 地 批 量 来样日期 年 月 日 检测日期 年 月 日 石 油 沥 青 试样编号 针入度 25℃（1/10cm） 延
50、 度（cm） 软化点（℃） 15℃ 25℃ 煤 沥 青 试样编号 粘 度 乳 化 沥 青 试样编号 粘 度 沥 青 含 量（%） 结论： 批 准 人 审 核 人 试 验 人 试 验 单 位 报 告 日 期 年 月 日 （章） 本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。 橡胶止水带检测报告 （表SL2-20） 编 号 试
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