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1、附件 石嘴山市志愿服务工作规范化建设档案 一、基本情况表册( 年) 学雷锋志愿服务支队（队、站) 石嘴山市学雷锋志愿服务工作委员会印制 2 目 录 1、志愿服务组织基本情况统计表 ……………………………………… 2、注册志愿者基本信息汇总表…………………………………………… ３、志愿者接受教育培训记录表 ………………………………………… 4、志愿者参加活动情况记录表…………………………………………… ５、志愿服务组织、志愿者奖励情况记录表 ６、志
2、愿者注册登记表……………………………………………………… — 9 — 表（一) 志愿服务组织基本情况统计表 项目 性 别 年 龄 民族 学 历 联系方式 办公电话 手机 ＱＱ号 电子邮箱 负责人姓名 所属志愿服务组织 负责人姓名
3、 志愿服务组织数 志愿服务支队数 志愿服务队数 志愿服务站数 注:此表填写到站，“志愿服务组织数”只需队以上填报。 — 6 — 表(二） 序号 注册号 姓名 性别 民族 出生年月 户籍 政治面貌 身份证号 所在单位 联系电话 特长 服务项目 服务时间 初审情况 星级 备注
4、
5、 注册志愿者基本信息汇总表 8 表(三) 志愿者接受教育培训记录表 姓名 单位及职务 培训时间 培训内容及课时 备注
6、 — 10 — 表(四） 志愿者参加志愿服务活动情况记录表 姓名 参加活动时间 活动内容 志愿服务时数 服务质量评价
7、 注：1、连续性长期志愿服务项目只填写参与志愿服务起至时间，如“X月X日至Ｘ月X日”,志愿服务时数统计累计数．2、“服务质量评价”分为“好、较好、一般、差”四个等次.３、此表记录内容应与志愿者个人《志愿服务证》所记载内容相一致。 12 表(五) 志愿服务组织、志愿者奖励情况登记表 获奖者 （获奖单位） 荣誉称号 授奖单位 授奖时间 备注
8、 — 14 — 石嘴山市志愿服务工作规范化建设档案 二、志愿服务数据库( 年） 学雷锋志愿服务支队（队、站） 石嘴山市学雷锋志愿服务工作委员会印制 16 目 录 1、志愿服务需求申请登记表 …………………………… ２、重点志愿服务对象对接联系表……………………… 3、志愿服务活动项目库 ………………………………………… — 18 — 表
9、一) 志愿服务需求申请登记表 编号： 申请日期： 年 月 日 申报项目名称 申请单位(个人）名称 申请单位负责人 联系电话 固定: 移动： 申请单位联系人 联系电话 固定： 移动: 服务地点、场所 服务总人数 服务时间 年 月 日至 年 月 日 具体服务内容 服务要求(包括服务人数、服务时间等) ① ② ③ 请另附申报项目背景介绍材料 可提供资料 (供志愿者培训用） ① ② ③ 其他事项
10、打√选填) 志愿者服务期间 ①往返交通 补贴 其他方式 ②就 餐 补贴 其他方式 ③饮 水 补贴 其他方式 其他需说明事项 负责人签字 单位盖章确认 学雷锋志愿服务组织意见: ☆此表填写完后反馈至相应志愿服务组织 20 表(二） 重点志愿服务对象对接联系表 序号 姓名 类别 出生年月 性别 民族 详细住址 家庭基本情况及 服务需求 联系方式 拟采取的 志愿服务措施 结对志愿者
11、 注：“类别"指空巢老人、农民工、农民工子女、留守儿童、残疾人、闲散青少年、边缘儿童等；“志愿服务措施”主要指亲情陪伴、爱心捐赠、生活照料、心理辅导、学业辅导、法律援助、自护教育、就(创)业帮扶、医疗保健、家政服务等;“结对志愿者”栏填写与服务对象结对的志愿者姓名，结对志愿者可采取“1＋１＂、“N+1”方式进行,一名或多名志愿者
12、结对一名服务对象. 22 表（三) 志愿服务活动项目库 序号 项目名称 类别 活动内容 所需志愿者基本条件 拟招募人数 项目 负责人 联系电话 １ 例：社区四点半学校 关爱他人 依托社区阵地建立“四点半学校”,为社区内6-14岁学生提供下午放学后学习、娱乐、托管等服务,弥补学生放学后的管理真空，解决家长后顾之忧。 学校教师、在校大学生以及有教育教学工作经验者 Ｘ XXX XXXXＸ 2 例:“文明速递＂ 关爱社会 募集小奖品,面向社区居民开展创城知识及文明礼仪知识奖问答活动。定期(不定期)进行 爱心志愿者 X XＸＸ XXXＸ
13、X ３ 例：社区绿地树木义务种植(认养） 关爱自然 组织社区居民志愿者开展义务植树种草及公共绿地认领认养活动 社区居民 Ｘ XXX ＸＸXXX 4 环境整治“红领巾街区" 关爱自然 将大武口区中心商贸区作为试点,以城区小学少先队员为主，每周六一次一班级,学校班级间轮流进行，开展“小小美容师”环卫一日体验活动. 注:“类别”指关爱他人、关爱社会、关爱自然、志愿服务组织内部服务等. 24 石嘴山市志愿服务工作规范化建设档案 三、志愿服务活动台帐（
14、 年） 学雷锋志愿服务支队（队、站) 石嘴山市学雷锋志愿服务工作委员会印制 26 目 录 １、志愿服务组织会议记录表 …………………………… ２、学雷锋志愿服务活动记录表……………………… 3、志愿服务工作制度、文件明细表……………………………… 27 表（一) 志愿服务组织会议记录表 组织名称： 时 间 地 点 主要议题
15、 参会人员 主 持 人 记录人 会议 主要 内容 （附图片) — 29 — 表（二) 学雷锋志愿服务活动记录表 组织名称： 活动主题 时 间 地点 参加志愿者人数 活动领队 联系电话 活动 内容 (附图片） 活动效果评价 注：此表每月向团市委报送一次。联系电话：221869９、2２1８1７３ — 31 — 表（三） 志愿服务工作制度、文件明细表 序号 制度或文件名 发文字号 产生日期 制定机构 注:此表后附各类制度以及志愿服务工作计划、安排、实施方案、总结等文件。 — 33 —
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