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1、 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程 编号：B.1.4 － 致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 雨水 Y19-Y23沟槽开挖 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技
2、术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）：
3、 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 预检工程检查记录 年 月 日
4、 质检表3 工程名称 沙家浜路西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 沟槽开挖 预检部位 Y19-Y23 预 检 内 容 主控项目 1、原状土基不得扰动、受水浸泡或受冻。 2、地基承载力满足设计要求。 一般项目 3、沟槽开挖的允许偏差应符合表4.6.1的规定。 1）槽底高程（±20mm） 2）槽底中线每侧宽度（不小于规定） 3）沟槽边坡（不陡于规定） 检 查 情 况 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 处 理 意 见
5、 报请监理验收 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 沙家浜路西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 沟槽开挖 隐检范围 Y19-Y23 隐检 蔽查 内情 容况 及 主控项目 1、原状土基不得扰动、受水浸泡或受冻。 2、地基承载力满足设计要求。 一般项目 3、沟槽开挖的允许偏差应符合表4.6.1的规定。 1）槽底高程（±20mm） 2）槽底中线每侧宽度（不
6、小于规定） 3）沟槽边坡（不陡于规定） 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人: 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质 检 员 年 月 日 质检表4 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程
7、 编号：B.1.4 － 致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 雨水Y19-Y23沟槽开挖 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □■ 隐蔽工程质量检验资料 □ ■■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间
8、 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）：
9、 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 表B.0.1 分项工程(验收批)质量验收记录表 编号： 工程名称 沙家浜路西延工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 裕腾建设集团有限
10、公司 专业工长 周福兴 项目经理 李锦坤 验收批名称、部位 Y19-Y23 分包单位 分包项目经理 施工班组长 主 控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 1 原状土基不得扰动、受水 浸泡或受冻。 2 地基承载力满足要求。 一 般 项 目 1 槽底高程（±20mm） 2
11、槽底中线每侧宽度 （不小于设计规定） 3 沟槽边坡 （不陡于规定） 施工单位 检查评定结果
12、 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程 编号：B.1.4 － 致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 雨水 Y19-Y23沟槽回填级配碎石第一层
13、 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报
14、验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（
15、B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 预检工程检查记录 年 月 日 质检表3 工程名称 沙家浜路西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 沟槽回填级配碎石第一层 预检部位 Y19-Y23 预 检 内 容 主控项目 1、回填材料符合设计要求。 2、沟槽不得带水回填，回填应密实。 3
16、回填压实度应符合设计要求 一般项目 1、 回填应达到设计高程，表面应平整。 2、 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 检 查 情 况 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 处 理 意 见 报请监理验收 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 沙家浜路西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 沟槽回
17、填级配碎石第一层 隐检范围 Y19-Y23 隐检 蔽查 内情 容况 及 主控项目 1、回填材料符合设计要求。 2、沟槽不得带水回填，回填应密实。 3、回填压实度应符合设计要求 一般项目 1、回填应达到设计高程，表面应平整。 2、回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人: 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质 检 员
18、 年 月 日 质检表4 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程 编号：B.1.4 － 致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 沟槽回填级配碎石第一层 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □■ 隐蔽工程质量检验资料 □ ■■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料
19、 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施
20、工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 表B.0.1 分项工程(
21、验收批)质量验收记录表 编号： 工程名称 沙家浜路西延工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽回填 施工单位 裕腾建设集团有限公司 专业工长 周福兴 项目经理 李锦坤 验收批名称、部位 Y19-Y23 分包单位 分包项目经理 施工班组长 主 控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 1 回填材料符合设计要求 2 沟槽不得带水回填，
22、回填应密实 3 回填压实度符合设计要求（90％） 一般项目 1 回填应达到设计高程，表面应平整 2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）
23、 年 月 日 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程 编号：B.1.4 － 致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 雨水 Y19-Y23沟槽回填级配碎石第二层 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）：
24、 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改
25、完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 预检工程检查记录 年
26、 月 日 质检表3 工程名称 沙家浜路西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 沟槽回填级配碎石第二层 预检部位 Y19-Y23 预 检 内 容 主控项目 1、回填材料符合设计要求。 2、沟槽不得带水回填，回填应密实。 3、回填压实度应符合设计要求 一般项目 1、回填应达到设计高程，表面应平整。 2、回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 检 查 情 况 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 处 理 意
27、 见 报请监理验收 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 沙家浜路西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 沟槽回填级配碎石第二层 隐检范围 Y19-Y23 隐检 蔽查 内情 容况 及 主控项目 1、回填材料符合设计要求。 2、沟槽不得带水回填，回填应密实。 3、回填压实度应符合设计要求 一般项目 1、回填应达到设计高程，表面应平整。 2、回填
28、时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人: 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质 检 员 年 月 日 质检表4 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程 编号：
29、B.1.4 － 致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 沟槽回填级配碎石第二层 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □■ 隐蔽工程质量检验资料 □ ■■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经
30、理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年
31、 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 表B.0.1 分项工程(验收批)质量验收记录表 编号： 工程名称 沙家浜路西延工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽回填 施工单位 裕腾建设集团有限公司 专业工长
32、 周福兴 项目经理 李锦坤 验收批名称、部位 Y19-Y23 分包单位 分包项目经理 施工班组长 主 控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 1 回填材料符合设计要求 2 沟槽不得带水回填，回填应密实 3 回填压实度符合设计要求（90％） 一般项目 1 回填应达到设计高程，表面应平整 2 回填时
33、管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程 编号：B.1.4 － 致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项
34、目监理机构） 我方已完成 雨水 Y19-Y23沟槽回填级配碎石第三层 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监
35、理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为
36、隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 预检工程检查记录 年 月 日 质检表3 工程名称 沙家浜路西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 沟槽回填级配碎石第三层 预检部位 Y19-Y23 预 检 内 容
37、 主控项目 1、回填材料符合设计要求。 2、沟槽不得带水回填，回填应密实。 3、回填压实度应符合设计要求 一般项目 1、回填应达到设计高程，表面应平整。 2、回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 检 查 情 况 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 处 理 意 见 报请监理验收 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 隐蔽工程检查验收记录 工程名
38、称 沙家浜路西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 沟槽回填级配碎石第三层 隐检范围 Y19-Y23 隐检 蔽查 内情 容况 及 主控项目 1、回填材料符合设计要求。 2、沟槽不得带水回填，回填应密实。 3、回填压实度应符合设计要求 一般项目 1、回填应达到设计高程，表面应平整。 2、回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人: 年 月 日 建设单位
39、 监理单位 施工项目 技术负责人 质 检 员 年 月 日 质检表4 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程 编号：B.1.4 － 致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 沟槽回填级配碎石第三层 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □■ 隐蔽工程质量检验资料 □ ■■ 检验批质量检验资料 □
40、 □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意
41、见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。 第五版表
42、 江苏省住房和城乡建设厅监制 表B.0.1 分项工程(验收批)质量验收记录表 编号： 工程名称 沙家浜路西延工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽回填 施工单位 裕腾建设集团有限公司 专业工长 周福兴 项目经理 李锦坤 验收批名称、部位 Y19-Y23 分包单位 分包项目经理 施工班组长 主 控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设
43、单位验收记录 1 回填材料符合设计要求 2 沟槽不得带水回填，回填应密实 3 回填压实度符合设计要求（90％） 一般项目 1 回填应达到设计高程，表面应平整 2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论
44、 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程 编号：B.1.4 － 致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 雨水 Y19-Y23管道基础 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □
45、 □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □
46、 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
47、 预检工程检查记录 年 月 日 质检表3 工程名称 沙家浜路西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 管道基础 预检部位 Y19-Y23 预 检 内 容 主控项目 1、原状地基的承载力符合设计要求。 2、混凝土基础的强度符合设计要求。 一般项目 1、原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙。 2、混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正常。 3、管道基础的允许偏差应符合表5.10.1的规定。
48、 1）垫层：中线每侧宽度（0.95m）高程（0，-15）厚度（150mm） 2) 混凝土基础、管座： 平基：中线每侧宽度（+10、0）高程(0,-15)厚度（150mm) 检 查 情 况 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 处 理 意 见 报请监理验收 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 沙家浜路
49、西延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 管道基础 隐检范围 Y19-Y23 隐检 蔽查 内情 容况 及 主控项目 1、原状地基的承载力符合设计要求。 2、混凝土基础的强度符合设计要求。 一般项目 1、原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙。 2、混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正常。 3、管道基础的允许偏差应符合表5.10.1的规定。 1）垫层：中线每侧宽度（0.95m）高程（0，-15）厚度（150mm） 2) 混凝土基础、管座： 平基：中线每侧宽度（+10、0）高程(0,-15)厚度（
50、150mm) 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人: 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质 检 员 年 月 日 质检表4 B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 沙家浜路西延工程 编号：B.1.4
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