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1、HDPE雨水管道检查井工序报验 雨水管道工程报验申请表 程名称；永中西路（南洋大道—青龙路）道路工程 编号；02 致： 温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了Y47—Y53段沟槽开挖，安管工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。 附件； 1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、隐蔽工程验收记录 □ 4、测量复核记录 □ 5、沟
2、槽开挖检验批质量验收记录 □ 承包单位（章）； 项目经理； 日 期； 审查意见； □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土
3、试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□末全部达到合格要求，经现场检测、检查□合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□格合/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）； 总/专业监理工程师； 日 期； 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。 隐蔽工程检查验收记录
4、 2013 年 月 日 工程名称 永中西路（南洋大道—青龙路） 道路工程 施工单位 浙江昊晟建设有限公司 隐检项目 雨水φ600HDPE管沟槽开挖 隐检范围 Y47—Y53段 隐检 内容 及 检查 情况 说明:本段雨水管道采用φ400、φ600mmHDPE双壁波纹管 检查 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人：
5、 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 施工员 质检员 沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表 编号: 02 单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道—青龙路）道路工程 分部（子分部）工程名称 管道沟槽开挖 验收部位 Y47—Y53 施工单位 浙江昊晟建设有限公司 项目经理 李江锋 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 《给排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008） 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目
6、 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 2 地基承载力应满足设计要求 3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 一般项目 1 沟槽开挖的允许偏差／mm 槽底 高程 土方 ±20 石方 +20，－200 2 槽底中线每侧宽度 不小于规定 3 沟槽边坡 不陡于规定 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员：
7、 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 雨水管道工程报验申请表 程名称；永中西路（南洋大道—青龙路）道路工程 编号； 0 2 致： 温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了Y47—Y53段检查井砌筑、沟槽回填工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。 附件； 1、安全和功能检验（检测）报
8、告 □ 2、隐蔽工程验收记录 □ 3、检查井砌筑质量验收记录 □ 4、沟槽回填质量验收记录 □ 承包单位（章）；
9、 项目经理； 日 期； 审查意见； □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不
10、完整，且□全部/□末全部达到合格要求，经现场检测、检查□合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□格合/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）； 总/专业监理工程师； 日 期； 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。 隐蔽工程检查验收记录 工称名称 永中西路（南洋大道— 青龙路）道路工程 施工单位 浙江昊晟建设有限公司 隐检项目 检查井底板配筋 隐检范围 Y
11、54-Y60段 隐检 内容 及 检查 情况 绘图单位：毫米 检查意见 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 施工员 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 工称名称 永中西路（南洋大道— 青龙路）道路工程 施工单位 浙江昊晟建设有限公司 隐检项目 检查井 隐检范围 Y47-Y53段 隐检 内容 及 检查 情况
12、 检查意见 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 施工员 年 月 日 钢筋加工与安装检验批质量验收记录表 编号:__02
13、 单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道—青龙路）道路工程 分部（子分部）工程名称 检查井底板 验收部位 Y47-Y53 施工单位 浙江昊晟建设有限公司 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 《给排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008） 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 材料质量 2 钢筋加工要求 3 钢筋连接方式 4 钢筋接头 一般项目 1 钢筋表面质量 2 网片或骨架 3 钢筋安装
14、就位 4 钢筋加工允许偏差／mm 受力钢筋成型长度 +5，－10 弯起钢筋 弯起点位置 20 弯起点高度 0，－10 箍筋尺寸 ±5 5 钢筋安装位置允许偏差 ／mm 受力钢筋的间距 ±10 受力钢筋的排距 ±5 钢筋弯起点位置 20 箍筋、横向钢筋间距 绑扎骨架 ±20 焊接骨架 ±10
15、圆环钢筋同心度(直径小于3m管状结构) ±10 焊接 预埋件 中心线位置 3 水平高差 ±3 受力钢筋的保护层 基础 0～10 柱、梁 0～5 板、墙、拱 0～3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程
16、师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 混凝土浇灌申请表 工程名称：永中西路（南洋大道—青龙路）道路工程 编号： Y54-Y60 致： 温州华申工程咨询监理有限公司 （监理公司） 我单位已完成了 Y54-Y60段检查井底板工程部位混凝土浇灌准备工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现申请浇灌该部位混凝土。预计浇灌日期为 年 月 日 时，请予以审查批准。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录：
17、□ 2、钢筋原材料检验批质量验收记录： □ 3、钢筋加工与安装检验批质量验收记录： □ 4、混凝土原材料检验批质量验收记录： □ 5、混凝土配合比设计检验批质量验收记录： □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理工程师签复意见： 1、 所报模板安装工程检
18、验批质量验收记录： □ 合格 / □ 不合格 2、 所报钢筋原材料检验批质量验收记录： □ 合格 / □ 不合格 3、 所报钢筋加工与安装检验批质量验收记录： □ 合格 / □ 不合格 4、 所报混凝土原材料检验批质量验收记录： □ 合格 / □ 不合格 5、 所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录： □ 合格 / □ 不合格 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师：
19、 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位各存一份。 混凝土浇注记录 施工单位：浙江昊晟建设有限公司 工程名称 永中西路（南洋大道— 青龙路）道路工程 浇注部位 Y47-Y53检查井底板 浇注日期 天气情况 室外气温 设计强度等级 C25 钢筋模板验收负责人 混凝土拌制方法 商品 混凝 土 供料厂名 合同号
20、 供料强度等级 试验单编号 配合比通知单编号 现场拌和 混凝土配合比 材料名称 规格 产地 每立方米用量(㎏) 每盘用量（㎏） 材料含水量（㎏） 实际每盘用量（㎏） 水泥 浙江虎山 358 100 石子 本地 1317 3 368 沙子 青田 538 10 150 水 自来水 172 50 掺合料 外加剂 实测落度(㎝) 出盘温度℃ 人模温度℃ 混凝土完成数量（m3） 完成时间 试块留置 数量（组） 编
21、 号 标养 有见证 同条件 混凝土浇注中出现的问题及处理方法 无 质 量 缺 陷 注： 本记录每浇注一次混凝土，记录一张。 施工项目技术负责人 填表人 现浇混凝土检验批质量验收记录表 编号:__02___ 单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道—青龙路）道路工程 分部（子分部）工程名称 检查井底板 验收部位 Y47-Y53段 施工单位 浙江昊晟建设有限公司 项目经理 李江锋 分包单位 分包项目
22、经理 施工执行标准名称及编号 《给排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008） 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 材料质量 2 混凝土配合比应满足施工和设计要求 3 混凝土的强度、抗渗和抗冻性能 4 混凝土结构及施工表面 5 拆模时的混凝土结构强度 一般项目 1 混凝土坍落度 2 模板浇筑 3 施工缝后浇带位置及表面 4 混凝土表面无明显收缩裂缝 5 对拉螺栓孔的填封应密实、平整，无收缩现象 施工单位检查评定结果 专业
23、工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 井室检验批质量验收记录表 编号:__________ 单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道—
24、青龙路）道路工程 分部（子分部）工程名称 井室 验收部位 Y54-Y60 施工单位 浙江昊晟建设有限公司 项目经理 李江锋 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 《给排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008） 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 原材料、预制构件的质量 2 水泥砂浆强度、结构混凝土强度 3 井室结构 一般项目 1 井室表面 2 内部构造 3 井室内踏步位置正确、牢固 4 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
25、 5 井室允许偏差／mm 平面轴线位置(轴向、垂直轴向) 15 结构断面尺寸 +10，0 井室尺寸 长、宽 ±20 直径 井口高程 农田或绿地 +20 路面与道路规定一致 井底高程 开槽法管道铺设 Di≤1000 ±10 Di >1000 ±15 不开槽法管道铺设 Di <1500 +10，-20
26、 Di≥1500 +20，-40 踏步安装 水平及垂直间距、外露长度 ±10 脚窝 高、宽、深 ±10 流槽宽度 +10 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年
27、月 日 管道沟槽回填检验批质量验收记录表 编号:__02__ 单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道—青龙路）道路工程 分部（子分部）工程名称 管道沟槽回填 验收部位 Y47—Y53段 施工单位 浙江昊晟建设有限公司 项目经理 李江锋 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 《给排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008） 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 回填材料符合设计要求 2 沟槽不得带水回填，回填应密实 3 管道的规定 4
28、柔性管道沟槽回填土压实度／％ 管道基础 管底基础 ≥90 管道有效支撑角范围 ≥95 管道两侧 ≥95 管顶以上500mm 管道两侧 ≥90 管道上部 85±2 管顶500～1000mm ≥90 一般项目 1 回填应达到设计高程，表面应平整 2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
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