1、医疗机构地址变更
部门（盖章）：河南省卫生厅
审批事项名称
医疗机构设置及执业许可
审批事项子项名称
医疗机构地址变更
事项就是否属于并联审批类：
否
就是否即来即办事项（即当天办结得事项）
否
就是否需要收费
否
就是否出证办结
就是
事项属于企业类还就是个人类
医疗机构
审批事项类别
行政许可
规定办理时限
20个工作日
承诺时限
20个工作日
拥有审批事项批准权限得领导（包括分管领导）
夏祖昌
领导办公电话及手机
审核业务科室
医政处
负责人
田常俊
负责人办公电话及手机
承办人
刘笑天
承办人办公电话
2、及手机
受理地点
行政审批服务中心
受理人
李琴
嵇玉英
受理人办公电话及手机
65927585
审批环节
（如受理-承办-审核-批准-办结）
受理-承办-审核-批准-办结
法律依据（含设定依据与实施依据）
《医疗机构管理条例》第二十条、《河南省医疗机构管理办法》第十六条
申报条件
由河南省卫生厅核发《设置医疗机构批准书》得单位。
申请表格名称（附样表）
医疗机构申请变更登记注册书
审批最终决定机关
河南省卫生厅
所出证照或批准文件名称
医疗机构执业许可证
申报材料：
1、《医疗机构申请变更登记注册书》（一式两份）；
2、《医疗
3、机构执业许可证》正本、副本及复印件；
3、所在地地名管理部门出具得证明书。
医疗机构因迁移变更地址得，除以上材料外，还应提交以下材料：
（1）医疗机构用房产权证明或者使用证明；
（2）医疗机构建筑设计平面图与科室分布图；
（3）验资证明、资产评估报告及出具单位资质证件复印件；
（4）消防部门出具得验收意见；
（5）建设项目环境影响报告表与环保部门审批意见。
该审批事项不收费。
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构
4、名称 (章)
登 记 号
(医疗机构代码)
法定代表人 (章)
(主要负责人)
申请日期 年 月 日
中华人民共与国卫生部制
(一)申请变更登记事项
项 目
原核准登记事项
申请变更登记事项
名 称
地 址
法定代表人
(主要负责人)
所有制形式
服务对
5、象
服务方式
合计：
合计：
注册资金
固定
资金
固定
资金
(资本)
流动
资金
流动
资金
诊疗科目
床位(牙椅)
经营性质
备注：
(二)提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更
登记提交
文件、证件
申请变更
登记理由
法定代表人
(主要负责人)签字： 年 月 日
医疗机构地址：
邮编： 联系人： 电话：
上级主管
部门签署
意
6、 见
年 月 日 (章)
(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记
受理
人员
意见
受理通知编号：
签字： 年 月 日
审查
(调查、
核实)
人员
意见
签字： 年 月 日
(核准变更登记事项)
登记号：
核 准 变 更 后 登 记 事 项
名 称
地 址
法定代表人(主要负责人)
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金(资本
单位：万元)
诊疗科目
床位(牙椅)
备注：
主审人
意
7、 见
签字： 年 月 日
主管领
导意见
签字： 年 月 日
局长
核批
签字： 年 月 日
(四)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登记号：
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电话
发证人签字
发证日期
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记 录
记录人签字： 年 月 日
备 注
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
