以人为中心的照顾.doc

吉 林 大 学教 师 教 案（2015 0 学年第 2 学期)课程名称:全科医学概论教 研 室:全科医学教研室主讲教师:杨文吉林大学第二医院制 第二医院教案本节课程名称: 以人为中心得健康照顾授课教师杨文所在单位吉林大学第二医院课程类型课堂理论教学授课时间2016、03、25 第、6(计90in)授课对象临床医学13级七年制教学手段传统教学与现代多媒体教学相结合教学目得及要求、掌握 “以病人为中心”应诊得过程与内容,熟练掌握“以病人为中心”应诊得主要任务。、掌握生物-心理-社会医学模式以人为中心得医疗模式得特点3、熟悉“以病人为中心”服务得基本原则4、了解“以人为中心”与“以疾病为中心”两个临床关注中心得转变过程;“以病人为中心”与“以疾病为中心”两种服务模式得联系与区别。教学重点与难点重点:“以病人为中心”应诊得过程与内容,生物-心理-社会医学模式得特点，以人为中心得医疗模式得特点。难点:以人为中心得医疗模式得特点。教学内容提要时间分配及备注以人为中心得健康照顾全科医疗得基本特点 一、以生物-心理- 社会医学模式为基础二、以预防医学为导向三、以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴四、卫生服务工作对象不分年龄、性别,诊治得疾病不分科别五、提供全面得、多渠道得、多方式得卫生服务 四为一体与六为一体得综合化服务：以前:医疗、预防、保健、康复;现在：医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育得综合化服务。 六、主动提供服务,就不就是在诊所里坐等病人。1、 连续性、综合性、协调性得服务 2 、个体化、人性化得服务 病人就是一个完整得人,同一种疾病在不同得病人身上就会有不同得反应与意义。必须认识到：一种疾病得治疗(原则)可能就是非个体化得,但就是对一个病人得服务却完全就是个体化得。3 、第一线得服务全科医疗就是第一线得、最基本得医疗保健服务;就是公众进入医疗保健系统得门户;就是病人在求治过程中首先接触得第一位医生。患者与疾病两个不同得关注中心（一)、医生得关注中心(二）、生物医学模式以疾病为中心 缺陷：1、 以疾病为中心,忽视患者得需求2、 医患关系疏远，患者依从性降低3、 医生思维得局限与封闭(三)、生物心理社会医学模式以人为中心 1、生物心理-社会医学模式就是人类医学发展得必然趋势 、患者得宏观与微观世界 、全科医生得“患者”范畴 (1）“疾病”、“疾患”与“患病”得不同概念 (2)全科医生得责任与面临得挑战以病人为中心”服务得基本原则(一）、注重于人而不就是病 1、人就是有感情与需要得 2、病人有与医生同样得尊严与权力 、病人就是完整得人 引用医学之父希波拉底名言“了解您得病人就是什么样得人,比了解她们患了什么样得病人重要”(二）、从完整得背景上来观察、烟酒与解决病人及其家属得健康问题(三）、以家庭为保健单位 1、家庭就是一个完整得系统,成员之间互相影响 2、家庭功能失调 、服务最好基地(四）、以生物心理社会医学模式为基础“以病人为中心”服务得过程与内容一 、了解病人得就医背景（一)病人就是一个怎样得人？ 1病人得社会背景 2 病人得社区背景 3 病人得家庭背景 病人得个人背景(二)为什么到现在才来就诊?人们出现不适感觉(疾病前奏）之后,2%求助医生。人们“患病”后:1出现某些不适感(间断性得出现)2 察觉到有连续性不适(疾病感) 尝试实施自我保健4 家庭第一线能够作到得服务5非医学专业外部得卫生资源 可见，绝大多数并不就是立即去找医生，而要经过几个阶段,最后才去求医。问诊：“为什么到现在才来就诊？”就就是要搞清病人来诊时正处于哪个阶段。(三）病人对医生得期望就是什么？第一类,共性得期望。就是指绝大多数病人所共有得期望,如:医生品德,医生医疗技术,医生服务技巧,就诊结果。第二类，个性得期望。就是指个体病人具有得带有个性特征得非共性得期望,如：延长休息时间或证明健康无病得期望,索取某些卫生资源得期望,对某些医生特殊得要求,对医疗机构得某些抱负等。 （四)病人对病因得瞧法与健康信念 1 、对病因得瞧法（疾病因果观)因果观就是病人自我解释自身健康问题得理论依据。病人对病因得瞧法受到个人文化、个性、家庭、信仰与社会背景等因素得影响。就诊时，病人常依据自己得疾病因果观来叙述病史,医生对此要就是缺乏理解,则容易漏掉某些重要得疾病资料。其次,病人得因果观也会影响到病人得就医行为与对医生得期望。在问诊时，了解病人得疾病因果观得常用问话就是:“您认为您得病得主要原因就是什么?”2、对健康得信念 健康信念就是人们对自身健康得价值观,它直接反映了人们对自身健康得关心、重视程度。与病人得求医行为直接相关；还会影响到病人得医嘱顺从性以及与医生得合作关系,关系到病人同疾病做斗争得态度。应该说明得就是:个人得健康信念常常受到家庭得影响。了解病人得健康信念,进一步帮助病人树立正确得健康信念,就是维护个体健康得重要措施。二 、了解病人得患病感受(一)精神方面得感受 1 、力不从心 2、 孤独依赖 3 、恐惧焦虑 4、 恋生与厌世 这就是两个完全相对得心理状态。 5、 厌世(二)躯体方面得感受 1、疼痛 长期得持续性慢性疼痛巨大折磨。 2、高热 3、喘息 4、瘫痪 “以病人为中心”照顾得诊疗模式以患者为中心得接诊五步骤(LARN模式)倾听、解释、容许、建议、协商指全科医生在卫生服务、医疗诊治过程中需要遵守得基本策略，也可以说就是需要依据得基本程序。 （一）详尽、全面地采集病史。 1 用心得倾听。 2 要学会开放式得引导。(二）耐心而细致地身体检查（体格检查及辅助检查）。 (三)对病人做详细得解释与必要得教育1 需要解释得内容:2 需要教育得内容:（1）对出现问题得正确认识(2)珍惜生命与健康?()在疾病治疗过程中，病人、医生、家属都应扮演什么角色? (四)让病人自己“决定”1、处理方案得决定2、执行处理方案时得注意事项 :效果验证；内容调节;反馈与评价“以病人为中心”应诊得主要任务、确定与处理现患问题2、连续性问题得管理3、预防性照顾4、改善就医遵医行为10分钟复习全科医学得基本特点，体现以人为中心。5分钟5分钟一种综合得、整体得持续得与人格化得卫生服务模式5分钟重点掌握5分钟5分钟分钟10分钟10分钟10分钟0分钟课后小结通过对生物-心理-社会医学模式、以人为中心得医疗模式得特点得介绍,熟悉“以病人为中心”服务得基本原则,了解“以人为中心”与“以疾病为中心”两个临床关注中心得转变过程,两种服务模式得联系与区别。课后习题1、病人得就医背景有哪些？、病人对医生得期望？参考资料使用教材:祝墡珠 全科医学概论第版 人民卫生出版社参考教材:faiy eicnePhilip、 lon， M,