以人为中心的照顾.doc

吉 林 　大 学
教 师　 教 案
（2015 ~２0１６ 学年第 2 学期)
课程名称:全科医学概论
教 研 室　:全科医学教研室
主讲教师:杨文
吉林大学第二医院制

　　 　 第二医院教案
本节课程名称: 以人为中心得健康照顾　
授课教师
杨文
所在单位
吉林大学第二医院
课程类型
课堂理论教学
授课时间
2016、03、25 第５、6(计90in)
授课对象
临床医学２０13级七年制
教学手段
传统教学与现代多媒体教学相结合
教学目得及要求
１、掌握 “以病人为中心”应诊得过程与内容,熟练掌握“以病人为中心”应诊得主要任务。
２、掌握生物-心理-社会医学模式——以人为中心得医疗模式得特点
3、熟悉“以病人为中心”服务得基本原则
4、了解“以人为中心”与“以疾病为中心”两个临床关注中心得转变过程;“以病人为中心”与“以疾病为中心”两种服务模式得联系与区别。
教学重点与难点
重点:“以病人为中心”应诊得过程与内容,生物-心理-社会医学模式得特点，以人为中心得医疗模式得特点。
难点:以人为中心得医疗模式得特点。
教学内容提要
时间分配及备注
以人为中心得健康照顾
全科医疗得基本特点
一、以生物-　心理- 社会医学模式为基础　
二、以预防医学为导向　
三、以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴　
四、卫生服务工作对象不分年龄、性别,诊治得疾病不分科别　
五、提供全面得、多渠道得、多方式得卫生服务
四为一体与六为一体得综合化服务：
以前:医疗、预防、保健、康复;
现在：医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育得综合化服务。
六、主动提供服务,就不就是在诊所里坐等病人。
1、 连续性、综合性、协调性得服务
2 、个体化、人性化得服务
病人就是一个完整得人,同一种疾病在不同得病人身上就会有不同得反应与意义。
必须认识到：一种疾病得治疗(原则)可能就是非个体化得,但就是对一个病人得服务却完全就是个体化得。　
3 、第一线得服务
全科医疗就是第一线得、最基本得医疗保健服务;就是公众进入医疗保健系统得门户;就是病人在求治过程中首先接触得第一位医生。
患者与疾病——两个不同得关注中心
（一)、医生得关注中心
(二）、生物医学模式——以疾病为中心
　 　 缺陷：
1、 以疾病为中心,忽视患者得需求
2、 医患关系疏远，患者依从性降低
3、 医生思维得局限与封闭
(三)、生物－心理－社会医学模式——以人为中心
　 1、生物－心理-社会医学模式就是人类医学发展得必然趋势
　　 　 ２、患者得宏观与微观世界
３、全科医生得“患者”范畴
　 　　(1）“疾病”、“疾患”与“患病”得不同概念
　 (2)全科医生得责任与面临得挑战
以病人为中心”服务得基本原则
(一）、注重于人而不就是病
1、人就是有感情与需要得
2、病人有与医生同样得尊严与权力
　 ３、病人就是完整得人
　引用医学之父希波拉底名言“了解您得病人就是什么样得人,比了解她们患了什么样得病人重要”
(二）、从完整得背景上来观察、烟酒与解决病人及其家属得健康问题
(三）、以家庭为保健单位
1、家庭就是一个完整得系统,成员之间互相影响
　 2、家庭功能失调
　 ３、服务最好基地
(四）、以生物－心理－社会医学模式为基础
“以病人为中心”服务得过程与内容
一 、了解病人得就医背景
（一)病人就是一个怎样得人？
1　病人得社会背景　
2 病人得社区背景 　
3 病人得家庭背景 　
４ 病人得个人背景
(二)为什么到现在才来就诊?
人们出现不适感觉(疾病前奏）之后,　2０%求助医生。
人们“患病”后:
1　出现某些不适感(间断性得出现)
2 察觉到有连续性不适(疾病感)　
３ 尝试实施自我保健　
4 家庭第一线能够作到得服务　
5非医学专业外部得卫生资源
可见，绝大多数并不就是立即去找医生，而要经过几个阶段,最后才去求医。
问诊：“为什么到现在才来就诊？”就就是要搞清病人来诊时正处于哪个阶段。
(三）病人对医生得期望就是什么？
第一类,共性得期望。就是指绝大多数病人所共有得期望,如:①医生品德,②医生医疗技术,③医生服务技巧,④就诊结果。
第二类，个性得期望。就是指个体病人具有得带有个性特征得非共性得期望,如：①延长休息时间或证明健康无病得期望,②索取某些卫生资源得期望,③对某些医生特殊得要求,④对医疗机构得某些抱负等。
（四)病人对病因得瞧法与健康信念
　 　1 、对病因得瞧法（疾病因果观)　因果观就是病人自我解释自身健康问题得理论依据。病人对病因得瞧法受到个人文化、个性、家庭、信仰与社会背景等因素得影响。就诊时，病人常依据自己得疾病因果观来叙述病史,医生对此要就是缺乏理解,则容易漏掉某些重要得疾病资料。其次,病人得因果观也会影响到病人得就医行为与对医生得期望。　
在问诊时，了解病人得疾病因果观得常用问话就是:“您认为您得病得主要原因就是什么?”
2　、对健康得信念
健康信念就是人们对自身健康得价值观,它直接反映了人们对自身健康得关心、重视程度。
与病人得求医行为直接相关；还会影响到病人得医嘱顺从性以及与医生得合作关系,关系到病人同疾病做斗争得态度。
应该说明得就是:个人得健康信念常常受到家庭得影响。
了解病人得健康信念,进一步帮助病人树立正确得健康信念,就是维护个体健康得重要措施。
二 、了解病人得患病感受
(一)精神方面得感受　
1 、力不从心 　
2、 孤独依赖
3 、恐惧焦虑
4、 恋生与厌世 　这就是两个完全相对得心理状态。
　5、 厌世
(二)躯体方面得感受
　1、疼痛 长期得持续性慢性疼痛→巨大折磨。
　 2、高热
3、喘息 　
4、瘫痪　
“以病人为中心”照顾得诊疗模式
以患者为中心得接诊五步骤(LＥARN模式)
倾听、解释、容许、建议、协商
指全科医生在卫生服务、医疗诊治过程中需要遵守得基本策略，也可以说就是需要依据得基本程序。
（一）详尽、全面地采集病史。
1 用心得倾听。 2 要学会开放式得引导。　
(二）耐心而细致地身体检查（体格检查及辅助检查）。
(三)对病人做详细得解释与必要得教育　
1 需要解释得内容:
2 需要教育得内容:
　（1）对出现问题得正确认识
(2)珍惜生命与健康?
(３)在疾病治疗过程中，病人、医生、家属都应扮演什么角色?
(四)让病人自己“决定”
1、处理方案得决定
2、执行处理方案时得注意事项 :效果验证；内容调节;反馈与评价
“以病人为中心”应诊得主要任务
１、确定与处理现患问题
2、连续性问题得管理
3、预防性照顾
4、改善就医遵医行为

10分钟
复习全科医学得基本特点，体现以人为中心。
5分钟
5分钟
一种综合得、整体得持续得与人格化得卫生服务模式
１5分钟
重点掌握
5分钟
5分钟
５分钟
10分钟
10分钟
10分钟
１0分钟

课后小结
通过对生物-心理-社会医学模式、以人为中心得医疗模式得特点得介绍,熟悉“以病人为中心”服务得基本原则,了解“以人为中心”与“以疾病为中心”两个临床关注中心得转变过程,两种服务模式得联系与区别。
课后习题
1、病人得就医背景有哪些？２、病人对医生得期望？

参考资料
使用教材:祝墡珠 《全科医学概论》第４版 人民卫生出版社
参考教材:《faｍiｌy ｍeｄicｉne》Philip　Ｄ、 Ｓloａnｅ， MＤ,　ＭＰＨ