宁波市成长型高新技术企业成长性评估调查表模板.doc

宁波市成长型高新技术企业成长性评估调查表9资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。宁波市成长型高新技术企业成长性评估调查表企业名称: 填 表 人: 联系电话: E-mail: 说 明1. 本调查表是为 宁波市成长型高新技术企业成长性评估而设计的。其中表格指标解释参见填表指标说明。请各企业指定专人填写, 所填内容务必真实、 客观、 准确。2. 本调查表的统计数据时间范围为 1月1日至 12月31日。 3. 本调查表各栏如果不够填写, 请自行扩大填写空间。4. 请把调查表统一用A4纸装订成册, 一式两份( 含WORD文档1份) , 提交到宁波市高新技术促进会。5. 如果对调查表内容有疑问, 请与我们联系。联系人: 穆曙亚电话/传真: 地址: 宁波市桑田路722弄16号220室E-mail: msynbrc,1. 企业概况企业名称企业地址注册时间注册资本万元联系人联系电话E-mail企业职工人数人其中大专以上科技人员人研究与开发人员人主要产品技术领域( ) 1电子与信息 2生物、 医药 3新材料 4 光机电一体化5 资源与环境 6新能源、 高效节能主要产品技术水平( ) 1国际领先水平 2国际先进水平 3 国内领先水平 4国内先进水平 5其它主要产品技术来源( ) 1自行开发 2合作开发 3国内其它单位 4国外 注: 选择项目, 请在括号内填写。2. 企业财务状况单位 总资产万元流动资产万元存货总额万元应收帐款万元总负债万元流动负债万元总产值万元总收入万元销售收入万元销售净收入万元销售成本万元工业增加值万元职工工资福利万元利润总额万元净利润万元税金总额万元利息支出万元资本化利息万元3. 研究开发状况单位 开发高新技术产品数个技术性收入万元新产品销售收入万元新产品出口销售收入万元产品利润总额万元新产品净利润万元新产品交税总额万元研究与开发经费支出万元政府支持经费万元人员培训支出万元拥有独立知识产权的软件数项获得市级以上成果奖励数项拥有独立知识产权的专利数 项其中创造专利数项实用新型专利数项外观设计专利数项是否设立专门科研开发机构( ) 1. 是 2. 否4. 高新技术产品状况(选择题)项目企业状况 创新程度( ) 1 项目自主创新程度高, 具有中国自主知识产权2 项目有一定的自主创新, 部分具有中国自主知识产权3 项目创新程度一般, 没有中国自主知识产权与国内外同类产品比较( ) 1 国内首创并达到国际同类项目的先进水平2 国内先进并接近国际同类项目的先进水平3 常规技术, 水平一般是否符合产业政策( ) 1 技术含量很高, 是国家重点发展的新兴产业2 技术含量较高, 是国家支持发展的新兴产业3 技术含量一般, 是国家允许自主发展的产业项目成熟程度( ) 1 项目成熟, 容易规模化生产2 项目较成熟, 规模化生产前景好3项目尚不完全成熟技术风险( ) 1 项目的技术风险小2项目有一定的技术风险3 项目的技术风险较大市场风险( ) 1 项目市场风险小 2项目有一定市场风险3项目的市场风险较大市场容量( ) 1 产品的市场容量、 需求大, 可出口创汇 2 产品的市场容量、 需求较大, 有出口创汇前景 3 产品的市场容量、 需求 一般市场竞争力( ) 1 竞争优势强, 进入市场容易2 竞争优势较强, 进入市场容易3 竞争有时一般, 进入市场有一定难度市场占有率( ) 1 可能形成的市场占有率高2 可能形成的市场占有率较高3 可能形成的市场占有率一般投入产出比( ) 1 新增投入产出比较高, 投资回收期短2 新增投入产出比较高, 投资回收期较长3 新增投入产出比较低, 投资回收期长经济效益( ) 1 企业产品技术水平很高, 有很好的经营业绩 2 企业产品技术水平较高, 有较好的经营业绩3 企业主营产品技术水平和经营业绩一般产业基础( ) 1 企业生产条件、 产业基础很好 2 企业生产条件、 产业基础较好3 企业生产条件、 产业基础一般技术实力( ) 1 技术力量强, R& D投入高, 发展后劲很强 2 技术力量较强, R& D投入较高, 发展后劲较强3 技术力量一般, 有一定R& D投入, 发展后劲一般5. 组织管理状况项目企业状况 管理制度及实施效果( ) 1 管理制度完备, 执行效果好, 符合企业发展需要2 管理制度完备, 执行效果一般, 基本符合企业发展需要3 管理制度较完备, 执行效果较好, 符合企业当前需要4 管理制度较完备, 执行效果一般, 基本符合企业当前需要5管理制度不完备, 基本满足企业当前需要员工绩效考核( ) 1 对员工有具有普遍的良好的激励作用2 对员工的激励作用一般3 对员工没什么激励作用企业对市场的熟悉程度( ) 1 企业非常熟悉主要产品市场2 企业熟悉主要产品市场3 企业比较熟悉主要产品市场4 企业不太熟悉主要产品市场销售渠道( ) 1 销售渠道能满足产品销售需要2 销售渠道比较满足产品销售需要3销售渠道不能满足产品虚收需要企业中高层管理人员的构成( ) 1中高层管理人员的知识结构、 年龄结构、 管理经验等满足企业当前及今后企业发展的需要2中高层管理人员的知识结构、 年龄结构、 管理经验等满足企业当前需要3中高层管理人员的知识结构、 年龄结构、 管理经验等基本满足企业当前需要4中高层管理人员的知识结构、 年龄结构、 管理经验等不能满足企业当前需要企业员工素质水平( ) 1 企业员工素质水平满足企业当前发展需要 2企业员工素质水平基本满足企业当前发展需要3企业员工素质水平不太满足企业当前发展需要企业发展战略实施( ) 1 制订了发展战略, 并付诸实施 2 制订了发展战略, 并准备实施 3 正在制订发展战略4 没有制订发展战略质量保障体系建设( ) 1 经过ISO9000系或其它质量体系认证2 企业实行了全面质量管理 3 暂未制定全面严格的质量保证体系企业信息化水平( 可多选) ( ) 1 ERP信息化管理 2 生产管理质量控制信息化3 建立内部办公系统 4 建立公司网站融资渠道( 可多选) ( ) 1 银行贷款 2股票筹资 3债券融资4 融资租赁 5 海外融资 6 科技周转金7 风险投资 8 其它 企业的信用等级( ) 1 AAA 2 AA 3 A 4无级别填 写 指 标 说 明表-1 企业概况企业职工人数: 职工人数。指在企业从事劳动并取得劳动报酬或经营收入的全部劳动力。企业职工人数全年变化不大能够采用年末人数, 如果年初年末变化大, 请采用公式计算: 年平均人数=全年各月平均人数之和12, 其中月平均人数=报告月内每天实有人数之和报告月的日历日数。主要产品: 销售收入占企业销售收入比例最大的产品。主要产品技术水平: 如果产品经过科技成果鉴定或其它鉴定, 请按鉴定意见的技术水平填写。如果未经过鉴定, 请自行判断产品技术水平。主要产品技术来源: 自行开发有多种情况, 如研究开发的投入主要或全部由企业完成, 企业拥有产品完整的知识产权; 有其它单位或个人参与研究开发并获得相应报酬或其它利益, 但其它单位或个人与知识产权无关, 也属自行开发; 如果产品生产技术由股东带入本企业, 也属自行开发。合作开发, 指研究开发由企业与其它单位或个人合作完成, 而且企业与其它单位或个人共同享有知识产权。国内其它单位, 指企业购买国内其它单位或个人的科技成果, 进行后续开发及产业化。国外, 指产品的生产技术来源于外国公司或外国公民的情况, 无论是外国公司或外国公民的技术入股, 还是购买外国公司或外国公民的知识产权等情况, 均属国外。表-2 企业财务状况请按当年财务报表数据填报。销售净收入: 销售收入扣除折扣和折让后的销售净额。资本化利息: 资本化利息即专为获得合格资产而借入资金相关的贷款成本。表-3 研究开发状况请按当年财务报表数据填报。技术性收入: 技术开发、 技术转让、 技术咨询服务、 学术和科普活动等的收入。研究与开发经费支出: 企业发生的技术开发经费支出。技术开发费科目下核算的借方发生额。包括技术开发机构人工、 开发仪器设备折旧、 工艺规程制定费、 技术交流费、 开发机构支撑开发项目物料费、 新品试制试验失败的材料损失、 开发用的材料或半成品损耗、 技术培训费, 及其它因技术开发支出的经费。人员培训支出: 企业发生的人才培训费用。包括请外单位或本单位专家为本企业职工作学术报告、 技术培训等的费用, 以及送本企业职工参加外地外单位组织的培训班、 短期进修, 及由企业承担费用的送职工在高等院校深造等的费用。包括因人才培训而发生的车旅费、 专家授课费、 场地租赁费、 进修的学费、 学员进修、 深造期间企业承担的生活费、 企业发放的工资等。政府支持经费: 由各级政府及科技部门资助的各种经费、 拨款、 周转金等来源于政府部门的经费。拥有独立知识产权的专利数: 指企业拥有的, 已经获得了专利权的, 尚未失效的专利数。不包括已申报并被国家知识产权局受理但未获得专利权的项目。是否设立专门研究开发机构: 企业设立了专门的研究开发部门, 而且有专职负责人和专职研究开发人员, 则视为设立了专门的研究开发机构。表-3 高新技术产品状况第二列”企业情况”请按实际情况选择最接近的答案, 把选择填在括号中。如果企业有多个高新技术产品, 请按最主要的高新技术产品状况填写。表-4 企业组织管理状况第二列”企业情况”请按实际情况选择最接近的答案, 把选择填在括号中。管理制度及实施效果: 管理制度制定完备情况, 执行效果, 是否符合企业当前及发展需要质量保障体系建设: 质量管理制度完备状况、 执行效果, 对保障产品质量稳定的影响等企业对市场的熟悉程度: 是否熟悉产品国内外市场需求量、 发展趋势、 主要竞争对手, 产品市场竞争优势销售渠道和产品产销率: 销售渠道开拓情况, 销售策略和售后服务等是否能满足产品销售的需要企业信息化水平: 是否企业开通互联网、 局域网办公、 建立企业网站, 是否经过网络查询资料、 用于企业管理和产品销售等的信息化程度企业发展战略实施: 企业发展战略的制定、 执行情况、 实施的效果企业员工素质水平: 企业员工的知识、 经验和技能是否满足企业生产、 管理的需要企业中高层管理人员的构成: 中高层管理人员的知识结构、 年龄结构、 管理经验等是否符合企业管理需要, 是否符合近期企业发展需要员工绩效考核: 企业绩效考核的完整程度与企业战略管理的适应程度, 能否有助于组织机构的集成化, 及是否有助于提高企业的效率。