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PPH治疗直肠前突手术的护理体会

　　【关键词】 直肠前突
［摘要］ 目的：总结直肠前突患者手术护理体会，进一步提高直肠内套迭患者的护理质量，提高临床治愈率，缩短患者病程，预防并发症，促进其早日康复。方法：回顾性分析对收治的38例直肠前突手术实施，本护理措施的临床资料。结果：本组38例直肠前突患者经过积极的手术治疗和实施护理措施，大便排出困难均明显得到改善，临床症状消失，减轻了患者的痛苦，取得了良好效果，33例患者每日排便1次，有3例为每日排便2次，2例每2 d~3 d排便1次，避免了并发症，使患者尽快的康复。结论：对直肠前突患者实施的本护理措施是有效的，提高了临床治愈率，缩短了患者住院时间，使他早日康复。
　　［关键词］ 直肠前突；手术；护理体会
　　便秘是一种极为常见的临床症状，发病原因复杂，发病率占人群中的3%~4％，老年可高达30％。直肠前突是出口梗阻性便秘的常见原因［1］。我科自2001年2月至2004年6月，采用经直肠PPH术，治疗直肠前突38例，术后随访2 a以上，临床症状消失，取得了良好的效果。
　　1临床资料
　　38例均为已婚的生育女性，年龄在29岁~53岁之间，生育史1胎~5胎，病史2 a~7 a，平均8 a。其中长期大便不畅，排便不尽并肛门会阴坠胀者38例，用手按压阴道后壁时粪便方能排出者占28例，多数患者长期服用导泻药物以协助排便，指诊有缠指感，排粪造影显示：直肠前壁黏膜脱垂；直肠内套迭；肛管内直肠套迭。
　　2护理
　　2．1术前护理问题及措施
　　2．1．1焦虑 患者由于长时间排便不畅和担心手术后效果，术后的疼痛及排大便等，主要表现为精神紧张，疑问多，极想倾诉，希望得到医务人员的重视，护士应帮助患者尽快熟悉病房环境。并向患者介绍有关便秘的基本知识及患者所属的病种，患者手术的利弊，术后短期内疗效可观，长期疗效不一定能让患者满意及术后可能发生的并发症。如直肠阴道瘘，术后出血、疼痛等。术后恢复过程需要住院治疗的时间相对要长一些，介绍同种病的治愈过程及治疗中面临的一些问题。如手术、饮食调理、首次大便的控制等。向患者介绍病房环境，主管医生及主管护士，以消除患者的陌生感。给患者以安全感从而积极配合治疗，护士应耐心细致地为患者讲述肛门直肠PPH手术原理，让患者了解PPH的优点。同时告知患者术前及术后注意事项，以减轻患者的焦虑情绪。也可介绍此种患者手术成功的病例，让疗效好的患者进行现身说法，使其获得实例治疗效果的信息，调整好心态进行治疗。
　　2．1．2肠道及阴道准备 患者于手术前2 d进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1次~2次，术前1 d禁饮食，只补液，术日晨清洁灌肠，以清除潴留于直肠、乙状结肠内的粪便。将积存于其中的粪便及液体消除干净，同时在擦拭过程中可将脱垂黏膜复位，有利于直肠内容物排出。阴道准备，术前2 d晨做阴道冲洗，冲洗后置阴道栓1枚，术日晨用0．1%利凡诺冲洗阴道，有阴道滴虫、真菌感染者，给予药物先行治疗，手术应避开经前、经期，术前剃尽会阴部阴毛。
　　2．2术后护理问题及措施
　　2．2．1一般护理 椎管内麻醉患者术后应取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管，测量血压、脉搏每小时1次至4 h后无异常改每2 h 1次，维持水电解质平衡，防止术后水电解质紊乱的发生，在禁食的情况下，及时补足能量，满足机体的需要，观察有无恶心、呕吐及下肢感觉情况，指导下肢、臀部早期活动，有镇痛泵的患者指导其翻身以及适当的下床活动。
　　2．2．2术后疼痛的护理 肛肠病术后疼痛是肛肠患者术后普通存在的一个症状也是患者最担心的事情，给患者身心带来极大的痛苦，也直接影响创面的愈合，我们根据患者术后疼痛的规律进行分期护理。
　　早期护理：麻醉作用消失后患者开始感到切口疼痛，术后24 h内最为剧烈，术后给予诺福丁0．1 g,口服,或者强痛定100 mg肌肉注射，但此法止痛时间短，疼痛多反复，常需要反复使用镇痛药物，最有效的止痛方法是硬膜外流向药物即佩带镇痛泵，此法用药量小，起效快，祛痛效果可维持24 h~48 h，止痛效果显着，不影响食欲及睡眠，减轻患者痛苦，切勿用力排便以免引起出血。
　　中期护理：手术后4 d~5 d，患者对初次排大便时疼痛有恐惧心理，不敢解大便害怕大便通过肠道吻合处引起疼痛。护士应及时告诉患者疼痛的机制，可借以心理护理疗法，让其自然放松，使肛门括约肌处于松弛状态，改变肛直角，使大便顺利排出，让患者在有充分心理准备下去排便，以缓解紧张心理加重肌肉痉挛而引起不必要的疼痛加重，切勿用力排便以免引起出血。止痛泵已去除者可临时给予诺福丁 g，口服。
　　恢复期护理：患者术后1周以后，疼痛明显减轻，可有轻微疼痛，可忍受或稍感肛门坠胀不适，无明显痛苦表情，不影响睡眠。可让其适当活动，改变体位，使疼痛减至最小。
　　．3术后会阴部护理 直肠前突经会阴阴道黏膜修补后应密切观察阴道分泌物的颜色、量及性质，术后常规留置导尿管3 d~4 d，留管期间静脉补充足量的液体或多饮开水，保持会阴清洁干燥，拔管前1 d~2 d夹放导管，以训练膀胱排尿功能，并观察记录尿量、颜色、性质。阴道内油纱应48 h后去除，用碘伏棉球擦洗会阴每天2次，便后及时清洗会阴，预防伤口感染。
　　2．2．4术后饮食护理 术后6 h内禁饮食，只补液，此期间给予静脉补充能量，然后进流质6 h，后给予软饭如面条、米饭、馄饨等，24 h后可以正常饮食，饮食上坚持三多一少，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，每日约2 500 ml水，睡前用蜂蜜两匙冲开水1 50 ml~200 ml代水饮，晨起空腹喝淡盐水1杯，制定合理的饮食种类，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物如瘦肉、青菜、鱼蛋白等，以利于创口愈合，不吃煎炸、辛辣食品。为预防便秘，术后第3天开始口服麻仁丸，保持每日排便1次。
　　2．2．5术后大便习惯的养成 患者术前多两次大便之间时间间隔较长，多每2 d~3 d1次，甚至1周1次，排便不尽感，排便反射基本消失。术后应帮助患者建立正常的排便反射，术前给予清洁灌肠以及术后禁饮食，因此患者大都在术后3 d~4 d首次排便。为防止大便干结通过肠道吻合处刺激引起出血，可每日给予开塞露10 ml注入肛门，使粪便软化，连续一周，患者的排便习惯能得到良好的改善。同时嘱患者尽量减少排大便时间及次数，每次解大便3 min~5 min为宜，每日排便次数不多于两次。便后用中药擦洗局部刀口，注意洗液的温度不宜过高，以25 ℃~30 ℃为宜，洗净后要及时换药，保持创面干燥。
　　2．2．6术后常见并发症的观察及护理
　　出血 若发现阴道口出血时应与月经血相鉴别，排除月经血后，如术后3 h发生出血则为原发性出血，多由于术中止血不彻底，应及时发现防止大出血。7 d后出血多为继发性出血，为缝扎线过早滑脱所致，此时应及时检查出血部位给予纱布加压止血。排大便带少量血为大便刺激刀口所致，便后出血量较多考虑为吻合口出血应及时通知医生给予处理。
　　切口感染 是术后最严重的并发症，术后大剂量应用抗生素5 d，同时监测体温变化，及早发现切口感染，尤其术后7 d后更应警惕换药时应密切观察患者刀口情况，创面渗出液的颜色、量及性质。本组病例无感染情况出现。
　　2．2．7心理护理 患者术后回病房，护士应耐心细致地做好解释工作，消除患者顾虑以及紧张恐惧心理。告诉患者术后疼痛是组织损伤、焦虑的综合反应，多在术后24 h之内为重，以后痛减。护士要对患者的疼痛表示同情和理解，耐心倾听患者的诉说，以取得患者的信任。术后患者现身说法要比医护人员说几遍效果好的多，通过这种交流，增强患者的安全感。告诉患者排便不会影响疾病的康复，使患者对排便的恐惧降低到最小。可在患者的床头柜上放一束患者喜欢的花，播放轻松柔和的音乐，使患者对所住的环境满意，从心理上安心治疗，从而提高临床治疗效果
　　3讨论
　　大便排出困难是一种极为常见的临床症状，临床上不单指大便干结难以排出，还包括自然便排出次数少，少于每周3次，粪便量少，自然排便间隔时间延长，并伴肛门坠胀、腹痛、食欲降低等，是出口梗阻性便秘(包括直肠前突，直肠黏膜脱垂)等的主要症状，给患者造成极大的痛苦［2］。根据直肠前突的程度以及黏膜脱垂的具体情况，我科采用经阴道切开阴道后壁黏膜修补术并直肠PPH术治疗该病，术后通过大量应用抗生素控制感染，调节饮食，控制大便，解除了患者的临床症状，全部患者术后均明显排便通畅，住院期间排便时间最长的不超过6 min，大部分患者每日排便1次，有3例为每天排便2次，2例每2 d~3 d排便1次，均能顺利排尽，为巩固手术疗效，术后必须给予正确的指导，恢复期应让患者生活有规律，多运动，加强身体锻炼，加强肛门用盆底肌肉的运动，少吃辛辣刺激肥甘炙烤之品，经常服用中药补中益气丸，增强远期效果，防止直肠黏膜发生再次套迭。按时起居，劳逸结合，勿久站、久坐，久蹲，避免用力排便等。
　　参考文献：
　　［1］胡伯虎.大肠肛门治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001，9：6.
　　［2］梁秀芝，宏岩.PPH技术在出口梗死型排便障碍10例的应用［J］.中医杂志，2003，44(10)：171.