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PPH治疗直肠前突手术的护理体会

　　【关键词】 直肠前突
［摘要］ 目的：总结直肠前突患者手术护理体会，进一步提高直肠内套迭患者的护理质量，提高临床治愈率，缩短患者病程，预防并发症，促进其早日康复。方法：回顾性分析对收治的38例直肠前突手术实施，本护理措施的临床资料。结果：本组38例直肠前突患者经过积极的手术治疗和实施护理措施，大便排出困难均明显得到改善，临床症状消失，减轻了患者的痛苦，取得了良好效果，33例患者每日排便1次，有3例为每日排便2次，2例每2 d~3 d排便1次，避免了并发症，使患者尽快的康复。结论：对直肠前突患者实施的本护理措施是有效的，提高了临床治愈率，缩短了患者住院时间，使他早日康复。
　　［关键词］ 直肠前突；手术；护理体会
　　便秘是一种极为常见的临床症状，发病原因复杂，发病率占人群中的3%~4％，老年可高达30％。直肠前突是出口梗阻性便秘的常见原因［1］。我科自2001年2月至2004年6月，采用经直肠PPH术，治疗直肠前突38例，术后随访2 a以上，临床症状消失，取得了良好的效果。
　　1临床资料
　　38例均为已婚的生育女性，年龄在29岁~53岁之间，生育史1胎~5胎，病史2 a~7 a，平均8 a。其中长期大便不畅，排便不尽并肛门会阴坠胀者38例，用手按压阴道后壁时粪便方能排出者占28例，多数患者长期服用导泻药物以协助排便，指诊有缠指感，排粪造影显示：直肠前壁黏膜脱垂；直肠内套迭；肛管内直肠套迭。
　　2护理
　　2．1术前护理问题及措施
　　2．1．1焦虑 患者由于长时间排便不畅和担心手术后效果，术后的疼痛及排大便等，主要表现为精神紧张，疑问多，极想倾诉，希望得到医务人员的重视，护士应帮助患者尽快熟悉病房环境。并向患者介绍有关便秘的基本知识及患者所属的病种，患者手术的利弊，术后短期内疗效可观，长期疗效不一定能让患者满意及术后可能发生的并发症。如直肠阴道瘘，术后出血、疼痛等。术后恢复过程需要住院治疗的时间相对要长一些，介绍同种病的治愈过程及治疗中面临的一些问题。如手术、饮食调理、首次大便的控制等。向患者介绍病房环境，主管医生及主管护士，以消除患者的陌生感。给患者以安全感从而积极配合治疗，护士应耐心细致地为患者讲述肛门直肠PPH手术原理，让患者了解PPH的优点。同时告知患者术前及术后注意事项，以减轻患者的焦虑情绪。也可介绍此种患者手术成功的病例，让疗效好的患者进行现身说法，使其获得实例治疗效果的信息，调整好心态进行治疗。
　　2．1．2肠道及阴道准备 患者于手术前2 d进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1次~2次，术前1 d禁饮食，只补液，术日晨清洁灌肠，以清除潴留于直肠、乙状结肠内的粪便。将积存于其中的粪便及液体消除干净，同时在擦拭过程中可将脱垂黏膜复位，有利于直肠内容物排出。阴道准备，术前2 d晨做阴道冲洗，冲洗后置阴道栓1枚，术日晨用0．1%利凡诺冲洗阴道，有阴道滴虫、真菌感染者，给予药物先行治疗，手术应避开经前、经期，术前剃尽会阴部阴毛。
　　2．2术后护理问题及措施
　　2．2．1一般护理 椎管内麻醉患者术后应取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管，测量血压、脉搏每小时1次至4 h后无异常改每2 h 1次，维持水电解质平衡，防止术后水电解质紊乱的发生，在禁食的情况下，及时补足能量，满足机体的需要，观察有无恶心、呕吐及下肢感觉情况，指导下肢、臀部早期活动，有镇痛泵的患者指导其翻身以及适当的下床活动。
　　2．2．2术后疼痛的护理 肛肠病术后疼痛是肛肠患者术后普通存在的一个症状，也是患者最担心的事情，给患者身心带来极大的痛苦，也直接影响创面的愈合，我们根据患者术后疼痛的规律进行分期护理。
　　早期护理：麻醉作用消失后患者开始感到切口疼痛，术后24 h内最为剧烈，术后给予诺福丁0．1 g,口服,或者强痛定100 mg肌肉注射，但此法止痛时间短，疼痛多反复，常需要反复使用镇痛药物，最有效的止痛方法是硬膜外流向药物即佩带镇痛泵，此法用药量小，起效快，祛痛效果可维持24 h~48 h，止痛效果显着，不影响食欲及睡眠，减轻患者痛苦，切勿用力排便以免引起出血。
　　中期护理：手术后4 d~5 d，患者对初次排大便时疼痛有恐惧心理，不敢解大便害怕大便通过肠道吻合处引起疼痛。护士应及时告诉患者疼痛的机制，可借以心理护理疗法，让其自然放松，使肛门括约肌处于松弛状态，改变肛直角，使大便顺利排出，让患者在有充分心理准备下去排便，以缓解紧张心理加重肌肉痉挛而引起不必要的疼痛加重，切勿用力排便以免引起出血。止痛泵已去除者可临时给予诺福丁 g，口服。
　　恢复期护理：患者术后1周以后，疼痛明显减轻，可有轻微疼痛，可忍受或稍感肛门坠胀不适，无明显痛苦表情，不影响睡眠。可让其适当活动，改变体位，使疼痛减至最小。
　　．3术后会阴部护理 直肠前突经会阴阴道黏膜修补后应密切观察阴道分泌物的颜色、量及性质，术后常规留置导尿管3 d~4 d，留管期间静脉补充足量的液体或多饮开水，保持会阴清洁干燥，拔管前1 d~2 d夹放导管，以训练膀胱排尿功能，并观察记录尿量、颜色、性质。阴道内油纱应48 h后去除，用碘伏棉球擦洗会阴每天2次，便后及时清洗会阴，预防伤口感染。
　　2．2．4术后饮食护理 术后6 h内禁饮食，只补液，此期间给予静脉补充能量，然后进流质6 h，后给予软饭如面条、米饭、馄饨等，24 h后可以正常饮食，饮食上坚持三多一少，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，每日约2 500 ml水，睡前用蜂蜜两匙冲开水1 50 ml~200 ml代水饮，晨起空腹喝淡盐水1杯，制定合理的饮食种类，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物如瘦肉、青菜、鱼蛋白等，以利于创口愈合，不吃煎炸、辛辣食品。为预防便秘，术后第3天开始口服麻仁丸，保持每日排便1次。
　　2．2．5术后大便习惯的养成 患者术前多两次大便之间时间间隔较长，多每2 d~3 d1次，甚至1周1次，排便不尽感，排便反射基本消失。术后应帮助患者建立正常的排便反射，术前给予清洁灌肠以及术后禁饮食，因此患者大都在术后3 d~4 d首次排便。为防止大便干结通过肠道吻合处刺激引起出血，可每日给予开塞露10 ml注入肛门，使粪便软化，连续一周，患者的排便习惯能得到良好的改善。同时嘱患者尽量减少排大便时间及次数，每次解大便3 min~5 min为宜，每日排便次数不多于两次。便后用中药擦洗局部刀口，注意洗液的温度不宜过高，以25 ℃~30 ℃为宜，洗净后要及时换药，保持创面干燥。
　　2．2．6术后常见并发症的观察及护理
　　出血 若发现阴道口出血时应与月经血相鉴别，排除月经血后，如术后3 h发生出血则为原发性出血，多由于术中止血不彻底，应及时发现防止大出血。7 d后出血多为继发性出血，为缝扎线过早滑脱所致，此时应及时检查出血部位给予纱布加压止血。排大便带少量血为大便刺激刀口所致，便后出血量较多考虑为吻合口出血应及时通知医生给予处理。
　　切口感染 是术后最严重的并发症，术后大剂量应用抗生素5 d，同时监测体温变化，及早发现切口感染，尤其术后7 d后更应警惕，换药时应密切观察患者刀口情况，创面渗出液的颜色、量及性质。本组病例无感染情况出现。
　　2．2．7心理护理 患者术后回病房，护士应耐心细致地做好解释工作，消除患者顾虑以及紧张恐惧心理。告诉患者术后疼痛是组织损伤、焦虑的综合反应，多在术后24 h之内为重，以后痛减。护士要对患者的疼痛表示同情和理解，耐心倾听患者的诉说，以取得患者的信任。术后患者现身说法要比医护人员说几遍效果好的多，通过这种交流，增强患者的安全感。告诉患者排便不会影响疾病的康复，使患者对排便的恐惧降低到最小。可在患者的床头柜上放一束患者喜欢的花，播放轻松柔和的音乐，使患者对所住的环境满意，从心理上安心治疗，从而提高临床治疗效果。
　　3讨论
　　大便排出困难是一种极为常见的临床症状，临床上不单指大便干结难以排出，还包括自然便排出次数少，少于每周3次，粪便量少，自然排便间隔时间延长，并伴肛门坠胀、腹痛、食欲降低等，是出口梗阻性便秘(包括直肠前突，直肠黏膜脱垂)等的主要症状，给患者造成极大的痛苦［2］。根据直肠前突的程度以及黏膜脱垂的具体情况，我科采用经阴道切开阴道后壁黏膜修补术并直肠PPH术治疗该病，术后通过大量应用抗生素控制感染，调节饮食，控制大便，解除了患者的临床症状，全部患者术后均明显排便通畅，住院期间排便时间最长的不超过6 min，大部分患者每日排便1次，有3例为每天排便2次，2例每2 d~3 d排便1次，均能顺利排尽，为巩固手术疗效，术后必须给予正确的指导，恢复期应让患者生活有规律，多运动，加强身体锻炼，加强肛门用盆底肌肉的运动，少吃辛辣刺激肥甘炙烤之品，经常服用中药补中益气丸，增强远期效果，防止直肠黏膜发生再次套迭。按时起居，劳逸结合，勿久站、久坐，久蹲，避免用力排便等。
　　参考文献：
　　［1］胡伯虎.大肠肛门治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001，9：6.
　　［2］梁秀芝，宏岩.PPH技术在出口梗死型排便障碍10例的应用［J］.中医杂志，2003，44(10)：171.