1、肩关节局解及手术肩关节局解及手术(shush)入路入路方汉民方汉民(Hnmn)第一页,共六十七页。肩前外区浅层结构与深筋膜 头静脉(jngmi)行走在三角胸大肌肌间沟内解剖变异 行走在沟的外面甚至缺如第二页,共六十七页。第三页,共六十七页。肩前外区深部结构1.肌肉(1)三角肌:呈三角形,起自锁骨外1/3前缘、肩峰、肩胛冈,向下形成一腱,止点:肱骨三角肌粗隆(2)胸大肌:起自锁骨内侧半、胸骨(xingg)、上六个肋软骨、腹直肌鞘的前层,止点:肱骨大结节嵴第四页,共六十七页。第五页,共六十七页。第六页,共六十七页。肩前外区肌肉(3)背阔肌:扁平三角形,位于背部的下半部和侧胸壁皮下,腱膜起自髂嵴外缘
2、后1/3,下六胸椎(xingzhu)和全部腰椎棘突、腰背筋膜后层,止点:肱骨小结节嵴肱二头肌长头:起自肩胛盂盂上粗隆,行经肩肱关节囊内,结节间沟滑液鞘下行,第七页,共六十七页。肱二头肌长头第八页,共六十七页。第九页,共六十七页。(3)肌腱(jjin)袖 由冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成肩胛下肌:起自肩胛骨前面,止点:肱骨小结节嵴第十页,共六十七页。第十一页,共六十七页。第十二页,共六十七页。肩前外区喙突为中心的结构(jigu)1.喙肩韧带2.喙锁韧带3.胸小肌4.喙肱肌5.肱二头肌短头第十三页,共六十七页。喙突为中心的五个重要(zhngyo)临床结构第十四页,共六十七页。肩前外区血管神经
3、1.腋神经:起自臂丛后束,腋动脉的背侧,在肩胛下肌的下缘与旋肱后动脉一起经四边孔穿出,绕行肱骨外科颈后方,距肩峰(jin fn)后角下方56cm,由三角肌后缘横行直至前缘支配三角肌和小圆肌第十五页,共六十七页。第十六页,共六十七页。血管神经(shnjng)2、臂丛神经、腋动脉、腋静脉肌皮神经:起自臂丛外侧束,穿入喙肱肌后,下行于肱二头肌与肱肌之间肘窝部穿出,成为前臂外侧皮神经,距喙突45cm肩前外区第十七页,共六十七页。第十八页,共六十七页。第十九页,共六十七页。肩后区浅层结构(jigu)及深筋膜 冈下筋膜:致密第二十页,共六十七页。肩后区肌肉1.冈上肌:冈上窝内侧2/3,向外经肩峰下,止于肱
4、骨大结节上缘2.冈下肌:起于冈下窝的内侧半,止于肱骨大结节中部(zhn b)骨面3.小圆肌:肩胛骨腋缘中1/3处,止于肱骨大结节最下的小骨面4.大圆肌:肩胛骨下角外侧缘的后面,止于肱骨小结节嵴第二十一页,共六十七页。第二十二页,共六十七页。第二十三页,共六十七页。第二十四页,共六十七页。第二十五页,共六十七页。肩关节前入路(前内侧入路)适应证:大多数肩关节手术1.肩关节复发性脱位2.陈旧性肩关节脱位3.盂肱关节关节假体置换4.肩关节结核病灶清除术及融合术5.肩袖破裂修复及肩峰成形术6.肱骨外科颈切开复位内固定术7.肱二头肌长头肌腱固定术8.肱骨近端肿瘤(zhngli)病灶清除术第二十六页,共六
5、十七页。肩关节前入路麻醉气管(qgun)内插管,吸入静脉复合麻醉,也可高位硬膜外麻醉手术体位病人仰卧位。手术台上半部抬高,头高20度的半坐卧位。患肩下方肩部垫高,肩部略向后垂第二十七页,共六十七页。体位(t wi)第二十八页,共六十七页。肩关节前入路切口常用前内侧途径,包括(boku)Ollier切口及Thompson和Henry切口经肩峰径路前后外侧径路(Cubbins)第二十九页,共六十七页。肩前内侧入路操作步骤1.切口:起自喙突尖端,沿三角肌前缘或其外侧1cm处作12cm的皮肤切口(Ollier切口),如欲显露肩峰下结构和肩锁关节(gunji),可作锁骨外1/3横切口,与Ollier切口
6、相续,即Thompson和Henry切口第三十页,共六十七页。肩前内侧入路第三十一页,共六十七页。操作步骤2、翻开皮瓣,可见外侧(wi c)三角肌,内侧胸大肌和头静脉肩前内侧入路第三十二页,共六十七页。第三十三页,共六十七页。第三十四页,共六十七页。肩前内侧入路操作步骤3、游离血管,注意避免(bmin)损伤头静脉和胸肩峰动脉三角肌支,带头静脉外侧0.5cm厚三角肌肌肉一起牵向内侧,三角肌牵向外侧,显露喙突为中心结构4、肩胛下肌的显露。牵开肱二头肌短头、喙肱肌,或喙突前1/3横形截骨,喙突、肱二头肌短头、喙肱肌一起下翻45cm,避免损伤喙肱肌腋缘的肌皮神经。第三十五页,共六十七页。第三十六页,共
7、六十七页。第三十七页,共六十七页。第三十八页,共六十七页。肩前内侧入路操作步骤5、进入肩关节。肱骨小结节内侧,止点1cm处纵形切断肩胛下肌(切之前丝线(sxin)缝合近端,潜行分离肩胛下肌与关节囊间隙),显露肩关节囊,纵形切开。第三十九页,共六十七页。第四十页,共六十七页。第四十一页,共六十七页。第四十二页,共六十七页。第四十三页,共六十七页。第四十四页,共六十七页。第四十五页,共六十七页。延长切口暴露臂丛神经(shnjng)和腋动脉第四十六页,共六十七页。经肩峰径路(jn l)适应症 肩袖修补手术和肩峰(jin fn)成形手术操作步骤1、切口:起自肩峰后缘,绕过肩峰上面抵肩峰前缘,往下止于肩
8、峰下6cm处,也可选用3cm内小切口,分离三角肌直接显露肩袖裂口2、显露肩峰:骨膜下剥离,切断喙肩韧带,根据手术要求,决定肩峰前外侧切除范围第四十七页,共六十七页。经肩峰径路(jn l)(Darrach)操作步骤3、分离三角肌。切开肌膜,纵形钝性分离,内外侧牵开,暴露三角肌滑囊,切开滑囊壁前,各缝合两针牵引线,以便(ybin)术后闭合,内外旋前臂,显露肩关节前后方结构4、进入盂肱关节腔:已有肩袖破裂可由大破裂口进入,如无,可切断喙肱韧带,冈上肌与肩胛下肌之间进入第四十八页,共六十七页。第四十九页,共六十七页。第五十页,共六十七页。第五十一页,共六十七页。第五十二页,共六十七页。第五十三页,共六
9、十七页。肩关节后侧径路(jn l)适应证1.肩关节后部及肩胛(jinji)冈部位手术2.陈旧性肩关节后方脱位切开复位3.肩关节复发性后脱位修复术4.肩胛上神经卡压症松解术5.肩胛骨与肩胛冈骨折的内固定术第五十四页,共六十七页。肩关节后侧径路(jn l)体位 俯卧位,前侧垫高。操作步骤1.切口:肩峰开始,沿其后缘及肩胛冈下缘作皮肤切口,长1012cm2.切断三角肌:保留12cm残端长度,便于(biny)术后缝合,肌瓣下外翻转,显露冈下肌和小圆肌第五十五页,共六十七页。肩关节后侧径路(jn l)操作步骤3、显露肩关节后部:切开冈下肌和小圆肌之间的筋膜,从肩胛(jinji)骨和肩关节囊剥离冈下肌,并
10、轻轻向上牵引,避免损伤肩胛(jinji)上神经,小圆肌外下牵开,即可显露4、进入关节腔:纵形切开或呈“T”形切开关节囊,显露后关节间隙第五十六页,共六十七页。第五十七页,共六十七页。第五十八页,共六十七页。第五十九页,共六十七页。第六十页,共六十七页。第六十一页,共六十七页。第六十二页,共六十七页。第六十三页,共六十七页。第六十四页,共六十七页。第六十五页,共六十七页。第六十六页,共六十七页。内容(nirng)总结肩关节局解及手术入路。(2)胸大肌:起自锁骨内侧半、胸骨、上六个。(3)肌腱袖 由冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。肩胛下肌:起自肩胛骨前面,止点:肱骨小结节嵴。冈上肌:冈上窝内侧2/3,向外经肩峰下,止于肱骨大结节上缘。盂肱关节关节假体置换。常用前内侧途径,包括Ollier切口及Thompson和Henry切口。肩袖修补手术和肩峰成形手术。4、进入关节腔:纵形切开或呈“T”形切开关节囊,显露(xinl)后关节间隙。谢谢第六十七页,共六十七页。
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