1、精神科急诊常见情况精神科急诊常见情况(qngkung)(qngkung)的处的处理理中山市第三中山市第三(d sn)(d sn)人民医院人民医院高玉峰高玉峰第一页,共二十二页。一:癫痫一:癫痫(dinxin)(dinxin)及其持续状态及其持续状态n n癫痫:发作性神经元群异常放电。n n持续状态表现:癫痫连续多次发作,2次发作期间患者(hunzh)(hunzh)意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。n n原因:抗癫痫药物,抗精神病药物。第二页,共二十二页。n n处理:n n:紧急处理。n n:终止发作。n n:维持生命体征,防止(fngzh(fngzh)脑水肿,除外脑出血、降
2、温,防感染(误吸),找病因。n n:纠正电解质紊乱,营养支持。n n:药物维持,防止复发。第三页,共二十二页。控制发作控制发作(fzu)(fzu)流程流程安定(ndng)(ndng):起效快1-3分钟起效,有效率85%。用法成人:10-20mg静推。儿童:0.2-0.5mg/kg,MAX2-5mg。劳拉西泮(0.1mg/kg iv 2mg/min)若仍继续发作:苯妥英:20mg/kg,iv 50mg/min。若继续发作预增加5-10mg/kg 若仍继续发作:苯巴比妥10mg/kg iv 50-100mg/min未控制选用:咪唑安定治疗0.15mg/kg iv第四页,共二十二页。二:腹泻二:腹泻
3、(fxi)(fxi)n n指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过水分增加,每日排便量超过200g200g,或含未消化食物,或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻或脓血、粘液。腹泻(fxi)(fxi)常伴有排便急迫感、肛门常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。不适、失禁等症状。n n常见腹泻原因:常见腹泻原因:食物中毒;食物中毒;肠道寄生虫感染;肠道寄生虫感染;急性肠道传染病;急性肠道传染病;饮食不当;饮食不当;化学药物:泻药、化学药物:泻药、锂盐、锂盐、丙戊酸盐、某些抗精神病药丙戊酸盐、某些抗精神病药 n n处理:处理:A
4、A:治疗误区:治疗误区:止泻;止泻;止痛;止痛;普食与禁普食与禁食。食。黄连素与抗生素。黄连素与抗生素。第五页,共二十二页。第六页,共二十二页。B:评估:评估(pn(pn )与处理:与处理:n n补液:三加一(积累丢失,继续丢失,生理需要、调整平衡)n n对症:要谨慎(j(j nshn)nshn)n n营养:流质易消化n n对因:最重要第七页,共二十二页。三:高热三:高热(gor)(gor)n n表现:表现:它明显增加身体的消耗,损害心、脑、肝、肾等重要它明显增加身体的消耗,损害心、脑、肝、肾等重要脏器的功能,出现心跳和呼吸加快、食欲不振、恶心、呕吐、脏器的功能,出现心跳和呼吸加快、食欲不振、
5、恶心、呕吐、便秘,甚至意识不清、惊厥等一系列症状。便秘,甚至意识不清、惊厥等一系列症状。n n原因:原因:感染性、非感染性(找病因)感染性、非感染性(找病因)A A精神科疾病:恶性综精神科疾病:恶性综合症、五羟色胺综合症、癫痫合症、五羟色胺综合症、癫痫(dinxin)(dinxin)、酒精戒断综合症。、酒精戒断综合症。B B药药物:鲁米那、抗生素、氯氮平等。物:鲁米那、抗生素、氯氮平等。n n诊断:临床伴随症状、综合评估。诊断:临床伴随症状、综合评估。n n处理:处理:物理降温:冰敷、擦浴(温水、酒精)、冰水灌肠、物理降温:冰敷、擦浴(温水、酒精)、冰水灌肠、多饮水。多饮水。n n非甾体抗炎药
6、(机制)、柴胡、清开灵;非甾体抗炎药(机制)、柴胡、清开灵;n n抗生素?(不经济、干扰阳性率、二重感染、停用?)抗生素?(不经济、干扰阳性率、二重感染、停用?)n n病因病因 第八页,共二十二页。四:体位四:体位(t(t wi)wi)性低血压性低血压n n1表现:表现:n n(1 1)血压降低出现在突然改变体位如由卧位突然转为直)血压降低出现在突然改变体位如由卧位突然转为直立时,病人感到头晕或眩晕、眼花、心慌、甚至晕厥,并立时,病人感到头晕或眩晕、眼花、心慌、甚至晕厥,并晕倒,可查见病人脸色苍白、脉速、血压降低;晕倒,可查见病人脸色苍白、脉速、血压降低;n n(2 2)治疗)治疗(zhlio
7、)(zhlio)初期,开始用药一周内,增药过快更易初期,开始用药一周内,增药过快更易发生;发生;n n(3 3)发生机理主要是阻断了外周的肾上腺素受体;)发生机理主要是阻断了外周的肾上腺素受体;n n(4 4)氯丙嗪、氯氮平等较易引起,抗抑郁剂单胺氧化酶)氯丙嗪、氯氮平等较易引起,抗抑郁剂单胺氧化酶抑制剂和阿米替林也可引起;抑制剂和阿米替林也可引起;n n(5 5)注射给药、尤其静脉给药,更易发生;)注射给药、尤其静脉给药,更易发生;n n(6 6)基础血压偏低和年老体弱者容易发生。)基础血压偏低和年老体弱者容易发生。第九页,共二十二页。n n2处理:处理:n n(1 1)紧急处理:让病人就地
8、平卧,取头低脚高位,轻)紧急处理:让病人就地平卧,取头低脚高位,轻者几分钟血压回升,意识即可恢复;者几分钟血压回升,意识即可恢复;n n(2 2)若患者血压持久不升,可用去甲肾上腺素)若患者血压持久不升,可用去甲肾上腺素0.52mg0.52mg加入加入5%5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水(shngl(shngl ynshuynshu)100ml100ml内静内静滴;滴;n n(3 3)肾上腺素则有可能使血压降得更低,因此不宜用)肾上腺素则有可能使血压降得更低,因此不宜用肾上腺素;肾上腺素;n n(4 4)预防建议起始低剂量、慢增量,用药后让病人卧)预防建议起始低剂量、慢增量,用药后让病人卧
9、床床1212小时,嘱病人不要突然改变体位,站立时宜缓慢小时,嘱病人不要突然改变体位,站立时宜缓慢站起,起床时先将双脚放在床外再坐起来,等待一分站起,起床时先将双脚放在床外再坐起来,等待一分钟,若觉着发晕就坐下或者躺下,如果病人(尤其是钟,若觉着发晕就坐下或者躺下,如果病人(尤其是老年病人)伴有持久性低血压,可考虑换成高效价抗老年病人)伴有持久性低血压,可考虑换成高效价抗精神病药或非典型抗精神病药物,对年老体弱的患者精神病药或非典型抗精神病药物,对年老体弱的患者最好不用容易引起体位性低血压的药物如氯丙嗪、氯最好不用容易引起体位性低血压的药物如氯丙嗪、氯氮平等。氮平等。第十页,共二十二页。五:急性
10、五:急性(jxng)(jxng)肌张力障碍肌张力障碍n n1.特点:特点:是精神科急诊药物(yow)(yow)常见副作用,典型抗精神病药物(yow)(yow)中以哌嗪类和丁酰苯类易引起,多发生在用药早期,10%数小时内发生,90%三天内发生。非典型抗精神病药物(yow)(yow)中也有,如利培酮、再普乐、阿立哌唑,而氯氮平较少发生。第十一页,共二十二页。n n2.表现:表现:n n(1)个别肌群的持续性痉挛,由于受累的肌群不同,症状表现的也各不相同,如痉挛性斜颈、动眼危象、角弓反张、咬肌痉挛、伸舌或缩舌不能、躯干或四肢扭转性痉挛等;n n(2)伴有焦虑、烦躁、恐惧以及瞳孔散大、心率(xn l(
11、xn l)增快、出汗等植物神经症状;n n(3)历时数分钟至数小时;n n(4)暗示性高,可在暗示和自我暗示下发作或缓解,易误诊为癔症,有时也可误诊为破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎。第十二页,共二十二页。n n3.处理:处理:n n(1 1)立即肌注东莨菪碱)立即肌注东莨菪碱0.30.3,或苯甲托品,或苯甲托品2 2,一般,一般情况下症状将于几分或十几分钟缓解。情况下症状将于几分或十几分钟缓解。n n(2 2)为了防止以后的发作,应同时加用口服抗胆碱能)为了防止以后的发作,应同时加用口服抗胆碱能药如安坦药如安坦2424,2323次次/日;日;n n(3 3)如果加用抗胆碱能药物后仍有急性)如果加用
12、抗胆碱能药物后仍有急性(jxng)(jxng)肌张肌张力发生,应考虑减少抗精神病药物剂量,或者换力发生,应考虑减少抗精神病药物剂量,或者换用另外一种锥体外系副反应较小的药物;用另外一种锥体外系副反应较小的药物;n n(4 4)重症肌无力患者和青光眼患者禁用抗胆碱能药)重症肌无力患者和青光眼患者禁用抗胆碱能药物,可试用抗组胺药,如口服苯海拉明或异丙嗪物,可试用抗组胺药,如口服苯海拉明或异丙嗪25502550,2323次次/日。日。第十三页,共二十二页。六:静坐六:静坐(jngzu)(jngzu)不能不能n n1特点:特点:发生率高,大多发生在用药的第23周。n n2表现:表现:n n(1)烦躁不
13、安、不能静坐,来回走动或原地踏步;n n(2)自我感觉受一内部力量(l li(l li ng)ng)驱使、身不由己的动来动去;n n(3)患者常有躺着又想坐,坐着又想走,走着又想躺,如此反复不停,伴有严重的心慌。第十四页,共二十二页。n n3 3处理:处理:处理:处理:n n(1 1)常用的心得安)常用的心得安10 10 ,2323次次/日,阿普唑仑日,阿普唑仑0.4 0.4,2323次次/日或安定日或安定2.5 mg2.5 mg,2323次次/日,亦可试用急性肌日,亦可试用急性肌张力障碍的处理;张力障碍的处理;n n(2 2)若不能有效的改善,可以考虑减药或换药;)若不能有效的改善,可以考虑
14、减药或换药;n n(3 3)医生应重视此不良反应,否则可有严重后果,例如自)医生应重视此不良反应,否则可有严重后果,例如自杀等;杀等;n n(4 4)此症与精神症状有时较难鉴别,部分患者有不安)此症与精神症状有时较难鉴别,部分患者有不安感可导致易激惹或焦虑,而静坐不能的患者还可能感可导致易激惹或焦虑,而静坐不能的患者还可能(knng)(knng)表现为敌意较强或比较好斗,导致医生作出错误表现为敌意较强或比较好斗,导致医生作出错误的判断,认为病人需要增加药物剂量,反过来可能的判断,认为病人需要增加药物剂量,反过来可能(knng)(knng)会进一步加重锥体外系反应。会进一步加重锥体外系反应。八:
15、八:锂中毒锂中毒第十五页,共二十二页。七:排尿七:排尿(pi nio)(pi nio)困难困难n n1 1原因:阻塞性、功能性原因:阻塞性、功能性原因:阻塞性、功能性原因:阻塞性、功能性n n2.2.表现:表现:表现:表现:n n(1 1)排尿时需等较长时间才能排出;有时)排尿时需等较长时间才能排出;有时(y(y ush)ush)则完全则完全不能排出;不能排出;n n(2 2)排尿时男性有时改成蹲姿,增加腹压;)排尿时男性有时改成蹲姿,增加腹压;n n(3 3)男性多于女性,有前列腺疾病的患者更易发生;)男性多于女性,有前列腺疾病的患者更易发生;n n(4 4)抗胆碱能作用强的药物易发生。)抗
16、胆碱能作用强的药物易发生。第十六页,共二十二页。n n2处理:处理:n n(1)采用新斯的明0.51mg肌注或毒扁豆碱2mg肌注可以暂时解决病人的排尿困难;n n(2)如果反复发生排尿困难,应减少三环类或其他抗胆碱能药物的剂量(jling)(jling),待病人适应之后再增大剂量(jling)(jling)。第十七页,共二十二页。八:八:锂中毒锂中毒(zhng d)(zhng d)n n1特点:特点:n n(1 1)锂盐的治疗剂量与中毒剂量很接近,故锂盐)锂盐的治疗剂量与中毒剂量很接近,故锂盐中毒多发生于治疗中,偶见顿服大量锂盐中毒者,中毒多发生于治疗中,偶见顿服大量锂盐中毒者,当血锂浓度上升
17、到当血锂浓度上升到1.4mmol/L1.4mmol/L以上,体内积蓄过多以上,体内积蓄过多锂时可出现锂中毒;锂时可出现锂中毒;n n(2 2)有慢性肾脏疾病)有慢性肾脏疾病(jbng)(jbng)者易发生锂中毒,老年或者易发生锂中毒,老年或易感病人血清锂易感病人血清锂0.5mmol/L0.5mmol/L时即可出现锂中毒,低盐时即可出现锂中毒,低盐饮食、与某些药物合用如利尿剂、消炎痛、四环素等、饮食、与某些药物合用如利尿剂、消炎痛、四环素等、以及发热、腹泻、脱水均可诱发中毒。以及发热、腹泻、脱水均可诱发中毒。第十八页,共二十二页。n n2表现表现:n n(1 1)治疗中出现锂中毒往往有先兆)治疗
18、中出现锂中毒往往有先兆(xinzho)(xinzho)或早期中毒症或早期中毒症状,如反复出现呕吐和腹泻,手细颤转为粗颤、极度无力、状,如反复出现呕吐和腹泻,手细颤转为粗颤、极度无力、困倦、烦躁不安和轻度意识障碍,以上这些症状并非同时困倦、烦躁不安和轻度意识障碍,以上这些症状并非同时出现,且不良反应与中毒之间并无截然分界,严重不良反出现,且不良反应与中毒之间并无截然分界,严重不良反应可能就是锂中毒的先兆应可能就是锂中毒的先兆(xinzho)(xinzho)了;了;n n(2 2)典型的中毒表现:程度不同的意识障碍、构音困)典型的中毒表现:程度不同的意识障碍、构音困难、反射亢进、共济失调、粗颤、肌
19、震挛、抽搐,进一难、反射亢进、共济失调、粗颤、肌震挛、抽搐,进一步发展可出现昏迷、血压下降、心率失常、蛋白尿、少步发展可出现昏迷、血压下降、心率失常、蛋白尿、少尿或无尿;尿或无尿;n n(3 3)中毒程度往往与血锂水平呈正相关,)中毒程度往往与血锂水平呈正相关,1.42.0mmol/L1.42.0mmol/L为轻度,为轻度,2.02.5mmol/L2.02.5mmol/L为中度,为中度,2.53.0mmol/L2.53.0mmol/L为重度,为重度,3.0mmol/L3.0mmol/L以上可危及生命。以上可危及生命。第十九页,共二十二页。n n3处理:处理:锂中毒无特殊解毒剂,治疗原则为促使锂
20、锂中毒无特殊解毒剂,治疗原则为促使锂排泄和支持对症治疗。排泄和支持对症治疗。n n(1 1)顿服大量锂盐者应先行洗胃;)顿服大量锂盐者应先行洗胃;n n(2 2)促进锂的排泄:由于锂几乎都是从肾排出,故肾)促进锂的排泄:由于锂几乎都是从肾排出,故肾功能正常者,应输入功能正常者,应输入(shr)(shr)足够的液体以增加尿量,从而足够的液体以增加尿量,从而加速锂的排除,每日输液量可用加速锂的排除,每日输液量可用25003000ml25003000ml;由于钠;由于钠可以促进锂的排出,盐水量可用可以促进锂的排出,盐水量可用10001500 ml10001500 ml;n n(3 3)氨茶碱可增加锂
21、的排除;使用利尿剂,但要)氨茶碱可增加锂的排除;使用利尿剂,但要注意电解质紊乱和肺水肿;注意电解质紊乱和肺水肿;n n(4 4)对症和支持治疗:病情严重者可适当使用激)对症和支持治疗:病情严重者可适当使用激素,有心肌损害者可给予素,有心肌损害者可给予ATPATP、辅酶、辅酶A A和细胞色素和细胞色素C C,有癫痫发作者可给予安定或苯妥英钠,有感染者,有癫痫发作者可给予安定或苯妥英钠,有感染者,应积极治疗感染,出现脑水肿或肺水肿应积极治疗,应积极治疗感染,出现脑水肿或肺水肿应积极治疗,n n(5 5)透析疗法(血液透析或腹膜透析)。)透析疗法(血液透析或腹膜透析)。第二十页,共二十二页。总结总结(z(z ngji)ngji)n谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大家!大家!第二十一页,共二十二页。内容(nirng)总结精神科急诊常见情况的处理。儿童:0.2-0.5mg/kg,MAX2-5mg。(4)氯丙嗪、氯氮平等较易引起,抗抑郁剂单胺氧化酶抑制剂和阿米替林也可引起。(5)注射给药、尤其静脉给药,更易发生。(3)肾上腺素则有可能使血压降得更低,因此不宜用肾上腺素。(1)采用新斯的明0.51mg肌注或毒扁豆碱2mg肌注可以暂时解决病人的排尿困难。谢谢(xi xie)大家第二十二页,共二十二页。
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