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1、望 诊 主要内容:目光(重点)、神情、气色、体态 1、目光 ² 得神:有神、精充气足神旺 ² 少神:正气不足, 轻度损伤,脏腑功能减弱。 ² 失神:循衣摸床、摄空理线(邪热扰心) ² 假神:颧红如妆、浮光外露、阴不敛阳,虚阳外越 ² 神志异常 癫:抑郁型(湿痰蒙闭);狂:兴奋型(痰火扰心);痫:发作型(肝风挟痰上扰);脏燥:时时恐惧、焦虑不安,心悸气促,不能独处得症状(心胆气虚,心神失养)ﻭ2、面色 额:心 鼻:脾 左颊:肝 右颊:肺 下巴:肾 ² 常色:
2、红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气 ² 五色主病 １)青色:寒、痛、瘀血、惊风(面色淡青或青黑-阴寒内盛;面色青灰,口唇青紫－心阳虚衰) 2)赤色:热,戴阳证(实热:满脸通红、目赤;虚热:午后颧红;戴阳证:面红如妆) ３)黄色:虚、湿 脾虚:黄胖(黄而虚浮);血虚:萎黄(淡黄枯槁无光) 4)白色:虚、寒、脱血、夺气 5)黑色:肾虚、寒、痛、水饮、瘀血 肾阳虚:面黑暗淡;肾阴虚:黑而干焦;水饮:眼眶黑 3、望头颈五官九窍 ² 望头面 1)头形:过小:囟门早闭;过大:先天性脑积水;
3、２)囟门 :高突:“囟填”(多属实证、热证);下陷:“囟陷”多属虚证;迟闭、不闭:“解颅”(肾气不足) ３)头摇:肝风内动 4)特殊面容: “惊恐貌”-小儿惊风、狂犬病;“苦笑貌”—新生儿脐风、破伤风 4、头发 斑秃:血虚受风;白发:肾虚、禀赋不足;小儿发结如穗:疳积 ５、望目 1)五轮学说: ² 心──内外眦得血络──血轮 ² 肝──黑睛──风轮 ² 肺──白睛──气轮 ² 脾──眼胞──肉轮 ² 肾──瞳人──水轮(目胞色黑晦暗:肾虚) ２)目形主病 ² 眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧) ² 针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 ² 昏睡露晴──脾虚
4、疳积 3)目态主病 ² 瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机磷农药) ² 瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障 ² 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重 ² 眼睑下垂──脾肾双亏、外伤 6、望齿与龈 ² 咬牙啮齿:动风、小儿虫积、胃有积滞 ² 牙龈肿痛:胃火上炎 ² 齿衄:兼红肿—胃火上炎;红肿不甚—脾虚失摄 7、望咽喉 ² 红肿痛:实热-红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾) 虚热-红色娇嫩,肿痛不甚 ² 伪膜:肺胃热盛-松厚、易剥、不出血 白喉—坚韧、着实、刮不去、出血 ² 辨脓液:脓已成(有波
5、动感);脓未成(压之坚硬) 8、望皮肤 ² 水肿(阳水、阴水):近按之如泥 ² 气胀:按之随手而起 9、斑疹 ² 斑:平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。 ² 疹:摸之碍手,压之褪色 1０、痈疽疔疖 ² 痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证) ² 疽:漫肿无边,皮色不变(阴证) ² 疔:形小根深,麻木痒痛 ² 疖:形小而圆,红肿热痛不甚 11、涎与唾 ² 脾胃虚寒(脾冷):口流清涎量多 ² 脾胃湿热(脾热):口中时吐粘涎 ² 中风后遗症:不自主流涎 ² 脾虚、胃热虫积:“滞颐”(小儿口角流涎) 12、其她 ² 小儿食指络脉(3岁前):风轻、气重、命危重、透
6、关射甲凶 ² 肺痿:咳吐涎沫,口张气短 望舌 １、基础 ² 舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本 ² 舌为脾之外候,足太阴脾经连舌本,散舌下 ² 肾藏精,足少阴肾经挟舌本 ² 唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液) 2、望舌得方法 ² 患者取坐位或仰卧位,自然将舌体伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,使舌体充分暴露 ² 先瞧舌尖,再舌中,舌侧,最后瞧舌根部,先瞧舌质再瞧舌苔 ² 刮舌:以鉴别舌苔真伪 3、正常舌象及生理差异 ² 淡红舌、薄白苔;舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀 ² 干湿适中:为气血充足,阳气旺盛 4、望舌色 ² 淡白舌:气血两虚、阳虚 ² 红舌:实
7、热、阴虚 ² 绛舌:里热亢盛、阴虚火旺 ² 青紫舌:气血运行不畅 淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致 绛紫舌:热盛伤津,血凝所致 淡红瘀点:气滞血瘀所致 绛紫舌色红,干枯少津－-热盛血瘀 淡紫舌色白,湿润多津—－寒凝血瘀 5、望舌形 ² 老嫩:老—实证;嫩-虚证 ² 肿胀:淡白而胖大－气虚、阳虚;红肿而胖大—心脾积热 ² 瘦小舌:淡白—气血两虚;红绛,少苔或无苔－阴虚火旺 ² 裂纹舌:红而干燥有裂—热盛伤津;淡白有裂－阴血不足 ² 芒剌:舌尖-心火亢盛;舌中-胃火亢盛 6、望舌态 ² 强硬:热入心包 痰浊内阻 中风先兆 ² 痿软:气血两虚 阴液枯竭 ² 震颤:
8、气血亏虚 肝风内动 ² 吐弄:心脾有热 动风先兆 ² 歪斜:肝风内动 痰瘀阻络 ² 短缩:寒凝经脉 热灼筋痿 7、望舌苔 舌苔为胃气上蒸所形成、 (1)苔色 ² 白苔:主表证、寒证 白而干裂如积粉-—内热伤津,瘟疫暴起 ² 黄苔:主里证、热证 ² 灰苔:主热证、寒湿证 灰而干燥－－热甚伤津;灰而滑润－－内有寒湿 ² 黑苔:主里证(热极或寒极) 黑而干燥--热极津枯;黑而滑润—－寒湿内盛 (２)苔质 ² 厚薄:见底,不见底 ² 润燥:反映津液状况 润苔—－过润则为水湿内停 燥苔－－主热盛 ² 腐腻:腐苔－如豆腐渣,主胃气衰败
9、腻苔—如油状物,主湿浊内盛; ² 剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损(镜面舌、地图舌) 闻 诊 正常声音:发声自然 声调与谐 柔与圆润 言与意符 １、发声 ² 语声重浊:外感风寒,肺气失宣 ² 失音—-完全不能发音 实证:肺气不宣,清肃失职(金实不鸣) 虚证:肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣) 妊娠:胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣 2、语 言 ² 谵语:神识不清,语无伦次,声高有力 ——热扰神明(实证) ² 郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱
10、 ——心气大伤(虚证) ² 独语:自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止 -—气郁痰结(癫症) ² 错语:语言错乱,说后自知(心脾两虚) ² 狂言:语无伦次,骂詈不避亲疏(痰火扰心) ² 语言謇涩:吐字困难,思维正常(中风先兆与后遗症) ３、呼 吸 ² 喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧 ² 哮:呼吸急促,喉有痰鸣,时发时止(宿痰内伏,复感外邪) 4、咳嗽 ² 实证-咳声重浊 ² 虚证—咳声无力,声低气怯 ² 外感:风寒、风热、风燥 ² 咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 ² 咳声不扬,痰稠而黄—-热证 ² 燥咳
11、—干咳无力,痰少而粘 ² 湿痰咳嗽-—痰白量多而易咳 ² 顿咳—阵发,气急,连声不断,终止作鹭鸶叫百日咳 ² 白喉—咳声如犬吠(白喉) 5、其她 ² 如囊裹水,振动有声－-痰饮 ² 饥肠漉漉,得食则减——中气不足 ² 肠鸣消失,腹胀痛拒按－—腑气不通 ² 喷嚏:久病突发喷嚏为阳气回复之证 ² 鼻鼾:肥胖气道不利,痰湿内停;热入心包或中风入脏 6、嗅气味 (1)口气:秽臭-胃热;酸臭气—胃有宿食;腐臭—牙疳或内痈; (2)汗气:汗出腥膻-湿热久蕴;汗出臭秽—热毒内盛 (3)病室气味:臭气触人—多为瘟疫病;尸臭味—脏腑败
12、坏;腐臭—疮疡;尿臊味—水肿晚期;烂苹果味—消渴病 问 诊 1、问寒热 ² 恶寒:加衣被,近火取暖,寒热不减 ² 畏寒:加衣被,近火取暖,寒热缓解 ² 恶寒发热 —- 恶寒发热并见,多见于外感表证(机理:卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪正相争则发热) ² 但寒不热 实寒:寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新病) 虚寒:素体阳虚,不能温煦肌表(久病) ² 但热不寒 壮热:里热实证,伴面赤、汗多、口渴多饮 潮热:按时而热 微热:阴虚证、气虚证或疰夏病 ² 寒热往来: 少阳病:寒热往来无定时;疟疾:寒热往来,发有定时 2、问汗 ² 表证有汗:外感风邪(中风证);表证无汗
13、外感寒邪(伤寒证) ² 自汗:气虚或阳虚 ² 盗汗:阴虚或气阴两虚 ² 大汗:里热证,亡阳证 ² 战汗:邪正相争之转折点 ² 黄汗:湿热交争 3、问头身 ² 痛得病机:实“不通则痛",虚“不荣则痛” ² 胀痛:气滞 ² 刺痛:疼痛如针刺锥穿,瘀血 ² 走窜痛:胸胁脘腹部—气滞;四肢关节—行痹 ² 固定痛:脘腹部—血瘀;四肢—寒湿痹痛 ² 冷痛:冷感而喜暖,寒邪伤阳 ² 灼痛:灼热感而喜冷,火邪窜入经络 ² 绞痛:痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机 ² 隐痛:连绵不止,精血不足、阳气不足筋脉失养所致 ² 重痛:疼痛并有沉重感,湿邪 ² 空痛:气血精血亏虚 ²
14、掣痛:经脉失养,肝 ² 酸痛:酸软感,湿邪、肾虚 ² 麻木:气血亏虚,肝风内动,痰饮瘀血 4、问耳目 ² 耳鸣:实证-肝胆火炎;虚证—肾精亏虚 ² 耳聋:“精脱者耳聋" 实证、虚证 ² 重听:年老肾之精气虚衰 ² 目痛:红肿疼痛明显—肝火上炎,暴发火眼等;微痛并感干涩-阴虚火旺 ² 目眩:眩晕症 ² 目昏:视物不清(视力减退),雀盲—每至黄昏视物不见 5、问饮食口味 1)口渴 ² 口不渴:多见于寒证、湿证 ² 口渴多饮 :伴壮热、口渴喜冷饮—阳明经证;伴小便量多,体渐瘦—消渴病 ² 口渴不多饮:阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证
15、 渴欲饮但水入即吐:饮停于胃 渴但欲漱水不咽:内有瘀血 ２)饮食 ² 纳少—脾虚;纳呆-湿邪困脾 ² 厌食:食积 厌油腻—湿热 妊妇-胃失与降 ² 消谷善饥:胃火炽盛 ² 饥不欲食:胃阴不足 ² 偏嗜食物:小儿虫积等 ² 除中:脾胃之气将绝 3)问口味 ² 口淡:脾胃气虚,寒证 ² 口苦:热证 ² 口甜:湿热蕴脾 ² 口酸:消化不良,肝气犯胃 ² 口涩:燥热伤津 ² 口咸:肾虚及寒水上犯 ² 口粘腻:湿浊,痰饮 6、问睡眠 ² 心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡 ² 心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒 ² 胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦
16、² 食滞胃脘,上干心神-腹胀,难入眠 “胃不与则卧不安” ² 嗜睡:气虚 痰湿 阳衰 饭后易困—气虚,阳虚 易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾 精神极度疲乏,似睡非睡-心肾阳衰 7、 问二便 ² 便次异常 1)便秘:热秘、冷秘、气秘、虚秘 ２)泄泻 水样泄:脾失健运 五更泄:肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温 湿热泄:饮食不洁,湿热内蕴 ² 便质异常 完谷不化:脾肾阳虚,不能腐熟水谷 溏结不调:肝郁脾虚,肝脾不调 脓血便:痢疾 ² 排便感异常 肛门灼热:大肠湿热 里急后重:痢疾,湿热内阻肠道气滞 排便不爽:肝郁乘脾
17、腹痛作泻,泻后痛减) 伤食:酸腐臭秽,泻后痛减 湿热蕴结:泻下黄糜,粘滞不爽 滑泻—肾阳虚衰 肛门气坠:脾虚中气下陷 ² 尿量异常: 增多:虚实证-气不化津;消渴证-肾虚 减少:里热证-热盛伤津;水肿病-肺、脾、肾功能失常 ² 尿次异常 小便频数:下焦湿热(短赤)、肾气不足(色清,夜间尤甚) 癃闭:虚证—阳虚;实证—瘀血、结石阻塞 ² 排尿感异常 小便涩痛:湿热蕴结,膀胱气化不利 余沥不尽:肾气不固,膀胱失约 小便失禁:肾气不固,下焦虚寒 遗尿:肾气不固,膀胱气化失约 切 诊 1、基础 ² 寸口诊法:寸口就是指桡骨茎
18、突内侧得一段桡动脉。 ² 寸关尺得定位:先定关,桡骨茎突为标记;关前为寸,关后为尺 ² 左为心肝肾,右为肺脾命:符合阴阳(气血)得原则—肺主气,脾气主升,命门之火,少火生气,故气旺于右为阳;心主血,肝藏血,肾藏精,精血同源,故血旺于左为阴 ² 平脉:一息四至 胃:脉来从容、与缓、流利 神:应指有力,节律整齐 根:尺脉沉取有力,按之不绝 ² 方法: ①病人休息片刻,调匀呼吸,气血平静,诊室保持安静,医师呼吸要自然均匀 ②病人取坐位或正卧位,手臂放平与心脏近于同一水平,直腕,手心向上,在腕关节背部垫上脉诊; 伞先定关,桡骨茎突为标记;关前为寸,关后为尺,三指呈弓形,指端平齐,以
19、指尖与指腹交接处按触脉体 ④切脉时间3分针 2、常见病脉脉象及临床意义 １)浮脉:举之有余,按之不足 表证,里虚(虚阳外越) 2)沉脉:举之不足,按之有余 里证 3)迟脉:一息不足４至 寒证,邪热结聚里实证 ４)数脉:一息5—6至 热证,虚证 ５)洪脉:脉形宽大,滔滔满指,来盛去衰 主热甚(气分热甚) 6)细脉:脉细如线,应指明显,按之不绝 气血两虚,诸虚劳损;主湿侵(脾) 7)微脉:极细极软,按之欲绝,若有若无 气血虚甚,阳气衰微(微阳气血虚) 8)虚脉:举之无力,按之空豁,应指松软, 虚证 9)滑脉:往来流利,如盘走珠,应指圆滑 痰饮、食滞、实热诸
20、证,孕脉(食积痰热) 10)涩脉:往来艰涩,如轻刀刮竹 伤精、血少、痰食内停,气滞血瘀 11)弦脉:端直以长,如按琴弦 肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等(肝痛痰疾) 1２)芤脉:浮大中空,如按葱管,失血 13)紧脉:脉形紧急,如牵绳转索 主寒证、痛证、宿食(食寒痛) 14)缓脉:一息四至,来去有怠 由脾虚,或湿邪困阻(脾) 15)弱脉:极软而沉细 主阳气虚衰或气血俱虚(弱阳气血虚) 16)濡脉:浮而细软,如絮浮水 主诸虚,又主湿(濡湿虚) 17)促脉:数而一止,止无定数 主阳盛热实(阳盛痰食,瘀滞脏) 18)结脉:缓而一止,止无定数 主阴盛气结(阴盛寒痰,气血瘀)
21、 19)代脉:脉来一止,止有定数,良久方来 主脏气衰微(脏伤恐痛) 3、真脏脉:病情深重,胃气衰败,真脏脉现 ² 无胃之脉:弦硬不柔,如循刀刃 ² 无根之脉:浮大无根,按之消失 ² 无神之脉:脉率无序,脉形散乱 4、脉症顺逆 脉症相符:顺 脉症不符:逆 5、小结 ² 主寒—-迟、紧、弱 ² 主热－－数、洪、滑、促 ² 主虚－-虚、弱、细、濡 ² 主实－－实、弦、紧 ² 主痛-－弦、紧、代、促(动、伏) ² 主血瘀－－涩、结 ² 主痰饮-—滑、涩、弦、促、结 ² 主虚主湿-－细、缓、濡 ² 主食积-－滑、促、涩、紧(短) ² 主阴竭阳脱—－微、疾(散) ² 脉律失常－—促、结、代 按 诊 ² 按胸部:虚里(心尖搏动处),宗气 ² 手足心热-内伤发热 ² 麻疹患儿,中指尖独冷－发疹 ² 按 俞 穴 肺病:中府、肺俞、太渊 肝病:期门、肝俞、太冲 胃病:胃俞、足三里 肠痈:右下腹压痛,阑尾穴压痛 Fﻩ
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