医疗安全核查手册.doc

医疗安全核查手册
l 国家卫计委《医疗质量管理条例》
l 本院危急值报告内容
l 永寿县人民医院医疗查对内容及查对流程
l 18项医疗核心制度
l 患者安全十大目标
一、医嘱查对指标
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号。
2、医嘱做到班班查对；建立医嘱查对登记本，每日查对登记，转抄医嘱者与参加查对者都必须签名。
3、临时医嘱记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱必须问清楚方可执行。
4、抢救危重病人时，医师的口头医嘱，执行者须复诵一遍后才执行。保留用过的空安瓶，必须经过二人核对无误后方可弃去。
5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。
6、护士长每周查对医嘱1－2次。
二、服药、注射、输液查对指标
1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查十对”制度，十对即床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
2、用药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质；安瓶、输液瓶等有无裂痕；有效期和批号如有不符合要求或标签不清者则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行。
4、易致过敏药物，用药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限剧药品时，经过反复核对，用后保留空安瓶。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清、方可执行。
三、输血查对指标
1、查采血日期，血液有无凝血块和瘀血，血瓶（袋）有无裂痕。
2、查输血单与血袋（瓶）标签上供血者姓名、血型是否相符，血袋（瓶）号、血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血瓶及血量。
4、输血前交叉配血报告必须二人核对无误后方可执行。
5、输血完毕，应保留血瓶或血袋，以便必要时送检。
四、手术室查对指标
1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、药物敏试、配血报告。
2、手术前、必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
4、对术中留取标本应妥善放置、保管，按医嘱及时送病检。
五、药房查对指标
1、.药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
2、发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。
3、发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
六、血库查对指标
1、配血及其它检查必须对患者的标本（姓名、病区、床号、住院号、供血者姓名、编号）进行严格查对，不清楚或错误时，请申请者改正。本科人员不得涂改。
2、血型鉴定和交叉配血试验，应执行患者及供血者的血型做正反定性的鉴定制度、配血发血双对双签制度。单人值班时配血必须重复一次。
3、发血时，要与取血人共同查对科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
七、检验科查对指标
1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。所采标本是否符合检验要求，不符合要求的标本立即与科室联系重新留取。
4、检验后，查对目的、结果看是否有漏项，对特殊结果，及时复查或与临床联系。
5、送报告时，查对科别、病房。
八、病理科查对指标
1、收集标本时查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。
2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
4、发报告时查对科别、床号。
九、影像科（CT室、放射科、B超室）查对指标
1、检查时，查对科别、床号、姓名、年龄、片号、部位、诊断病名、拍照角度、造影剂量、
2、发报告时查对姓名、科别、床号。
十、理疗科查对指标
1、各种治疗时，查对科别、床号、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
3、高频治疗时，并检查体表，体内有无金属异常。
4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
十一、供应室查对指标
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期。
3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
十二、功能科及其它特殊检查室查对指标
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时，查对科别、病房。8KWF3Mm。
附：医疗不良事件分类及报告内容
医疗不良事件报告表

科室： 报告日期：     年  月   日   时   分       事件发生日期：       年  月  日  时   分gKnAsIp。
A．患者资料 
1.患者姓名： 
2.年龄： 
3.性别：□ 男 □ 女
 4.病区     床号      病案号 
5.临床诊断：                                    6.在场相关人员:
B．不良事件情况                       
6．事件主要表现：  
7．事件发生场所：  □急诊 □门诊 □病区 □ 医技部门   □行政后勤部门    其它:
C．不良事件类别          £  □ 一般事件          £  □ 重大事件 
□ 病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。 £  
□检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标
本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件 
□手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。 
□麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。 
□ 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。 
□烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。 £  
□呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。 £  
□管路事件：如管路滑脱、自拔事件。 £  
□输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。 
□针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件； £ 
□药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不
良反应、药物过敏等相关的不良事件。
□特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品； 
□医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。 £
□ 院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。 £ 
□跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。 £ 
□公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。 
□ 治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。 £ 
□伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。 
□患者不满：患者或家属对工作人员不满。 £ 
□非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。 £
□ 患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 
□医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。 
□不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。 
□ 其它事件：非上列之异常事件。
D．事件发生对病人或家属的影响 

□ 潜在不良事件   □ 无伤害   □ 轻度伤害    □ 中度伤害   □ 重度伤害   □ 极重度伤害
E．事件发生后及时处理与分析   

立即通知 
的人员
医
 护
技
行政后勤
家属或其他

可能相关
因素
个人疏忽 

设备设施不良

耗材药品不良
作业流程不良
工作环境不良

立即采取的措施：
事件处理情况：
F. 不良事件评价 

主管部门意见陈述:  
G．持续改进措施

报告人：       
永寿县人民医院
医疗质量安全核查手册
2017年4月12日