医疗安全核查手册.doc

医疗安全核查手册l 国家卫计委医疗质量管理条例l 本院危急值报告内容l 永寿县人民医院医疗查对内容及查对流程l 18项医疗核心制度l 患者安全十大目标一、医嘱查对指标1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号。2、医嘱做到班班查对；建立医嘱查对登记本，每日查对登记，转抄医嘱者与参加查对者都必须签名。3、临时医嘱记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱必须问清楚方可执行。4、抢救危重病人时，医师的口头医嘱，执行者须复诵一遍后才执行。保留用过的空安瓶，必须经过二人核对无误后方可弃去。5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。6、护士长每周查对医嘱12次。二、服药、注射、输液查对指标1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查十对”制度，十对即床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。2、用药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质；安瓶、输液瓶等有无裂痕；有效期和批号如有不符合要求或标签不清者则不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏药物，用药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限剧药品时，经过反复核对，用后保留空安瓶。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清、方可执行。三、输血查对指标1、查采血日期，血液有无凝血块和瘀血，血瓶（袋）有无裂痕。2、查输血单与血袋（瓶）标签上供血者姓名、血型是否相符，血袋（瓶）号、血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血瓶及血量。4、输血前交叉配血报告必须二人核对无误后方可执行。5、输血完毕，应保留血瓶或血袋，以便必要时送检。四、手术室查对指标1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、药物敏试、配血报告。2、手术前、必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。4、对术中留取标本应妥善放置、保管，按医嘱及时送病检。五、药房查对指标1、.药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2、发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。3、发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导包括每种药品的用法、用量、注意事项等。六、血库查对指标1、配血及其它检查必须对患者的标本（姓名、病区、床号、住院号、供血者姓名、编号）进行严格查对，不清楚或错误时，请申请者改正。本科人员不得涂改。2、血型鉴定和交叉配血试验，应执行患者及供血者的血型做正反定性的鉴定制度、配血发血双对双签制度。单人值班时配血必须重复一次。3、发血时，要与取血人共同查对科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。七、检验科查对指标1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。所采标本是否符合检验要求，不符合要求的标本立即与科室联系重新留取。4、检验后，查对目的、结果看是否有漏项，对特殊结果，及时复查或与临床联系。5、送报告时，查对科别、病房。八、病理科查对指标1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4、发报告时查对科别、床号。九、影像科（CT室、放射科、B超室）查对指标1、检查时，查对科别、床号、姓名、年龄、片号、部位、诊断病名、拍照角度、造影剂量、2、发报告时查对姓名、科别、床号。十、理疗科查对指标1、各种治疗时，查对科别、床号、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，并检查体表，体内有无金属异常。4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。十一、供应室查对指标1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。十二、功能科及其它特殊检查室查对指标1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时，查对科别、病房。8KWF3Mm。附：医疗不良事件分类及报告内容医疗不良事件报告表科室： 报告日期：年月 日时分事件发生日期：年月日时分gKnAsIp。A患者资料1.患者姓名：2.年龄：3.性别：男 女4.病区 床号 病案号5.临床诊断： 6.在场相关人员:B不良事件情况6事件主要表现：7事件发生场所：急诊 门诊 病区 医技部门 行政后勤部门 其它:C不良事件类别一般事件重大事件病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。管路事件：如管路滑脱、自拔事件。输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。患者不满：患者或家属对工作人员不满。非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。其它事件：非上列之异常事件。D事件发生对病人或家属的影响潜在不良事件 无伤害 轻度伤害 中度伤害 重度伤害 极重度伤害E事件发生后及时处理与分析立即通知的人员医护技行政后勤家属或其他可能相关因素个人疏忽设备设施不良耗材药品不良作业流程不良工作环境不良立即采取的措施：事件处理情况：F.不良事件评价主管部门意见陈述:G持续改进措施报告人： 永寿县人民医院医疗质量安全核查手册2017年4月12日