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1、内科部分（上册） 第一篇 心血管内科临床路径 序号 专业分类 第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码 行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码 进入路径标准要求 标准 住院日 抗菌药物使用要求 版次 1 心内 心力衰竭 I50、900 — 1、必符一诊诊断；2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 10天 未提 2016年版P2 2 心内 急性左心功能衰竭 I50、101 — 同上 7-14天 必要时 2009年版P6 3 心内 房性心动过速 I47、101 经导管心内电生理检查
2、消融治疗 89、5901 37、3401- 37、3405 1、3同上。2、除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱与慢性肺部疾病等造成得房速。 5-7天 预防性抗菌药物 2010年版P11 4 心内 心房颤动 I48、X01 经导管心内电生理检查 导管消融治疗 89、5901 37、3401- 37、3405 1、3同上。2、除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起得房颤。 5-7天 预防性应用抗菌药物 2010年版P17 5 心内 阵发性室上性心动过速 I47、700 药物复律 直流
3、电复律 射频消融术 37、3401 1、3同上。2、除外缺血、电解质紊乱与药物中毒等造成得室上性心动过速 4-7天 未提 2016年版P23 6 心内 阵发性室上性心动过速 同上 经导管行心内电生理检查 射频消融 89、5901 37、3401 1、必符一诊诊断；2、除外心房颤动、心房扑动、房性心动过速等心律失常性疾病。3、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 3-7天 预防性使用抗生素 2010年版P28 序号 专业分类 第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码 行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码 进入路
4、径标准要求 标准 住院日 抗菌药物使用要求 版次 7 心内 持续性室性心动过速 I47、203 经导管消融 置入型心律转复除颤器（ICD）治疗 37、3401 99、6201 99、6900 1、必符一诊诊断；2、除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱与药物中毒等造成得可逆性室速。3、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 6-10天 预防性应用抗菌药物 2009年版P32 8 心内 病态窦房结综合征 I49、500 永久心脏起搏器置入术 临时心脏起搏器置入术 37、8000X001 37、7800 1、5同上1、3。2
5、除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。3、除外全身其她疾病，如甲状腺功能低下引起得心动过缓、合并全身急性感染性疾病等。4、除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。 5-10天 预防应用抗菌药物 2009年版P42 9 心内 二度Ⅱ型以上房室传导阻滞 I44、102 I44、200 I44、201 永久起搏器植入得患者 37、8000X001 符合第一诊断或操作 6-12天 术前半小时及术后24小时使用 2016年版P47 10 心内 冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25、103 冠状动脉旁路移植术 1、6同上1、5。2、已完成冠状
6、动脉造影检查，诊断明确。3、有手术适应症，无禁忌证。4、年龄≤70岁。5、心功能≤Ⅲ级或EF≥45%。 11-18天 按病情选用 2009年版P51 11 心内 冠心病稳定型心绞痛 I20、801 冠状脉造影检查 88、5500- 88、5701 符合第一诊断或操作 5天 未提 2016年版P55 12 心内 慢性稳定型心绞痛 I20、806 冠状动脉内支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上1、6。2、除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。4、适用于择期PCI者，不适用于STEMI发病<12小时患者。 ≤9天 未提 20
7、09年版P59 13 心内 不稳定型心绞痛 I20、000 冠状动脉内支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上。2、除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。 7-14天 未提 2009年版P65 序号 专业分类 第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码 行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码 进入路径标准要求 标准 住院日 抗菌药物使用要求 版次 14 心内 急性心肌梗死 I21、900 — 1、必符一诊诊断；2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。3、除外主动脉夹层、
8、肺栓塞或严重机械性并发症者。4、急诊PCI、溶栓或保守治疗得患者均可进入路径。急诊PCI、溶栓须符合适应证。 1-2周 无需预防使用抗生素 2016年版P72 15 心内 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI） I21、300X004 — 1、3同上。2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者。 10-14天 未提 2009年版P76 16 心内 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死 I20、000 I21、401 冠状动脉内支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上。2、除外急性ST段抬高型心肌梗死、主动脉夹层、急性肺
9、栓塞、急性心包炎等疾病。 7-10天 未提 2016年版P82 17 心内 急性非ST段抬高型心肌梗死 I21、401 冠状动脉内支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上。2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎等疾病。 7-14天 未提 2009年版P89 18 心内 冠状动脉粥样硬化性心脏病 瓣膜病 I25、103 I38、X01 冠状动脉支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上。2、合并诊断包括有瓣膜病。4、适用于择期PCI者，不适用于急性心肌梗死发病<12小时患者。 7-10天 按病情选用 2017年版
10、P95 19 心内 原发性高血压 I10、 X09 — 1、2同上1、3、 7-10天 无 2017年版P101 序号 专业分类 第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码 行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码 进入路径标准要求 标准 住院日 抗菌药物使用要求 版次 20 心内 高血压 难治性高血压 I10、X00X002 I10、X12 — 1、发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能。2、血压升高得幅度大，通常≥180/110mmHg。3、血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月得情况下，非同日3次测量
11、诊室血压SBP≥160mmHg与（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mmHg与（或）DBP≥90mmHg。4、常用得降压药物效果不佳。5、血压波动幅度较大。6、表现为阵发性高血压发作，尤其就是伴有头痛、面色苍白、心悸与大汗者。7、坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制。8、两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者。9、体格检查可闻及腹部肾动脉杂音。10、自发性低钾血症，尤其就是严重得我顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳。11、服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高。12、与左心功能不匹配得发作性肺水肿，尤其就是夜间发作多见。13
12、单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称。14、高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等。 10-14天 未提 2017年版P105 21 心内 肾动脉狭窄伴肾血管性高血压 I70、101 I15、000 肾动脉成形 支架置入术 39、5002 39、9016 1、必符一诊诊断；2、除外肾动脉介入治疗禁忌证。3、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 ≤5天 未提 2010年版P109 22 心内 肾动脉狭窄伴肾血管性高血压 I70、101 I15、00 肾动脉成形 支架置入术 39、5002 39、9016 无
13、 无 视情况而定 2016年版P116 序号 专业分类 第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码 行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码 进入路径标准要求 标准 住院日 抗菌药物使用要求 版次 23 心内 感染性心内膜炎 I33、000X004 — 1、必符一诊诊断，且为天然瓣膜心内膜炎。2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。3、人工瓣膜心内膜炎、心脏手术围术期心内膜炎与心脏内辅助装置感染因其病原学复杂，常需要外科手术治疗，不进入路径。 4-8周 临床应用指导原则 2017年版P121 24 心内
14、扩张型心肌病 I42、000 CRT/CRT-D 符合第一诊断，优化药物治疗3-6月效果不佳，心功能经药物治疗后在Ⅲ级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上得患者入临床路径。 10-14天 术前术后24小时内 2016年版P129 25 心内 肥厚型梗阻性心肌病 I42、100 酒精消融术及DDD/ICD 符合第一诊断及操作 7天 无 2016年版P134 26 心内 肥厚型梗阻性心肌病 I42、100 经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA 37、9200X002 1、必符一诊诊断；2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，
15、可进入CP。 11-14天 未提 2010年版P139 27 心内 动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 Q25、000 Q21、100 Q21、000 动脉导管未闭封堵术 房间隔缺损封堵术 室间隔缺损封堵术 39、7900X008 35、5200X001 35、5500X001 35、5501 1、2同上。 5-7天 术前0、5小时 2016年版P145 序号 专业分类 第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码 行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码 进入路径标准要求 标准 住院日 抗菌药物使用要求 版次 28
16、 心内 风湿性二尖瓣狭窄 I05、000X001 二尖瓣球囊扩张术 直视分离术 人工瓣膜置换术 35、0201 35、0200X003 35、2401 1、必符一诊诊断。2、只需要内科治疗，进行二尖瓣球囊扩张者，需要无禁忌证（需要外科手术治疗者，进入外科相关路径）。3、进行二尖瓣球囊扩张①具有二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1、5cm2或二尖瓣口面积>1、5cm2，症状不能用其她原因解释；②无二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1、0cm2或二尖瓣口面积≤1、5cm2伴新发心房颤动。4、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 4-14天 未提 201
17、6年版P148 29 心内 急性心包炎 I30、900 心包切开 心包开窗 37、1200 37、1203 符合第一诊断 2-3周 未提 2017年版p152 30 心内 缩窄性心包炎 I31、100X002 心包切除术 37、3100 同上 2-3周 未提 2017年版P157 31 心内 主动脉夹层 I71、000X011- T71、000X027 — 1同上。2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 7-10天 未提 2010年版P161 32 心内 冠状动脉瘘 冠状动脉静脉瘘 冠状动脉左房瘘 冠状动脉左室瘘 冠状动脉右室瘘 先天性冠状动脉肺动脉瘘 先天性冠状动脉异常 先天性冠状动脉右房瘘 先天性冠状动脉左室瘘 先天性冠状动脉右室瘘 I25、800X005 I25、400X003 I25、800X002 I25、800X005 I25、800、011 Q24、507 Q24、503 Q24、500X010 Q24、504 — 1、3同上1、2。2、除外冠状动脉瘤、冠状动脉起源异常、川崎病、主动脉窦瘤破裂。 5-7天 操作时间超过1小时必要时 2017年版P165
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