妇产科成分输血规范.doc

妇产科成分输血规范妇产科成分输血规范添加剂红细胞（红细胞悬液）规格：1单位=200ml全血制备保存期：随添加剂配方不同而异，4条件下一般为21-42天，我国以35天为主适应症：适用于临床各科的输血。如： 1、血容量正常的慢性贫血需要输血者2、外伤或手术引起的急性失血需要输血者3、心、肾、肝功能不全需要输血者4、小儿和老人需要输血者5、妊娠合并贫血需要输血时，因存在代偿性高血容量，特别适合剂量：1单位添加剂红细胞可提高血红蛋白5g/L，红细胞压积0.015非急性失血病人（成人）所需剂量可按下公式计算：需要单位数=血容量(期望HCT-原HCT)/(100 150)期望HCT注意事项： 1、输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时输注过程中也要不时轻摇血袋，以保持输注流畅。如已出现滴速不畅，可将30-50ml生理盐水通过Y管移入血袋内加以稀释并混匀。2、尿毒症患者不宜使用本制品，最好使用洗涤红细胞。3、不应与其他药物混合输用。浓缩白细胞规格：手工法：1单位=200ml全血制备，含粒细胞0.5109个，容量为20-30ml单采法：1单位=一个治疗量，含粒细胞1.51010个，容量为200ml保存期：应尽快输注，室温下保存不应超过24小时适应症：浓缩白细胞输注的适应症要从严掌握，应同时具备以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注 1、中性粒细胞绝对值低于0.5109/L2、有明确的细菌感染3、强力抗生素治疗48小时无效剂量：每次输注的剂量要大于1.01010个粒细胞，连续使用4-5天，直到体温下降或证明无效为止。注意事项： 1、输注前必须做ABO血型交叉配合试验。2、制备后应尽快输注。3、输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。浓缩血小板规格：手工法：1单位=200ml全血制备，含血小板数应2.41010个，红细胞混入量多机采法：1单位（袋）=一个治疗量，含血小板数应2.51011个，红细胞混入量少保存期：222震荡条件下可保存24小时，4保存有害适应症： 1、血小板20109/L，伴明显出血症状者，或疑有重要部位出血2、血小板20109/L，无明显出血症状者不输，但有发热、感染或存在潜在出血部位时3、血小板5109/L，易发生颅内出血，应尽快预防性输注4、血小板50109/L，需手术、分娩或侵入性检查者5、重要部位（眼部或脑部）手术须提高血小板至100109/L剂量：手工血小板每次输注1.5-2单位/10kg机采血小板每次输注1个治疗量在没有影响血小板无效的原因存在（如同种免疫、感染、发热、DIC和肝脾肿大等）时10个单位手工血小板可升高血小板数25-50109/L，1个治疗量机采血小板可提高血小板数30-60109/L注意事项： 1、血小板输注前无须交叉配血，同型输注即可，如血小板制剂含红细胞5ml，须交叉配血2、输注疗效应着重观察临床症状的改善情况（如出血是否停止等），血小板数升高与否仅供参考3、合并感染、脾肿大、DIC等，输注剂量要加大新鲜冰冻血浆（FFP）来源：取新鲜全血于6-8小时内在4离心将血浆分出，并迅速在-30以下冰冻成块制成。规格：每袋200ml、100ml、50ml保存期：在-30以下可以保存1年，1年以后变成普通冰冻血浆适应症： 1、单个凝血因子缺乏的补充2、肝病病人获得性凝血功能障碍3、大量输血伴发的凝血功能障碍4、口服抗凝剂过量引起的出血5、抗凝血酶缺乏6、免疫缺陷综合症7、血栓性血小板减少性紫癜剂量：首剂10-15ml/kg，维持剂量5-10ml/kg，滴速5-10ml/min注意事项： 1、FFP应在37水浴中融化，不能在室温下自然融化，融化后应尽快输用，因故未用，可在4保存24小时以下2、不必做ABO血型交叉试验，也不要求ABO同型输注，但最好与受血者ABO血型相容3、FFP未经病毒灭活，可传播肝炎和艾滋病，又能引起过敏等不良反应，不主张将FFP用于补充血容量和营养4、FFP含除血小板以外的全部凝血因子，每袋FFP（200ml）中含血浆蛋白60-80g，纤维蛋白原2-4g/L，其他凝血因子0.7-1.0IU/ml普通冰冻血浆来源：从保存超过6-8小时的全血、全血的有效期内或过期5天的全血中分离出来的血浆，保存期1年后的FFP保存期：-20以下可保存5年适应症：用于因子和以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗（它与FFP的主要区别是缺少不稳定的凝血因子和）冷沉淀规格：1单位=400ml新鲜全血的血浆制备，容量20-30ml，含因子和100IU，纤维蛋白原200-300mg，纤维结合蛋白250-500mg/L，及各种免疫球蛋白，血管性血友病因子（vWF）保存期：-30以下冰冻保存，有效期从采血之日起为1年适应症： 1、儿童及成人甲型血友病2、血管性血友病3、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏4、手术后出血、严重外伤、DIC5、纤维蛋白原低于0.8g/L剂量：1-1.5单位/kg，8-10单位可补充纤维蛋白原约2g注意事项： 1、冷沉淀未经病毒灭活，应严格掌握指正，不可滥用2、37水浴中融化，融化后必须在4小时内使用3、以病人能耐受的最快速度输注4、不必做ABO血型交叉试验，也不要求ABO同型输注急性失血病人的成分输血1、扩容治疗晶体液扩容：早期有效扩容治疗是改善失血性休克病人预后的关键，首批扩容液应选择晶体液，用量至少为失血量的3-4倍，首批2000ml林格乳酸钠液快速静脉输注已被广泛用作常规复苏措施，不但能迅速补充细胞外液，根据输液效果还能估计失血量和判断有误进行性出血。胶体液扩容：未充分补充晶体液前，不宜补充胶体液。失血量在30%以下，一般不需补充胶体液。失血量超过30%，或晶体液用量超过3000-4000ml，应加用胶体液。晶体液：胶体液=4:1保持血浆胶体渗透压2.7kpa，血清白蛋白25g/L，血清总蛋白50g/L2、输血指征1) 急性失血少于血容量的20%（相当于失血800-1000ml）经晶体液扩容后，如果循环稳定、HCT0.30，不必输血。急性失血大于血容量的20-30%，需要输血。2) 现代输血，晶体液扩容加红细胞输注是治疗失血性休克的主要输血方案，失血量超过血容量的30%，还应当适当补充胶体液。3) 大量输血（24小时内输血量血容量）病理性出血时：血小板50109/L并有临床微血管出血症状，应输浓缩血小板，剂量：手工血小板：2单位/kg，机采血小板：1个治疗量/次；PT延长超过正常范围中间值的1.5倍或APTT延长超过正常值高限的1.5倍，并有临床病理性出血症状，应输FFP，剂量：12-15ml/kg；纤维蛋白原1g/L，应输冷沉淀8-10单位，可补充纤维蛋白原2g。慢性贫血的输血指导血红蛋白（g/L）贫血症状输血治疗100不明显避免输血80-100轻微避免输血（如必要，可少量输）60-80明显通过减少活动量，尽量避免输血60非常明显经常输血贫血严重，因其他疾病需手术或分娩者，应及时输注红细胞产科DIC病人的成分输血1、 去除病因2、 支持治疗：补充血容量（补液量应为估计值的3倍）、解除血管痉挛、纠正酸中毒等3、 抗凝治疗：羊水栓塞、死胎并DIC，应尽早使用肝素胎盘早剥并DIC，一般不使用肝素子痫并DIC，慎用肝素4、 补充血液成分：在DIC病理过程尚未控制时，成分输血仅限于浓缩红细胞、血小板和AT浓缩剂。如DIC病理过程已被控制，可补充任何所需的血液成分。1) 浓缩红细胞：血红蛋白80g/L、HCT0.24、伴贫血症状或活动性出血表现2) 浓缩血小板：血小板50109/L，或出现手术渗血不止输入浓缩血小板要在充分抗凝的基础上，病因未除，输入浓缩血小板的剂量要加大3) AT浓缩剂：AT50%第一天给1000U，以后100U/d，连用2-3天AT水平恢复正常是DIC病理过程停止的有力证据4) FFP、冷沉淀及凝血因子浓缩剂：应在充分抗凝的基础上使用。消耗性低凝期是补充上述成分的最佳时期，应动态观察DIC实验室指标、临床症状变化，选择适当时机输入上述成分。D-二聚体定量敏感且具特异性，能更好指导DIC的成分输血。