传染病学考试重点复习.docx

皮肤刮取物 出诊时
十二指肠引流液 多用于胆囊带菌者

3. 何谓伤寒的复发、再燃？
复发(recrudescence )退热后1-3周，临床症状再现，血培养再次阳性
原因：抵抗力低时病灶内残存细菌再度繁殖入血，多见于抗菌治疗不彻底者
再燃(relapse) 患病2-3周后，体温已下降，但未至正常，再度上升，症状随之加剧，血培养可阳性。    原因：菌血症未能有效控制
4. 伤寒的典型临床表现特点有哪些？
1、初期（第1周）①发热：T阶梯上升、伴畏寒②上感症状：乏力、全身不适③消化道症状: 食欲减退
2、极期（第2-3周）①持续高热：稽留热多见也有弛张热、不规则，可持续10-14天甚至一个月②消化道症状：纳差、腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛③神经系统症状：伤寒面容：表情淡漠、听力下降、反应迟钝(苦瓜脸)；重者神志改变（谵妄、昏迷）④循环系统症状：相对缓脉（relative bradycardia ）、重脉、重者心肌炎、休克。⑤肝脾肿大：肝脾大、质软、有压痛。合并伤寒肝炎（中毒性肝炎）可有黄疸、肝功异常。⑥玫瑰疹(Roseola ，Rose spots)
3、缓解期（第3-4周）①体温出现波动并下降 ②其它症状(食欲渐好)③体征逐步消退(脾脏开始回缩)④仍可出现各种并发症(肠出血等)
4、恢复期（第5周）体温正常；症状消失(食欲好转)；康复时间：1个月（体弱、有慢性病、有并发症则长）

5.伤寒有哪些并发症？
1.肠出血：2.肠穿孔：3.中毒性心肌炎：4.中毒性肝炎5.支气管炎/支气管肺炎：6.其他: 溶血性尿毒综合症、中毒性脑病、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、脑膜炎、肾盂肾炎等。

n 感染、感染性疾病与传染病的定义
1.感染是病原体与人体之间相互作用的过程
2.传染病：由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫、蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病
3.感染性疾病：有病原体不一定有传染性
n 传染病有哪些基本特征？
1.有病原体；2.有传染性；3.有流行病学特征（流行性、地方性、季节性、人群分布）4. 有感染后免疫（获得性免疫，部分具有保护性，免疫学检测）
n 在何种情况下会发生传染病流行？

n 感染过程的表现有那些？
1.病原体被清除；2.隐性感染/亚临床感染；3.显性感染/临床感染；4.病原携带状态5.潜伏性感染
n 试述传染病主要防控措施
（一）、管理传染源 （二）、切断传播途径 （三）、保护易感人群

病原:囊尾蚴
临床表现:两个期六个型
一、急性期：（2周左右） 感染较重时才出现。症状无特异性：发热、头痛、肌肉酸痛等。
二、慢性期：根据寄生的部位，可分为以下几个临床类型
1.皮肤肌肉型（皮肌型）2.假性肌肥大型 3中枢神经型  4.眼型 5.心脏型6.肝肺型

治疗手段:药物：1.阿苯达唑：首选药物2.吡喹酮：效果较阿苯达唑强,
手术：1.眼囊虫病—手术摘除；2.脑室型—手术摘除后再药物驱虫；3.脑型并颅内压高或怀疑脑室孔阻塞，先手术减压，后驱虫治疗。
对症：脑压升高—降脑压+激素；癫痫发作频繁者—安定、大仑丁、异戊巴比妥钠.
休克— 0.1% 肾上腺素/激素
驱虫注意事项:住院,腰穿,看眼底;手术指征要明确.

、“米猪肉”---猪绦虫病---囊虫病（囊尾蚴病）三者关系？
2、囊虫病治疗过程中的注意事项有哪些？
1.住院治疗；2.有癫痫频繁发作:大仑丁；3.脑压高:先降压,必要时（400）外科脑室引流再驱虫；4.眼囊尾蚴，只能手术治疗；5.怀疑脑室孔阻塞，手术治疗；6.痴呆,幻觉,性格改变,疗效差,副作用大

1、 试述病毒性肝炎的病原学类型和临床类型
五种主要肝炎病毒：甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HDV）、戊（HEV）
临床分型： 1. 急性肝炎：急性黄疸型       急性无黄疸型
        2.慢性肝炎： 轻度、中度、重度
        3.重型肝炎：急性重型肝炎  亚急性重型肝炎   慢性重型肝炎
        4. 淤胆型肝炎
        5. 肝炎肝硬化：活动性、静止性、代偿性、失代偿性
2、试述急性黄疸型肝炎临床分期及各期表现
（1）黄疸前期：（5-7天）上感样症状：发热.头痛.乏力.上呼吸道症状；胃肠道症状：恶心.呕吐.腹胀.腹泻. 厌油腻,尿黄、ALT升高
（2）黄疸期：(2-6周)尿黄加深、黄疸出现、症状趋于缓解、可有一过性肤痒、粪色变浅、肝大、触痛、TBiL和 ALT升高
（3）恢复期：(1-2月)症状消失，黄疸消退，肝功复常肝脾回复正常

3、试述重症肝炎的临床表现、处理措施
(1)急性重型肝炎（暴发型肝炎 Fulminant hepatitis）
    •病程：< 2周
    •诱因：劳累、嗜酒、妊娠、感染、精神刺激、营养不良、服用损肝药物
   •特点：起病2周内出现如下：
             •  黄疸迅速加深，TBil >171umoI/L，胆酶分离•
    &nbsp;        •  严重消化道症状、高度疲乏无力
             •  肝脏进行性缩小，有肝臭
             •  有出血倾向，PTA<40%(三高一低)
             •  神经精神症状（II 度以上肝性脑病）
    &nbsp;        • 急性肾衰竭（肝肾综合征）
             • 中毒性鼓肠
（2）亚急性重型肝炎：•  病程长，2W~6M
•  急黄2W以上出现重型肝炎的症状、A/G倒置、胆酶分 离。有出血倾向,PTA<40%.(三高一低)
•  有II度以上肝性脑病（脑病型），出现在后期，或出现胸腹水（腹水型）
•  易变成坏死后肝硬化
（3）慢性重型肝炎：
     A、有慢性肝炎、肝硬化或慢性病毒携带史
     B、表现似亚重肝
    重型肝炎分期：便于判定疗效及估计预后
    早期：符合重肝的基本条件，如“三高一低”表现，无脑病表现及腹水， 30%< PTA<40%                   或 病理学证实
    中期：有II度肝性脑病或明显腹水，出血倾向 20%<PTA<30%
    晚期：有难治性并发症和/或难以纠正的电解质紊乱，II度以上肝性脑病，PTA<20% mods="" pta="">60%）
药物性肝炎最常见的临床类型是淤胆型肝炎
7、小儿肝炎有何临床特点
（1）一般起病急，症状轻，消退快
（2）由于小儿免疫力低下，感染肝炎病毒后多不表现症状，成为“隐性感染”
 （3）在感染HBV后则容易成为ASC
（4）以无黄疸型或迁延型肝炎为主
8、老年人肝炎的临床特点
（1）老年人感染肝炎病毒后，发病率较其他年龄组低
  （2）临床特点：
      &nbsp; •  黄疸发生率高，程度深，持续时间长，戊肝多见
        •  淤胆型肝炎多见和并发症较多
        •  重症肝炎比例高，病死率高
9、试述乙型肝炎主要传播途径
血液传播；母婴传播；密切接触传播
体液（水平）；输血/血制品； 注射器/针制品/手术； 皮肤黏膜损伤； 性接触；密切生活接触；母婴（宫内围产期）
10、试述乙肝病毒的抗原抗体系统及临床意义

11、试述重型肝炎常见诱因
劳累、嗜酒、妊娠、感染、精神刺激、营养不良、服用损肝药物

12、简述7型病毒性肝炎的传播途径

n 钩体病临床分哪几型？其主要表现是什么？
n 1、流感伤寒型：无明显器官损害，主要表现为早期临床表现（三症状三体征）的继续。        寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结肿

n 2、肺出血型
　　 症状 体征 X线片
轻型　 痰中带血,咯少量血 少许罗音 肺纹理增多、点状或
小片状阴影
弥漫性出血型 先兆期 面色苍白、烦躁、心慌、气促 HR、R加快，散在分布的湿罗音 肺纹理增多、点状或
小片状阴影
出血期 面色极度苍白；烦躁、心慌、气促加重，有窒息感 HR、R显著加快，双肺布满湿罗音 广泛点片或大片状阴影
垂危期 极度烦躁，神志恍惚或昏迷 呼吸不规则，可因大量咳血窒息死亡 　

n 3、黄疸出血型：在病程4-5天出现
肝损害：ALT升高，黄疸在第10天达到高峰
出血：鼻、皮下出血，咳血、尿血、呕血
肾功能损害：蛋白尿、血尿、细胞管型，重者可能出现肾衰
n 4、肾衰竭型：各型钩体均可有不同程度的肾损害，其中黄疸出血型最突出，单纯肾衰少见。主要表现为蛋白尿、少量细胞及管型。少数重症患者出现少尿、氮质血症和尿毒症，称肾衰竭型。其中黄疸出血型最突出，单纯肾衰少见。
n 5、脑膜脑炎型：头痛、颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。脑压增高， CSF中Pr增加，WBC多小于500*106/L

n 钩体病的治疗原则是什么?治疗首选什么药物？
三早一就：早期发现、早期诊断、早期治疗和就地就近治疗。治疗首选青霉素，5万u im,4h后10万u，40万U im Q8h。
n 简述赫氏反应发生机制及其防治原则。
赫氏反应(Herxheimer reaction )：首剂青霉素治疗0.5-4h后病情的加重反应，寒颤、高热，可诱发肺出血，机制是大量钩体被杀灭之后释放毒素所致。
防治原则：首剂小量和分次肌注青霉素，一旦发生，应立即给予氢化可的松200~300mg静滴或地塞米松5~10mg静注，并辅以镇静、降温及抗休克治疗。
n 钩体病的主要传染源是什么?应作哪些预防措施？
1、 鼠类：带菌率高，时间长，是南方钩体的主要传染源，所带菌群多为黄疸出血群。2、猪：带菌率高，时间长，排菌量大，是北方钩体的主要传染源，所带菌群多为波摩那群。
2、预防措施：一）控制传染源：灭鼠、管理猪尿粪
二）切断传播途径：避免接触疫水
三）保护易感人群：预防接种（灭活全菌苗、基因疫苗）
n 钩体病黄疸出血型如何与黄疸型肝炎鉴别？

v 试述疟疾典型发作的临床表现。
1.前驱症状：低热、乏力、头痛、纳减。
2.周期性发作：每周期约6～10h，间歇期无症状，发作多次有规律，可自行缓解，但会复发、迁延数月数年
3.分三期：发冷期  ：骤然发冷、寒战、发绀，伴头痛、肌痛、乏力。10～15 分，或反复发作者：30—45 分 。发热期  ：寒战停止，继以高热，39.5～41℃。面红、脉速、头痛、烦渴、谵妄、抽搐及昏迷，2-6 h。出汗期  ：大汗淋漓，高热消退，困倦思睡。2-3h。

v 试述间日疟、三日疟、卵形疟及恶性疟临床特点的异同。
1、间日疟：48h发作一次；不规则见于混合感染、治疗不充分，后期机体免疫力增加
2、三日疟72 h发作一次；三期分界明显；无前驱症状，热期长>6 h，退热快，易虚脱；脾肿大及贫血轻，；蛋白尿常见；病程长，初发数周或数月，再燃长达2—3年。
2、 卵形疟 &nbsp;病情轻：常无畏寒、寒战，发热不高；贫血及脾肿大少。
4、恶性疟热型不规则：发热可持续20-36 h或更长，多数6个月内完全自愈；贫血及脾肿大早而明显；头痛、恶心呕吐较常见、或腹痛及腹泻；易演变为凶险发作。

3、 疟疾应与哪些疾病进行鉴别诊断?
败血症；钩端螺旋体病 ；伤寒及副伤寒；阿米巴肝脓肿；急性血吸虫病
其它：脑型：乙型脑炎、中毒型菌痢、及中暑等疾病鉴别。黑尿热：阵发性血红蛋白尿症、蚕豆病(胡豆黄）

4、 试述抗疟治疗的原则。
a) 尽早控制发作，防止→凶险型发作。
b) 彻底治疗，防止→复发或转慢性。
c) 避免氯喹：耐氯喹流行区的重症及恶性疟患者
d) 禁忌伯氨喹啉类：有溶血病史；G-6-PD缺乏病人；孕妇

5、 什么叫做黑尿热?如何诊断和治疗?
黑尿热（溶血性尿毒综合征）：先天缺乏G—6—PD易患、使用奎宁和伯氨喹啉等是诱因，引起急性血管内溶血。
诊断：
1) 急起寒战、高热、腰痛、呕吐、腹痛
2) 尿量骤减，酱油尿或黑红尿
3) 尿白蛋白、管型，隐血试验强阳性
4) 溶血性贫血、黄疸及肝功能异常、急性肾衰
5) 发作期不易在血中找到原虫。
治疗：
1) 卧床休息
2) 控制溶血：静滴地塞米松
3) 防止肾小管阻塞：利尿剂
4) 碱化尿液：静滴碳酸氢钠
5) 肾功能衰竭：透析治疗
6) 血中仍有疟原虫：氯喹、哌喹、或青蒿素等治疗。
6、 什么叫做疟疾的凶险发作?
多见于暴发流行期，尤其是新进入疟疾高发区者。凶险发作虽可由间日疟原虫引起，但多数由恶性疟原虫所致。因为恶性疟原虫的裂体增殖发育过程多在内脏毛细血管内进行；而且，受染红细胞膜上出现结节状突起，易于彼此发生粘连而使内脏毛细血管阻塞，导致严重的内脏损害。分为：脑型；超高热型；冷厥型；胃肠型；水肿型
7、 什么叫做疟疾的复发与再燃?
再燃
a) 发作多次（4次）后停止，不久（8周内）再次发作
b) 原因：残存的原虫抗原变异，逃逸宿主的免疫防御，重新繁殖
c) 恶性疟多见
复发
a) 经治愈或自然痊愈一段时间（1-2年内），再度发作
b) 多见于间日疟和卵形疟，恶性疟无复发
c) 原因：迟发型子孢子。多次复发后，复发间隔期延长最终痊愈
8、 如何才能根治疟疾?

9、 如何预防疟疾?
①控制传染源：及早根治病人；对来自疫区带虫者应彻底治疗；1-2年内有疟疾史者休止期根治：伯氨喹啉3片q.d×8d；头2天+乙胺嘧啶，
②切断传播途径：灭蚊防蚊
③保护易感人群：
a) 药物预防：进入疫区前2周开始：防疟片2号: 含周效磺胺+乙胺嘧啶；防疟片3号：含磷酸哌喹+周效磺胺；哌喹或磷酸哌喹；乙胺嘧啶；氯喹: 0.3g，每1-2周1次。
b) 疫苗接种：疫苗:含子孢子、红细胞内期裂殖子或配子抗原；疟疾核酸疫苗。