1、
编号：
专专业技术人员技术档案
姓 名：
专 业：
类 别:
技术职称：
十堰市茅箭区人民医院
建档日期：2016年6月
2、 填表说明
1、本表主要供本院专业技人员建立专业技术档案使用；
2、本表必须用黑色填写；
3、类别指：临床、医技、护理；
4、学历一栏中第一学历指全日制学历，最高学历指后学历（自考、成教等形式获得国家认可的学历）；
5、取得资格证书及执业证书以证书上标注的发证时间为准；
6、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；
7、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。
专技人员基本情况表
填表时间： 年
3、 月 日
姓名
性别
民族
照片
出生年月
籍贯
政治面貌
第一学历
专业
毕业时间 及学校
最高学历
专业
毕业时间 及及学校
参加工作时间
职务
现住地址
健康状况
身份证号码
联系电话
资格证编号
取得时间
执业证编号
取得时间
专业技术
职称晋升
情况
时间
技术职称
批准机关
工作经历
起止时间
工作单位
技术职务
4、
备注：技术职务指取得专业技术资格，晋升从初级（师/士）填写。
其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证）
序号
证书名称
证书编号
取得时间
备注
学习培训、进修情况
起止时间
学习方式
学习内容
主办进修单位
备注：
5、参加省、市级以上讲座，学习班，培训班及外出进修。
发表论文、专著情况
发表时间
发表论文、专著题目
期刊名称
期刊号
备注：近五年内发表的论文、专著、为第一作者。
科 研 情 况
立项时间
科研名称
完成情况
备注
第一年
第二年
第三年
6、
学 会 任 职 情 况
时间
学会名称
主办单位
担任职务
获 奖 情 况
时间
受过何种奖励和表彰
授奖或表彰单位
备注：指院级以上的奖励和表彰。
继 续 教 育学 分 获 得 情 况
年度
完成情况
Ⅰ学分
Ⅱ学分
合计
备注：学分填写从2010年起。
专业技术档案需提交资料：
一、 毕业证复印件（第一学历、最高学历）
二、 身份证复印件（第二代身份证）
三、 执业证复印件（显示执业范围及取得时间）
四、 资格证复印件（显示专业资格及取得时间）
五、 培训、进修鉴定及结业证复印件
六、 其它上岗证复印件
七、 获奖证书复印件及学会任职文件复印件。
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